不可不知的院內(nèi)感染預防小知識

◎文/北京市紅十字會急診搶救中心 張新蕾

什么是院內(nèi)感染

院內(nèi)感染，又稱醫(yī)院內(nèi)感染，是指患者或工作人員，在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于人在感染后，可能會有一定的潛伏期，因此院內(nèi)感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的患者。院內(nèi)感染一旦發(fā)生，不僅會造成患者住院日延長，經(jīng)濟支出增加，同時也直接威脅著患者的生命和健康。

院內(nèi)感染的傳染源有哪些

臨床統(tǒng)計顯示，90%以上院內(nèi)感染是細菌感染，病毒感染占比約為5%，真菌寄生蟲相對比例更低。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的傳染源主要是醫(yī)院內(nèi)的患者、工作人員及探望者皆可作為傳播感染的傳染源。按病原體的來源途徑大致可分為三種：

1.自身感染又稱內(nèi)源性感染：多是由于患者自身免疫力下降，以致在受到體表、呼吸或消化道等菌群侵擾時難以抵抗，感染患病，或者是因長期使用抗生素引起體內(nèi)菌群失調(diào)，給一些致病菌有可乘之機。

2.交叉感染又稱外源性感染：病原體主要來自院內(nèi)的其他患者、醫(yī)務人員、污染的醫(yī)療器械和水、食物、空氣等，多為醫(yī)療護理等外部因素所致。一般認為，病原體在患者之間相互傳播（包括直接傳播和以醫(yī)療器械、醫(yī)護人員為媒介的傳播）及抗菌藥的不當使用，是外源性院內(nèi)感染的兩大危險因素。

3.環(huán)境感染：受醫(yī)院環(huán)境中細菌的侵襲或寄殖所致。

因此，對醫(yī)院來說，控制內(nèi)源性感染的發(fā)生條件較為困難，外源性感染由此成為防控重點。

院內(nèi)感染的危險因素與常見癥狀有哪些

住院患者中，病情危重、氣管切開、氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間者均應視為預防院內(nèi)感染的重點對象。其他易感人群還有留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者及老年患者等。

1.肺部感染

肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響患者防御機制的疾病，是氣管切開術(shù)、氣管插管等建立人工通道患者的頭號大敵，其他如癌癥、白血病、慢性阻塞性肺炎等患者也有此感染風險。

外業(yè)核查主要工作內(nèi)容包括：對內(nèi)業(yè)識別的岸線的范圍、類型，進行不少于30%的核查并修改；對內(nèi)業(yè)識別無法準確判定的，全部進行核查并修改；作業(yè)過程統(tǒng)一采用平板電腦進行記錄。所得結(jié)果包括拍照日期、時間、經(jīng)度、緯度、方位角等信息。

判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X 線透視或照片，其發(fā)生率在院內(nèi)感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重患者、免疫抑制狀態(tài)患者及免疫力衰弱等患者的威脅性大，病死率可達30%～50%。

2.尿路感染

患者在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24 小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞異常，細菌量異常，都可判為尿路感染。其發(fā)生率在院內(nèi)感染中約占20.8%～31.7%，且66%～86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關(guān)。

3.傷口感染

傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性傷口的感染。如果出現(xiàn)創(chuàng)口、繃帶等附近有滲出液，導管、插管附近的身體部位有紅腫、疼痛感，有突然發(fā)熱、發(fā)冷癥狀等，都可能是發(fā)生感染的信號，要及時向醫(yī)生匯報。判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現(xiàn)膿液，更確切的判斷方法是細菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計，傷口感染發(fā)生率在院內(nèi)感染中約占25%。

為什么不鼓勵家屬探視或陪護住院患者

醫(yī)院是個特殊的場所，人群復雜，人員密集，人流量大，是最易發(fā)生感染傳播的特殊區(qū)域。陪護的人越多，感染風險越大，陪護人員可能把病毒帶到醫(yī)院，也有可能在醫(yī)院受感染后把病毒帶回家。為保障患者安全，陪護的人越少越好。此外醫(yī)院在人員談話、走路等人為噪聲都需降低到最低限度，為的就是能讓患者得到充分的休息。如果家屬頻繁探視，勢必影響患者休息，增加患者痛苦，不利于患者的身體恢復。

對于住院重癥患者來說，由于疾病本身原因以及長期消耗，抵抗力下降，加之病情需要應用許多創(chuàng)傷性檢查和治療，發(fā)生感染的風險明顯增加。大多數(shù)家屬因沒有專業(yè)醫(yī)學背景，陪護和探視過程中會增加感染的幾率，而且人員在床邊隨意走動還會引起不同病床之間的交叉感染。

如何做好院內(nèi)感染預防

發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的原因雖然多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，將近2/3 的醫(yī)院內(nèi)感染是可預防的，除了醫(yī)院方面認真做好環(huán)境清潔消毒、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等預防措施外，家屬或患者也應積極配合院內(nèi)感染預防。

1.提前熟悉就診流程和醫(yī)院布局，盡量減少在醫(yī)院停留的時間。陪護人員探視患者前后都要洗手，使用手消毒劑更便捷。禁止擅自接觸患者的創(chuàng)口、插管、導管等，盡可能不要對著他人咳嗽、打噴嚏。

2.家屬來院過程中，應備好口罩及免洗手消毒劑或消毒濕巾，就診中全程規(guī)范佩戴口罩。身體條件允許的前提下，應盡量選擇樓梯步行，若乘坐廂式電梯，應避免同梯人過多。當候診時間較長時，可選擇通風處等候，與他人保持安全距離。

3.在醫(yī)院期間應隨時保持手衛(wèi)生，盡量避免觸摸門把手、門簾、醫(yī)生白大衣、掛號機、取款機等公共物品，觸摸后及時洗手或使用免洗手消毒劑揉搓雙手。手部未完成清潔前，避免用手接觸眼、口、鼻。同時，盡量選擇掃碼支付等非接觸方式付費。

4.離開醫(yī)院后，應及時更換口罩，返家后立刻更換衣服并盡快清洗，用肥皂或洗手液并配合流動水按“七步洗手法”洗手，同時及時用消毒濕巾擦拭手機、鑰匙等隨身物品。

世界衛(wèi)生組織2016 年公布的報告顯示，全球大約15%的住院患者會遭遇院內(nèi)感染。避免患者住院期間感染，需要患者、家屬和院方共同努力，預防院內(nèi)感染意識應滲透到患者、醫(yī)院陪護及保潔人員中，強調(diào)“人人都是感控實踐者”十分重要。希望病友們住院期間可以安全休養(yǎng)，早日恢復出院。