手指麻木知多少

◎文/北京積水潭醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師 殷耀斌

手指麻木在手外科門診里是一種常見的疾患，其中以老年朋友居多。手指麻木不僅影響日常生活，嚴(yán)重者甚至影響手部功能和睡眠，需要引起我們的重視。

手指麻木的病因是主管手部感覺的神經(jīng)出現(xiàn)了問題。人體神經(jīng)系統(tǒng)非常復(fù)雜，我們可以把神經(jīng)系統(tǒng)比喻成一條長河，大腦是這條河流的源頭。神經(jīng)在大腦發(fā)出后經(jīng)過脊柱這一河流的中段，逐步向遠(yuǎn)端，分出許多支流，最終到達(dá)四肢末端，如同河流的末端——入?？?。入海口水流減少的原因可能是源頭、河流中段或是入?？诒旧沓霈F(xiàn)了問題。同樣的，手部末梢神經(jīng)出現(xiàn)了異常，可能是源頭大腦中樞出現(xiàn)了問題（如腦血栓或者腦出血），可能是河流中段出現(xiàn)了問題（如頸椎?。?，也可能是河流下游出現(xiàn)了問題（如腕管綜合征以及肘管綜合征）。如果源頭或者河流中段出現(xiàn)問題，往往會(huì)引發(fā)多條下游支流出現(xiàn)問題。因而，大腦中樞或者頸椎出現(xiàn)問題，受累的范圍會(huì)更大，往往其表現(xiàn)不僅僅局限在手指。

在日常生活中，單純手部麻木往往是因?yàn)橹涫植扛杏X的正中神經(jīng)和尺神經(jīng)出現(xiàn)卡壓而引起。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)自脊椎發(fā)出后經(jīng)過上臂，途徑前臂，最終發(fā)出細(xì)小分支到達(dá)手指。正中神經(jīng)主管拇指、食指、中指和無名指靠近中指一側(cè)的手指感覺，尺神經(jīng)主管無名指靠小指一側(cè)以及小指的感覺。因而，如果麻木癥狀主要位于拇指、食指、中指，可初步判定正中神經(jīng)出現(xiàn)了問題；如果麻木癥狀主要位于無名指靠小指?jìng)?cè)以及小指，可能是尺神經(jīng)出現(xiàn)了問題。

通過麻木癥狀的位置我們初步判定問題出現(xiàn)在哪條神經(jīng)。那么，神經(jīng)走形路程那么長，是哪段最容易出現(xiàn)問題呢？還是以河流打比方，每條河流都有各自的走形特點(diǎn)，途經(jīng)區(qū)域不同有寬有窄。一般情況下，河流窄的區(qū)域出問題的概率會(huì)更大。同理，神經(jīng)途經(jīng)天然狹窄段時(shí)出現(xiàn)問題的概率更大。正中神經(jīng)在途經(jīng)腕部及手掌近端區(qū)域這一天然狹窄段——腕管發(fā)生了問題便是我們常常聽到的腕管綜合征，俗稱“鼠標(biāo)手”。尺神經(jīng)在途經(jīng)肘部內(nèi)側(cè)這一天然狹窄段——肘管發(fā)生了問題，醫(yī)學(xué)上稱之為肘管綜合征。

腕管是手腕遠(yuǎn)端至手掌近端的狹窄區(qū)域（圖1）。腕管內(nèi)有主管手指屈曲的9 根肌腱和正中神經(jīng)通過。肘管是肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一狹窄的區(qū)域，平時(shí)我們磕到肘部的“麻筋”引起手部麻木便是指這一區(qū)域（圖2）。肘管深方是一個(gè)骨溝——尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)位于尺神經(jīng)溝內(nèi)，肘管表面是一致密的纖維韌帶結(jié)構(gòu)維持尺神經(jīng)的位置，避免尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中前后滑動(dòng)。隨著年齡的增長，人的骨骼會(huì)出現(xiàn)老化，醫(yī)學(xué)上稱為退行性改變，出現(xiàn)“骨刺”；肌腱發(fā)生老化，出現(xiàn)肌腱滑膜的增厚。這些原因使肘管以及腕管內(nèi)部出現(xiàn)了擁擠，導(dǎo)致最脆弱的神經(jīng)被卡壓而引發(fā)了手指麻木的癥狀。個(gè)別患者是因?yàn)橹夤芑蛘咄蠊軆?nèi)長了腫瘤而出現(xiàn)神經(jīng)的壓迫。當(dāng)然，最常見的腫瘤是良性的囊腫，不用過分擔(dān)心。

圖1 腕管及正中神經(jīng)示意圖

圖2 尺神經(jīng)及肘管示意圖

哪些人群容易出現(xiàn)腕管綜合征和肘管綜合征呢？研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、甲狀腺功能減退者發(fā)生腕管綜合征的風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)于腕關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)曾骨折的人群發(fā)生神經(jīng)卡壓的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增大。發(fā)病還和一些職業(yè)因素相關(guān)，如重體力勞動(dòng)者發(fā)生肘管綜合征的比例更高，而經(jīng)常伏案用鼠標(biāo)人群發(fā)生腕管綜合征的比例更高。

那么，如何判定自己是否出現(xiàn)了腕管綜合征或者肘管綜合征呢？我們可以用手指輕扣腕管區(qū)域，如果誘發(fā)了拇指、食指、中指的麻木則可能得了腕管綜合征。我們用手指輕扣肘內(nèi)側(cè)的肘管區(qū)域，很容易便誘發(fā)無名指及小指的麻木，則可能得了肘管綜合征。由于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)不僅負(fù)責(zé)手部感覺，同時(shí)還支配手部的細(xì)小肌肉。手部有十多條細(xì)小的肌肉，負(fù)責(zé)手指的內(nèi)收、外展，以及拇指和其他手指的對(duì)捏動(dòng)作。因而，隨著手部麻木癥狀的持續(xù)，很多患者出現(xiàn)了手指不靈活，做精細(xì)動(dòng)作困難，比如寫字、使用筷子等。如果出現(xiàn)這些問題，提示神經(jīng)問題已經(jīng)比較嚴(yán)重了，需要盡快去醫(yī)院就診。

如果懷疑自己得了腕管綜合征或肘管綜合征，一般需要到骨科或者手外科就診，因?yàn)檫@兩種病主要是由骨科醫(yī)生診療。醫(yī)生往往需要通過體格檢查以及B 超檢查和肌電圖檢查來明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度。B 超檢查可以幫助醫(yī)生了解神經(jīng)的形態(tài)，因?yàn)樯窠?jīng)卡壓后會(huì)出現(xiàn)一些異常的表現(xiàn)，比如神經(jīng)在卡壓區(qū)域的變細(xì)以及卡壓近端的增粗。肌電圖檢查可以幫助醫(yī)生判斷神經(jīng)被卡壓的嚴(yán)重程度，可以量化神經(jīng)的功能狀況，是醫(yī)生制定治療方案的重要依據(jù)。

如果確診為腕管綜合征或者肘管綜合征，會(huì)有什么治療方法呢？對(duì)于卡壓不嚴(yán)重的患者，可先采取保守治療的方法。保守治療包括制動(dòng)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療以及封閉治療等。制動(dòng)一般需要夜間佩戴支具固定4 周左右，這樣做的主要目的是減少活動(dòng)過程中對(duì)神經(jīng)的刺激，讓神經(jīng)好好“休養(yǎng)”。制動(dòng)、理療有利于減輕滑膜水腫從而緩解神經(jīng)的卡壓。對(duì)于腕管綜合征患者可采用封閉治療，但封閉治療屬于有創(chuàng)操作，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

對(duì)于保守治療超過1 個(gè)月效果不佳或者卡壓嚴(yán)重的患者，推薦手術(shù)治療。手術(shù)治療主要的目的是打開腕管或肘管這一狹小間隙從而緩解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的卡壓。手術(shù)治療效果肯定，對(duì)于麻木不適感緩解效果好，對(duì)于早期肌肉萎縮的病例可阻止肌肉萎縮的進(jìn)程甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，松解手術(shù)可通過內(nèi)窺鏡微創(chuàng)的完成，大大地縮小了傷口長度及創(chuàng)傷。

總之，手指麻木不應(yīng)輕視，如果癥狀持續(xù)超過2 周或者出現(xiàn)了手指不靈活的表現(xiàn)，應(yīng)該盡快尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。