及早預(yù)防阿爾茨海默病，守護(hù)老年人健康
——專訪重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師呂洋

◎文/劉尚昕 王淑君

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，我國(guó)阿爾茨海默病患者的數(shù)量快速增加。據(jù)《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2021》數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國(guó)60 歲及以上人群中有1507 萬(wàn)例癡呆患者，其中阿爾茨海默病患者983 萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2050 年，我國(guó)阿爾茨海默病患者將超過(guò)3000 萬(wàn)人。當(dāng)前,我國(guó)阿爾茨海默病面臨著認(rèn)知程度低、就診率低、接受治療比例更低的“三低”境況。為提高大眾對(duì)阿爾茨海默病的科學(xué)認(rèn)知，近期本刊編輯部專訪了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師呂洋，請(qǐng)她為大眾普及阿爾茨海默病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)大眾樹(shù)立正確診療觀念，加強(qiáng)預(yù)防，遠(yuǎn)離阿爾茨海默病的傷害。

【專家簡(jiǎn)介】

呂洋，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科副主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心（建設(shè)）主任?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)遺傳學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì)委員、重慶市老年癡呆防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。

長(zhǎng)期從事老年神經(jīng)與心理疾病的臨床、教學(xué)和科研工作，致力于認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病、神經(jīng)系統(tǒng)衰老、老年綜合評(píng)估及人工智能等研究領(lǐng)域，擅長(zhǎng)老年記憶障礙、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、癲癇、帕金森病等老年綜合征的診治管理。先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題35 項(xiàng)；主編和參編著作、教材15 部；發(fā)表國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)論文130 篇，其中以第一或通訊作者發(fā)表SCI 期刊收錄論文43 篇，參與編寫(xiě)指南共識(shí)11 篇。以第一完成人獲得重慶市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2 項(xiàng)、重慶市衛(wèi)生局科技成果二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)，2021 年入選重慶英才·創(chuàng)新領(lǐng)軍人才（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）名單。

阿爾茨海默病的臨床病程有4期7個(gè)階段

阿爾茨海默病是老年期癡呆中最為常見(jiàn)的類型之一，患者就診時(shí)通常以漸進(jìn)性記憶減退、視空間技能損害、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙等全面性認(rèn)知障礙為主要臨床表現(xiàn)，常伴有人格和精神行為改變，嚴(yán)重影響工作、社交、生活等各個(gè)方面。阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，在臨床上是一個(gè)連續(xù)的疾病過(guò)程，有癥狀出現(xiàn)時(shí)平均病程8～10 年，有些長(zhǎng)達(dá)20 年，可分為4期7 個(gè)階段：

無(wú)癥狀期此期老年人的認(rèn)知功能沒(méi)有任何減退，但腦內(nèi)神經(jīng)元的代謝及腦電活動(dòng)可能已經(jīng)在發(fā)生變化，將來(lái)可能會(huì)向功能衰退的方向發(fā)展。這個(gè)階段目前尚無(wú)成熟的方法發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有相關(guān)研究結(jié)果表明，有望通過(guò)生物標(biāo)記物的方法檢測(cè)腦脊液中某些蛋白的異常表達(dá)來(lái)診斷。

主觀記憶下降期此期老年人會(huì)自我感覺(jué)記憶力和其他思維能力有所下降，但認(rèn)知功能測(cè)評(píng)檢查正常，也不會(huì)影響到老年人的工作和生活。

輕度認(rèn)知障礙期此期老年人覺(jué)得自己記憶力和其他思維能力有所下降，認(rèn)知功能測(cè)評(píng)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)有損害，但不會(huì)影響到老年人的工作和生活。

癡呆期此期老年人有記憶力和其他認(rèn)知能力下降，認(rèn)知功能測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知損害，而且影響到老年人的工作和生活。此期又可以分為輕、中、重度和終末階段。①輕度：最明顯的癥狀是記憶力的減退，出現(xiàn)購(gòu)物、理財(cái)?shù)仁褂脧?fù)雜工具的日常生活活動(dòng)能力降低，基本日常生活活動(dòng)能力能夠維持。②中度：又稱為混亂階段，此時(shí)除了記憶力及認(rèn)知能力更嚴(yán)重的減退之外，常合并精神癥狀，包括幻覺(jué)及被害妄想等，日常生活活動(dòng)能力和基本日常生活活動(dòng)能力都出現(xiàn)不同程度減退，是照顧最為困難的階段。③重度：認(rèn)知功能全面嚴(yán)重退化，精神行為癥狀明顯，日常生活活動(dòng)能力完全喪失，基本日常生活活動(dòng)能力明顯減退，照顧負(fù)擔(dān)也非常嚴(yán)重。④終末階段：又稱為最末階段，此時(shí)老年人各項(xiàng)生活功能已幾乎完全退化，只能終日臥床，口中只能發(fā)出咕嚕聲，生活完全依賴家屬或照料者。

警惕阿爾茨海默病的早期信號(hào)

呂洋教授提到，阿爾茨海默病在早期有以下信號(hào)，大家應(yīng)加以警惕：

1.記憶力減退影響到生活或工作。

2.計(jì)劃事情或解決問(wèn)題出現(xiàn)困難。

3.無(wú)法勝任原本熟悉的事。

4.失去時(shí)間感及方向感。

5.抽象性的思考有困難，出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)。

6.語(yǔ)言表達(dá)或書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)困難。

7.錯(cuò)放熟悉物品，且失去回頭尋找的能力。

8.判斷能力變差或減弱。

9.失去原動(dòng)力，變得被動(dòng)。

10.不明原因的情緒化和個(gè)性的改變。

呂洋教授還補(bǔ)充說(shuō)，以下8 個(gè)問(wèn)題如果有2 個(gè)及以上回答“是”，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院記憶障礙專病門(mén)診就診：①判斷力是否出現(xiàn)了障礙？②是否缺乏興趣愛(ài)好，不愛(ài)活動(dòng)？③是否會(huì)不斷重復(fù)同一件事或同一句話？④學(xué)習(xí)使用新東西時(shí)，是否會(huì)有困難？⑤是否記不清當(dāng)前的月份或年份？⑥處理復(fù)雜的個(gè)人事務(wù)是否存在困難？⑦是否會(huì)忘記與某人的約定？⑧日常記憶和思考能力是否改變？

重視阿爾茨海默病的早診早治

呂洋教授介紹，阿爾茨海默病是全世界尚未征服的疾病之一，治療難度比癌癥有過(guò)之而無(wú)不及，人們可以頻頻看到治愈的癌癥患者，但是從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到治愈的阿爾茨海默病患者，這也給科學(xué)家、醫(yī)生帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。雖然目前阿爾茨海默病尚無(wú)治愈的方法，但老年人經(jīng)過(guò)綜合治療可以延緩疾病的進(jìn)展，特別是對(duì)處在病程早期的老年人，甚至可以通過(guò)治療恢復(fù)部分功能。即使是處在病程晚期的老年人，也可以通過(guò)綜合管理提高日常生活活動(dòng)能力，延緩疾病進(jìn)展。目前有效的抗癡呆藥物包括兩大類，一是膽堿酯酶抑制劑，代表藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏；二是興奮性谷氨酸受體拮抗劑，代表藥物為美金剛。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患病老年人的情況，選擇一種或者兩種藥物進(jìn)行治療。非藥物治療包括認(rèn)知導(dǎo)向療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)療法、光照療法、飲食療法、芳香療法等，可以改善認(rèn)知和精神行為癥狀。因此，發(fā)現(xiàn)老年人有記憶力減退等癥狀，應(yīng)該盡早就診，規(guī)范治療，以免耽誤病情。

10招預(yù)防阿爾茨海默病

呂洋教授指出，迎戰(zhàn)阿爾茨海默病，關(guān)鍵在于預(yù)防。阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素分為不可控因素，如年齡、性別、遺傳、基因等和可控因素，如運(yùn)動(dòng)鍛煉、受教育程度、生活方式、血管因素、精神壓力、社會(huì)參與等。通過(guò)調(diào)節(jié)可控因素，我們可以減少或延緩阿爾茨海默病的發(fā)生。在此，呂洋教授為大眾推薦了10 種預(yù)防阿爾茨海默病的方法：

1.大汗淋漓。規(guī)律而適量的體育運(yùn)動(dòng)可以降低發(fā)生認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險(xiǎn)，推薦每周150 分鐘中等強(qiáng)度或75 分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

2.堅(jiān)持學(xué)習(xí)。在生命的任何階段接受教育都有助于降低發(fā)生認(rèn)知能力衰退和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，也就是不斷地給大腦一定刺激，有助于預(yù)防癡呆，也認(rèn)證了“活到老，學(xué)到老”的科學(xué)道理。

3.遠(yuǎn)離吸煙。吸煙會(huì)增加發(fā)生認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)、量越大，對(duì)記憶的影響就更明顯。

4.關(guān)注心臟。心血管疾病和中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓和糖尿病等，同時(shí)會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。照顧好您的心臟，您的大腦也會(huì)隨之健康。

5.保護(hù)頭部。腦外傷會(huì)增加發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。乘車(chē)時(shí)應(yīng)系好安全帶，進(jìn)行可能出現(xiàn)身體碰撞的運(yùn)動(dòng)（如拳擊）或騎自行車(chē)時(shí)應(yīng)戴上頭盔，防止摔倒造成腦損傷。

6.健康飲食。健康均衡的飲食有助于降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，一般認(rèn)為低脂肪飲食并攝入足夠的新鮮蔬菜水果有利于健康。其中，地中海飲食得到推薦，其特點(diǎn)包括：以富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄欖油、白肉為主，少紅肉，少奶酪。

7.睡眠充足。失眠是發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)及時(shí)尋找睡眠障礙的病因，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的治療。

8.關(guān)注心理。如果患有抑郁、焦慮或其他心理健康問(wèn)題，需要引起高度重視并進(jìn)行治療。特別是老年期抑郁，是癡呆的危險(xiǎn)因素之一。

9.廣泛社交。保持社交活動(dòng)有助于腦健康，鼓勵(lì)老年人參與健康且有意義的社交活動(dòng)，做一個(gè)積極的社區(qū)活動(dòng)參與者。

10.挑戰(zhàn)自我。挑戰(zhàn)和活躍自己的思維對(duì)認(rèn)知功能是有益的，如設(shè)計(jì)一套家具、完成一個(gè)拼圖游戲、參加藝術(shù)活動(dòng)、玩橋牌游戲等。這些思維活動(dòng)無(wú)論在當(dāng)下還是未來(lái)對(duì)認(rèn)知健康都是很有好處的。

呂洋教授在此提醒大家，在門(mén)診中，經(jīng)常遇到很多中老年朋友因?yàn)橛洃浟ο陆狄笸ㄟ^(guò)服藥來(lái)預(yù)防癡呆，但目前仍未發(fā)現(xiàn)有藥物可以提前預(yù)防阿爾茨海默病。建議大家按照上面的方法做好長(zhǎng)期預(yù)防，有助于維持良好的認(rèn)知能力，遠(yuǎn)離阿爾茨海默病。