陳蘭英：中國(guó)臨床藥學(xué)奠基人

孔瑤竹

陳蘭英

陳蘭英（1921—2016），共產(chǎn)黨員、九三學(xué)社社員，醫(yī)院藥學(xué)專家。曾擔(dān)任中國(guó)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)藥學(xué)會(huì)北京分會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥劑學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)藥學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院第一屆學(xué)術(shù)委員會(huì)藥學(xué)委員會(huì)委員，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任等職務(wù)。發(fā)表論文20余篇，主編/主譯《首都醫(yī)院制劑匯編》《疾病的臨床藥物治療》等著作。曾獲“北京市三八紅旗手”“教書育人先進(jìn)工作者”，北京協(xié)和醫(yī)院“杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

把“副業(yè)”搞得聞名全國(guó)的藥學(xué)家，陳蘭英算一個(gè)。北京協(xié)和醫(yī)院“鎮(zhèn)院之寶”“小藥”硅霜就是陳蘭英的“作品”。但鮮有人知，這個(gè)著名的院內(nèi)制劑的背后，是陳蘭英為我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)所作出的巨大貢獻(xiàn)。

“一路小跑”，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)萌芽

1921年，陳蘭英出生于四川宜賓的一個(gè)中醫(yī)世家。在家庭的熏陶下，1940年，陳蘭英考入四川華西協(xié)合大學(xué)理學(xué)院制藥系。

剛到成都時(shí)，還未趕赴考場(chǎng)，陳蘭英就先遭遇了成都被日軍轟炸。雖然驚恐萬分，但是當(dāng)她看到缺醫(yī)少藥的傷員，又想起洋診所外一藥難求的鄉(xiāng)親，便打消了逃回家的念頭，不但頂著炮火堅(jiān)持完成學(xué)業(yè)，畢業(yè)后還主動(dòng)投入軍醫(yī)署的工作。

1948年4月，北京協(xié)和醫(yī)院戰(zhàn)后復(fù)院，陳蘭英由齊魯大學(xué)藥學(xué)系主任、著名藥學(xué)家，也是九三學(xué)社北京市分社創(chuàng)始人薛愚介紹，到北京協(xié)和醫(yī)院藥房任藥師，時(shí)年27歲。

北京協(xié)和醫(yī)院從管理到技術(shù)都參照美國(guó)霍普金斯醫(yī)院，在當(dāng)時(shí)的中國(guó)可以說是極為先進(jìn)的。在這里，陳蘭英很快便切身體會(huì)到醫(yī)院建制的重要性。在這里，陳蘭英把全部熱情與才華獻(xiàn)給了中國(guó)藥學(xué)事業(yè)，影響了一個(gè)學(xué)科、幾代人才的發(fā)展。

1950年，陳蘭英升任藥劑科主任，成為北京協(xié)和醫(yī)院史上最年輕的科主任。

新中國(guó)成立初期，全國(guó)范圍內(nèi)都存在藥品規(guī)格和劑型不全、供不應(yīng)求的問題，尤其是許多藥典中收載的方劑，需要臨時(shí)進(jìn)行混合、稱量、分包、裝袋、書寫服用說明并檢查后發(fā)出，液體藥也要臨時(shí)配制。因此這一階段，藥劑科的主要業(yè)務(wù)就是按方調(diào)配。

即使是最基本的按方調(diào)配工作，在陳蘭英接手時(shí)也是壓力巨大的。當(dāng)時(shí)科內(nèi)只有員工十余人，設(shè)備不齊、建制不全，要支持這么多臨床科室和病房的用藥，壓力可想而知。于是，在丈夫王鴻辰的支持下，陳蘭英把家搬到了距協(xié)和醫(yī)院僅百米的一座小院里，守著協(xié)和醫(yī)院，即使是深夜，只要門鈴一響，外面的人說一聲“醫(yī)院找您”，陳蘭英起身就走，隨叫隨到。鄰居說，陳主任進(jìn)出，永遠(yuǎn)是一路小跑，從未見她悠閑漫步。

就這樣“一路小跑著”，陳蘭英開始在協(xié)和醫(yī)院著手展開我國(guó)醫(yī)院藥劑科的模式改革。

模式改革的第一步是要明確藥劑科在醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)中的地位和功能。長(zhǎng)期以來，藥劑科被邊緣化為替醫(yī)院買藥、配藥、發(fā)藥的服務(wù)窗口，薛愚早就提出過藥劑科的重要性，以及輕視藥學(xué)工作將造成的巨大危害。在這一思想的指引下，陳蘭英更加堅(jiān)定了把協(xié)和醫(yī)院藥劑科開拓成為一個(gè)集臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)三大功能的前沿陣地的決心。

調(diào)劑是藥劑科的基礎(chǔ)，調(diào)劑室的藥品配發(fā)是否準(zhǔn)確，直接影響醫(yī)療效果和病人的生命健康。陳蘭英重新制定了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目剖抑贫?，使協(xié)和藥劑科發(fā)藥的錯(cuò)誤率驟降——這個(gè)看似簡(jiǎn)單的工作，實(shí)際上就包括了調(diào)劑、質(zhì)檢、藥事管理、職業(yè)道德建設(shè)等現(xiàn)代藥學(xué)的細(xì)分學(xué)科。

僅僅依靠調(diào)劑室按照配方調(diào)劑是無法滿足患者需求的，因此出現(xiàn)了協(xié)定處方配藥——由醫(yī)師開具協(xié)定處方，藥師按協(xié)定處方規(guī)定預(yù)先配制、分包、裝袋——這就是制劑室的主要工作。制劑室主要生產(chǎn)那些用量少、穩(wěn)定性差、效期短、利潤(rùn)率低但療效確切，以及市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的藥品種類，同時(shí)還肩負(fù)對(duì)一些劑型進(jìn)行工藝改良的任務(wù)，以彌補(bǔ)藥廠在臨床需求上的一些空白，陳蘭英的那些著名院內(nèi)制劑，都是來自制劑室與臨床科室的默契配合。

煤焦油，是皮膚科常用制劑的主要原料之一，但由于20世紀(jì)50年代帝國(guó)主義國(guó)家對(duì)我國(guó)禁運(yùn)煤焦油，直接導(dǎo)致大量皮膚病患者面臨斷藥。陳蘭英便和皮膚科主任李洪迥合作，搜集廠礦生產(chǎn)煤氣所余的煤焦油，研究出蒸餾、分餾、篩選、測(cè)定等優(yōu)化工藝，得到了較為滿意的醫(yī)用煤焦油。臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，用他們自主研發(fā)的提取工藝生產(chǎn)的國(guó)產(chǎn)煤焦油，完全能夠達(dá)到與進(jìn)口產(chǎn)品相同的效果。以這些國(guó)產(chǎn)煤焦油為原料，陳蘭英配制出了多種洗劑和軟膏制劑，解了病人的燃眉之急。該研究填補(bǔ)了我國(guó)皮膚科用藥研發(fā)的一項(xiàng)空白，以陳蘭英和李洪迥共同名義發(fā)表在《中華皮膚科雜志》上，也成為我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)模式的一個(gè)成功經(jīng)驗(yàn)。

陳蘭英還帶領(lǐng)急診藥房自錄各科藥品資料和藥物中毒急救手冊(cè)，提供給臨床醫(yī)師作為臨床用藥指導(dǎo)，藥劑科編寫印發(fā)的《臨床常用藥物資料》月刊在各臨床科室都大受歡迎，直至“文革”時(shí)期才被迫停刊。

根據(jù)20世紀(jì)80年代對(duì)臨床藥學(xué)的研究，陳蘭英的這些工作都屬于對(duì)臨床藥學(xué)的探索實(shí)踐。

“大小右派”，兩代藥學(xué)家堅(jiān)守初心

作為藥劑科主任，從發(fā)藥、制劑、采購(gòu)、貯藏到人員安排、設(shè)備衛(wèi)生，陳蘭英事無巨細(xì)樣樣操心，同時(shí)陳蘭英還在中國(guó)藥學(xué)會(huì)、藥學(xué)雜志、九三學(xué)社、北京市婦聯(lián)等處擔(dān)任多項(xiàng)專業(yè)和社會(huì)職務(wù)，忙碌程度可想而知。陳蘭英把所有節(jié)假日都用在科研上，每年一個(gè)月的假期，陳蘭英一次也沒有休過。

正當(dāng)工作熱火朝天之際，1957年，陳蘭英被打成右派。

當(dāng)時(shí)，薛愚不僅在北京醫(yī)學(xué)院任教授，同時(shí)也是北京市人民政府委員。整風(fēng)運(yùn)動(dòng)中，薛愚認(rèn)為藥學(xué)工作者有義務(wù)為“重醫(yī)輕藥”的不良現(xiàn)狀振臂疾呼，讓藥學(xué)這一戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)在我國(guó)得到健康發(fā)展的空間。于是薛愚不僅在北醫(yī)盡力爭(zhēng)取，在各個(gè)場(chǎng)合積極闡述觀點(diǎn)，同時(shí)也讓陳蘭英在協(xié)和醫(yī)院組織藥劑科主任座談會(huì)，聽取一線工作者的意見。陳蘭英從一線經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，十分認(rèn)同薛愚的觀點(diǎn)，因此在座談會(huì)上實(shí)事求是地提出了“重醫(yī)輕藥”的問題。誰知不久，薛愚被打成北醫(yī)“四大右派”之一，而陳蘭英也被扣上了“為大右派提供炮彈”的罪名，也成了“右派”。

陳蘭英當(dāng)即被停職反省，免去職務(wù)，從基層做起。但陳蘭英并沒有因此而頹喪，而是兢兢業(yè)業(yè)地每天在門診藥房發(fā)藥，站在窗口呼喊患者姓名，核對(duì)人名、藥名、藥價(jià)、收據(jù)，再向病人逐一叮囑服法用量。如此繁瑣枯燥的工作，陳蘭英一天要重復(fù)上千遍，不僅終年不出差錯(cuò)，還順便替其他各環(huán)節(jié)把關(guān)糾錯(cuò)。

由于窗口工作接觸人員復(fù)雜，加上工作繁重，不久陳蘭英患上肺結(jié)核和肝炎。為了避免陳蘭英在窗口與病人接觸引起更復(fù)雜的傳染，她又被調(diào)入制劑室。在制劑室，幾十斤的藥品，陳蘭英自己搬上搬下，還能抽出時(shí)間為臨床醫(yī)師和病人答疑解惑。雖然是被“下放”到制劑室，但陳蘭英充分利用條件和機(jī)會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)際，反而作出了許多成果。

一次，外院轉(zhuǎn)來一名久治不愈的中耳炎病人，耳科醫(yī)生找到陳蘭英想辦法。當(dāng)時(shí)許多原料都緊張，但陳蘭英發(fā)現(xiàn)庫房存有大量新霉素，她便利用這些新霉素設(shè)計(jì)了新混液滴耳劑，病人用后迅速痊愈，于是醫(yī)院進(jìn)行了推廣使用。利用新霉素，陳蘭英還設(shè)計(jì)了“新麻滴鼻液”，因?yàn)榀熜э@著，沿用至今。

婦科常用磺胺噻唑散劑治療陰道炎，費(fèi)時(shí)費(fèi)事，往往需要?jiǎng)e人協(xié)助使用，病人苦不堪言。陳蘭英研究了許多國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)，研制出磺胺噻唑陰道發(fā)泡片新劑型。這種新劑型不僅填補(bǔ)了婦科用藥的空白，后來更由于使用方便，得到藥廠批量生產(chǎn)。

此外，制劑室給內(nèi)科研制的鎮(zhèn)咳特效藥“咳四”，給呼吸科研制的抗感5號(hào)，給消化內(nèi)科研制的七味散片，給乳腺外科研制的乳核平，給腎內(nèi)科研制的復(fù)方三黃片等新型院內(nèi)制劑，幾乎都是陳蘭英研制的。日積月累，這一時(shí)期協(xié)和醫(yī)院的院內(nèi)制劑竟然增至500種之多，尤其是皮膚科和兒科，90%的制劑由制劑室提供，并受到臨床醫(yī)師和患者的好評(píng)。[1]

1978年，當(dāng)陳蘭英接到平反文件時(shí)，她已經(jīng)戴著“右派”帽子在一線崗位干了22年。陳蘭英激動(dòng)地哭了，她鄭重提出加入中國(guó)共產(chǎn)黨的請(qǐng)求，并于1982年加入中國(guó)共產(chǎn)黨。

“大家”“小藥”，推動(dòng)多個(gè)臨床學(xué)科發(fā)展

不僅讓臨床醫(yī)師和患者滿意，陳蘭英還能夠結(jié)合臨床需求幫助藥廠解決難題。

一次，藥廠慕名找到協(xié)和醫(yī)院，希望請(qǐng)陳蘭英幫助解決藥廠九氟長(zhǎng)期積壓的難題。陳蘭英研究了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，九氟當(dāng)時(shí)已被國(guó)外開發(fā)為外用甾體類激素用來治療皮炎。皮膚科一直是陳蘭英的主要服務(wù)對(duì)象，神經(jīng)性皮炎和頑固性瘙癢都是長(zhǎng)期折磨病人的頑疾，由于缺乏特效藥，病人痛苦不堪，一直沒有找到有效的解決辦法。陳蘭英想，如果能利用九氟研發(fā)出新藥，不僅能為藥廠解決實(shí)際問題，更將是患者的福音。

但九氟距離臨床，還差一個(gè)理想溶媒。陳蘭英專為九氟開發(fā)的二甲基亞砜最終解決了這個(gè)難題。二甲基亞砜具有溶解性和滲透性強(qiáng)而毒性低的特點(diǎn)，研制成功后，被用來制成了氟萬、松萬、新萬等新制劑，被稱為“萬能溶媒”。陳蘭英的這一研究成果，既為皮膚病患者提供了多種特效藥選擇，也為藥廠解決了原料積壓?jiǎn)栴}，還為藥劑學(xué)科填補(bǔ)了一項(xiàng)空白。

在陳蘭英研制的許多新制劑中，最受歡迎的，當(dāng)屬硅霜。硅霜對(duì)小兒尿濕疹有很好的防護(hù)作用，并且在-70℃到200℃之間都非常穩(wěn)定，50年來在全國(guó)家長(zhǎng)中間口耳相傳；由于硅霜保濕、抗凍裂效果顯著，還成為南極科考隊(duì)的指定護(hù)膚品。硅霜作為協(xié)和醫(yī)院的院內(nèi)制劑，其實(shí)只是一種“小藥”，但是療效顯著，從放療、化療病人的褥瘡、瘙癢等皮膚病的防治，到勞動(dòng)保護(hù)和嬰幼兒皮膚皸裂、過敏，甚至護(hù)膚美容化妝等領(lǐng)域均有很好的效果，自面世以來，常常一藥難求，甚至被北京協(xié)和醫(yī)院作為品牌產(chǎn)品建廠生產(chǎn)，將廣告印在門診病歷的封底。

硅霜的研發(fā)初衷，也是為藥廠解決實(shí)際困難的。

20世紀(jì)70年代初，化工廠請(qǐng)陳蘭英為廠里生產(chǎn)的軍用二甲基硅油（簡(jiǎn)稱硅油）尋找向民用轉(zhuǎn)型的出路。陳蘭英發(fā)現(xiàn)，硅油可算是近代發(fā)展最快的有機(jī)硅材料，在國(guó)外已被廣泛用于防護(hù)、潤(rùn)滑、抗皸裂等藥物和化妝品中。但問題是，硅油很難乳化，必須在國(guó)內(nèi)解決乳化劑原料問題，才有可能使其發(fā)揮療效，進(jìn)行民用轉(zhuǎn)型。于是陳蘭英從查閱外文資料開始，三次奔赴天津助劑廠，取回幾十種樣品，分組成對(duì)試驗(yàn)其與硅油的乳化性能。經(jīng)反復(fù)試驗(yàn)、比較，陳蘭英用了一年時(shí)間，研制出硅霜，一戰(zhàn)成名。而她并沒有止步于此，繼續(xù)用硅油研制成的硅乳，解決了進(jìn)口胃鏡所需消泡劑問題，填補(bǔ)了又一空白。[2]

陳蘭英帶領(lǐng)藥劑科所做的這些工作，使許多臨床科室都從中受益。協(xié)和醫(yī)院有多個(gè)臨床學(xué)科都處于全國(guó)領(lǐng)先地位，而當(dāng)時(shí)，一些必需藥品的匱乏卻成了這些學(xué)科發(fā)展的限速環(huán)節(jié)。藥劑科為腸外營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目研制了高張?zhí)恰⑽⒘吭氐戎苿?，很好地支持了我?guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展。鈣磷代謝紊亂是一種少見的內(nèi)分泌疾病，患者需要復(fù)方磷酸鹽，藥劑科以指定標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)生產(chǎn)的方式解決了此藥的供應(yīng)問題，這在全國(guó)都是獨(dú)一無二的。

此外，陳蘭英還建立了血液濃度監(jiān)測(cè)室。在國(guó)內(nèi)最早一批引進(jìn)藥物濃度監(jiān)測(cè)儀，先后開展了環(huán)孢素、慶大霉素、地高辛、甲氨蝶呤等血藥濃度測(cè)定，通過檢測(cè)結(jié)果分析提出用藥劑量調(diào)整建議，有些項(xiàng)目后來成為臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。陳蘭英建立的實(shí)驗(yàn)室也是國(guó)內(nèi)較早運(yùn)用高效液相色譜方法，進(jìn)行臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究和生物利用度研究的，1996年開始延伸到上市藥品的藥劑學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，為醫(yī)院藥品遴選、質(zhì)量控制提供了重要科學(xué)根據(jù)。

1981年，衛(wèi)生部在《醫(yī)院藥劑工作條例》中提出要結(jié)合臨床積極開展臨床藥學(xué)科研工作，協(xié)調(diào)全院計(jì)劃用藥和科學(xué)管理，建議醫(yī)院可根據(jù)自身?xiàng)l件組建藥事管理委員會(huì)，審定監(jiān)督醫(yī)院用藥計(jì)劃；研究解決醫(yī)院醫(yī)療用藥重大問題及負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)師合理用藥。1984年，北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先成立“藥事委員會(huì)”，采用專家論證方式?jīng)Q定藥品的遴選和進(jìn)出。協(xié)和醫(yī)院藥劑科為委員會(huì)提供了專業(yè)的權(quán)威藥品信息，并進(jìn)行多項(xiàng)藥品質(zhì)量比較研究和文獻(xiàn)調(diào)研，為各學(xué)科專家科學(xué)研判提供了有力的支持。[3]

1987年起，北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先探索了藥師參與臨床查房的模式，后因種種原因中斷。但隨著國(guó)家對(duì)臨床藥師的需求和法規(guī)的逐步要求，至2000年，協(xié)和醫(yī)院恢復(fù)藥師參與部分臨床科室查房的制度，并由藥師對(duì)出院患者進(jìn)行出院帶藥的用藥教育，為全國(guó)醫(yī)院藥事服務(wù)的現(xiàn)代化發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

緊急叫停，撲滅“大輸液”災(zāi)難隱患

1978年，剛剛平反的陳蘭英打破慣常的沉默低調(diào)，跑遍全國(guó)，奮力疾呼，用自己的專業(yè)能力阻止了一場(chǎng)可能損害廣大人民健康的全國(guó)性災(zāi)難。

早在1971年初，陳蘭英加入醫(yī)療隊(duì)下到江西星子縣時(shí)，曾被分配到縣藥廠。這期間，陳蘭英發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)縣藥廠都在自行生產(chǎn)靜脈點(diǎn)滴所用的大輸液。當(dāng)時(shí)，藥品的生產(chǎn)和使用也十分混亂：有生產(chǎn)單位主張大輸液免查澄明度；有使用人員把病人輸液后出現(xiàn)發(fā)抖等熱源反應(yīng)稱贊成是藥效大；有基層干部把“打吊針”當(dāng)作政治待遇；有非法商販將醫(yī)療廢品拿到車站來賣……

藥品濫造濫用，可能會(huì)極大危害人民群眾的生命健康。于是1978年陳蘭英回京后，第一時(shí)間便在北京協(xié)和醫(yī)院全院學(xué)術(shù)會(huì)議上作了題為“大輸液污染的危害及其有關(guān)用藥問題”的報(bào)告。她在報(bào)告中說，大輸液被微粒污染，微粒在體內(nèi)循環(huán)，堵塞在毛細(xì)血管里，因此致盲、致殘、致傷，甚至癌變、致死者無數(shù)，這些都是經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的。為了人民健康，必須設(shè)立大輸液質(zhì)量和用藥規(guī)范，并確立其他一般藥物“能外用不口服；能口服不注射；能皮、肌注射不靜注；能靜注不靜滴”的用藥原則。

1978年10月，化學(xué)工業(yè)部主辦“全國(guó)大輸液生產(chǎn)質(zhì)量會(huì)議”，再次邀請(qǐng)陳蘭英以“大輸液”為題作報(bào)告。陳蘭英的報(bào)告產(chǎn)生了極為熱烈的反響，與會(huì)代表一致要求印發(fā)講稿以便帶回本地傳達(dá)。于是大會(huì)提供的3部打字機(jī)同時(shí)不間斷地工作了6天，才將講稿印制出來分發(fā)給代表們。代表們回到本地后，立即傳達(dá)印發(fā)陳蘭英的講稿，引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和機(jī)構(gòu)的極大重視，于是也紛紛邀請(qǐng)陳蘭英去作報(bào)告。

當(dāng)時(shí)已經(jīng)有許多地方衛(wèi)生行政單位和醫(yī)院陷入大輸液引起的醫(yī)療糾紛中，臨床醫(yī)師急需大輸液的科學(xué)用藥指導(dǎo)，陳蘭英的報(bào)告恰逢其時(shí)。于是，陳蘭英馬不停蹄跑了九省十八市進(jìn)行宣講，每到一地，反復(fù)宣講并印發(fā)資料。貴陽市衛(wèi)生局租用電影院三天，從市到縣的醫(yī)務(wù)人員都來聽講，每場(chǎng)聽眾都有上千人；在北京，更在各院校、區(qū)縣、藥政處、藥檢所連講十場(chǎng)。陳蘭英未能去到的省市，當(dāng)?shù)乇闩扇私枞ニ幕脽羝椭v稿，一時(shí)間陳蘭英的講稿和錄音在全國(guó)巡回傳播。

一年的巡回宣講，猶如一場(chǎng)及時(shí)雨，澆滅了一場(chǎng)濫用大輸液的潛在災(zāi)難。兩年內(nèi)，全國(guó)各地生產(chǎn)單位紛紛提高質(zhì)量加強(qiáng)管理，采用微孔濾膜、終端過濾器等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。

這場(chǎng)“戰(zhàn)役”雖然取得了全面勝利，但也提醒了陳蘭英：僅在醫(yī)院盡一己之職，是遠(yuǎn)不足以保障人民健康的，必須要把藥學(xué)的重點(diǎn)從“藥”轉(zhuǎn)到“人”上，必須改造舊學(xué)科，創(chuàng)造新學(xué)科。

從“藥”到“人”，開創(chuàng)我國(guó)臨床藥學(xué)教育

臨床藥學(xué)，是以病人為對(duì)象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心，研究和實(shí)踐藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。隨著新藥數(shù)量的增加，藥療失誤率增加，病人住院日延長(zhǎng)，費(fèi)用也大大增高。除濫用大輸液的典型案例以外，其他藥品濫用和中毒的案例也與日俱增。讓藥師直接參與臨床用藥，能夠很大程度上提高用藥合理性、降低毒副作用，從而提高臨床藥物治療水平，保護(hù)患者用藥安全，這也正是臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景。

但藥學(xué)長(zhǎng)期不受重視，即使是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里，也有不少人認(rèn)為，藥劑師不過是大瓶分小瓶，如同賣醬油一般的工作。這種成見也更加導(dǎo)致了藥學(xué)專業(yè)招生困難，加劇了臨床前線缺乏藥師的情況。同時(shí)，“文革”導(dǎo)致的高校工作停頓，使得這種情況繼續(xù)惡化。1979年陳蘭英平反重新?lián)嗡巹┛浦魅螘r(shí)，協(xié)和醫(yī)院藥劑科人員編制僅占醫(yī)療人員的4.8%，比規(guī)定的8%低了將近一半，并且專業(yè)素質(zhì)也偏低。[4]

陳蘭英當(dāng)機(jī)立斷，主持送藥劑科僅有的兩名大學(xué)畢業(yè)生分別去北京醫(yī)學(xué)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所脫產(chǎn)進(jìn)修一年，重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥理和儀器分析。她說：“我一輩子最苦的就是學(xué)不夠用，要在實(shí)踐中獨(dú)自摸索。我希望年輕的一代不再受這個(gè)苦。”

培養(yǎng)兩位大學(xué)生當(dāng)然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

同年，陳蘭英又開始在院內(nèi)主辦“中級(jí)藥劑人員培訓(xùn)班”，一期三年，共辦兩期，培養(yǎng)了29名專業(yè)人員，結(jié)業(yè)后全部留協(xié)和醫(yī)院藥劑科工作。也是這一年起，陳蘭英開始招收研究生，首開我國(guó)藥劑科主任帶研究生的先河，把藥劑科開拓為藥學(xué)教育和科研的前沿陣地，使協(xié)和醫(yī)院藥劑科成為我國(guó)臨床藥學(xué)教育的“發(fā)源地”。

美國(guó)于20世紀(jì)60年代中期率先探索臨床藥學(xué)，而在我國(guó)則是80年代由陳蘭英參與推動(dòng)創(chuàng)建的。按照陳蘭英的設(shè)想，先在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)辦全國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班，每期一年，為協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和北京醫(yī)學(xué)院正式開辦臨床藥學(xué)系積累經(jīng)驗(yàn)。但當(dāng)時(shí)，醫(yī)院辦學(xué)在我國(guó)還沒有先例，為此，陳蘭英上下奔走，反復(fù)申述辦學(xué)的重要性。終于，陳蘭英得到了院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但經(jīng)費(fèi)設(shè)施等一切仍需要自理。

沒有師資，陳蘭英就自己四處求賢請(qǐng)來教授專家；沒有設(shè)施，陳蘭英就自己作內(nèi)部改建，騰空庫房改裝為教室。自1979年以來，陳蘭英在藥劑科內(nèi)先后籌建了情報(bào)資料室、實(shí)驗(yàn)室、制劑樓，菌檢室，使臨床藥學(xué)教育有了教學(xué)設(shè)備和基地。

1984年，第一期全國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班在北京協(xié)和醫(yī)院開學(xué)了。在參考伊利諾伊州臨床藥學(xué)院研究生課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，設(shè)計(jì)了一年制臨床藥學(xué)課程，內(nèi)容包括生物藥劑、藥物動(dòng)力學(xué)、疾病的藥療、病理生理、診斷學(xué)、毒理學(xué)、TDM和新藥進(jìn)展等19個(gè)科目，加上實(shí)驗(yàn)和病房實(shí)習(xí)，全年700多個(gè)學(xué)時(shí)——相當(dāng)于把美國(guó)研究生兩年的課程壓縮在一年中完成。

授課師資包括陳蘭英邀請(qǐng)的北京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授和北京協(xié)和醫(yī)院臨床各科專家73人。另外，1985年陳蘭英應(yīng)邀去美國(guó)考察臨床藥學(xué)時(shí)，還建立了協(xié)和醫(yī)院藥劑科與美國(guó)藥學(xué)院的長(zhǎng)期合作關(guān)系，先后請(qǐng)來美國(guó)伊利諾伊州臨床藥學(xué)院專家教授10人次（包括兩名院長(zhǎng)）來華講學(xué)。他們不但義務(wù)授課，甚至自籌旅費(fèi)。他們還對(duì)查房、會(huì)診中遇到的用藥問題提出建議，使各科室醫(yī)師也進(jìn)一步了解臨床藥學(xué)和本科室的密切關(guān)系。

臨床藥學(xué)課程的設(shè)立，不僅在藥師中大受歡迎，還受到了臨床醫(yī)師的熱烈歡迎——除正式學(xué)員外，本院臨床各科醫(yī)師和研究生、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院及北京市衛(wèi)生局情報(bào)所的人員也自愿前來聽課。不少醫(yī)師主動(dòng)要求與學(xué)員合作，共同協(xié)商給藥方案、聯(lián)名發(fā)表科研文章。有的科室專門邀請(qǐng)臨床藥學(xué)的學(xué)員來科室內(nèi)講解合理用藥和藥代動(dòng)力學(xué)。急診室和搶救病房更是臨床藥學(xué)的前沿陣地，實(shí)習(xí)學(xué)員為臨床醫(yī)生講有關(guān)氨茶堿、利多卡因的應(yīng)用，并在跟隨查房中提供臨床咨詢，甚至參與搶救，作毒物分析。

外地學(xué)員結(jié)業(yè)回到當(dāng)?shù)?，馬上又開課程、辦刊物，把這一新學(xué)科裂變式地傳播開來。臨床藥學(xué)以驚人的速度輻射全國(guó)。很多學(xué)員表示，是這個(gè)課程讓自己從“發(fā)藥工人”成為“臨床藥師”。他們將所學(xué)知識(shí)迅速投入到臨床用藥的指導(dǎo)中去，挽救了很多病人的生命。

從1984年到1989年，陳蘭英共主辦了5期全國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)了全國(guó)21個(gè)省、2個(gè)直轄市共150余位學(xué)員。鑒于全國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班的巨大影響和卓越成績(jī)，衛(wèi)生部于1988年正式批文委托北京協(xié)和醫(yī)院繼續(xù)開辦下去。

陳蘭英能夠順利推動(dòng)臨床藥學(xué)教育在我國(guó)的發(fā)展，是因?yàn)樗翡J地看到醫(yī)院藥學(xué)部門雖然增加了臨床藥學(xué)的職能，但“以藥品為中心”的工作模式，使得醫(yī)院藥劑部門工作職能仍集中在藥品采購(gòu)、調(diào)劑、制劑上，未能關(guān)注到藥師參加臨床查房、制訂個(gè)體化用藥方案、控制藥物濫用、書寫藥歷、報(bào)告藥品不良反應(yīng)、藥物咨詢等臨床藥學(xué)工作的重要性，因此陳蘭英率先提出了至今看來也極為先進(jìn)的“從藥到醫(yī)”的藥事服務(wù)理念。

2006年，教育部決定在高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”，為醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室于2009年9月批準(zhǔn)設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位”，定為應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位。

今天，正如陳蘭英所設(shè)想的那樣，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科已經(jīng)成為集臨床服務(wù)、科研、教學(xué)和管理為一體的服務(wù)于全院的平臺(tái)科室，不僅負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、教學(xué)、科研用藥和實(shí)驗(yàn)試劑的供應(yīng)，藥品調(diào)劑制劑及臨床用藥服務(wù)工作，還承擔(dān)了碩士研究生、本科生、大中專生的教學(xué)以及住院藥師、臨床藥師培訓(xùn)基地等教學(xué)任務(wù)，同時(shí)密切結(jié)合臨床開展藥劑學(xué)、臨床藥學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)、藥學(xué)信息及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等領(lǐng)域的研究工作，真正發(fā)展成為結(jié)構(gòu)完整的醫(yī)教研一體型科室。

并且，大量事實(shí)也已經(jīng)證明，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員加強(qiáng)處方審核、參與臨床用藥，極大地促進(jìn)了ADR預(yù)防和藥物治療質(zhì)量的提高。醫(yī)院藥學(xué)部門的工作由單純供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)與管理型轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)逐漸走上舞臺(tái)。醫(yī)院藥師回歸本位，藥師開始成為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員，為患者制訂用藥方案，直接參與門診處方和住院醫(yī)囑的審核與點(diǎn)評(píng)工作，有效減少不合理處方的發(fā)生；一些醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)藥學(xué)門診，為患者提供精準(zhǔn)用藥等藥學(xué)服務(wù)，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展正穩(wěn)步向前。

夫婦唱隨，攜手加入九三學(xué)社

陳蘭英的愛人王鴻辰也是我國(guó)著名藥劑學(xué)家、藥學(xué)教育家，同時(shí)也是較早在我國(guó)推動(dòng)臨床藥學(xué)發(fā)展的藥學(xué)家之一。他發(fā)表過許多學(xué)術(shù)文章，推動(dòng)了我國(guó)藥學(xué)教育發(fā)展，又在劑型研究領(lǐng)域建樹頗豐，具有很高的學(xué)術(shù)造詣和聲望。當(dāng)時(shí)，夫妻二人經(jīng)常一同參加藥學(xué)會(huì)議，就各自領(lǐng)域進(jìn)展作報(bào)告，夫婦唱隨。

王鴻辰1921年生于河北，1942年考取南京中央大學(xué)及山東齊魯大學(xué)，就讀齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，后改讀藥學(xué)系，1946年畢業(yè)。

1937年抗戰(zhàn)爆發(fā)后，齊魯大學(xué)內(nèi)遷華西壩，形成了大師云集、精英薈萃、“五大學(xué)”聯(lián)合辦學(xué)的盛況?，槵槙?，回應(yīng)了日寇飛機(jī)的狂轟濫炸，華西壩延續(xù)著中華民族寶貴的文化根脈。在華西壩上，齊魯大學(xué)與華西協(xié)合大學(xué)組建了聯(lián)合醫(yī)院，救死扶傷，共赴國(guó)難，兩校師生結(jié)下了深厚的革命情誼——這其中也包括華西的陳蘭英和齊魯?shù)耐貘櫝健?/p>

1939年到1944年間，薛愚在華西壩上的齊魯大學(xué)任藥學(xué)系主任，在“華西壩聯(lián)大”廣開課程，與兩位年輕的藥學(xué)人在此結(jié)下緣分，后來王鴻辰夫婦均由薛愚介紹加入九三學(xué)社，薛愚在京創(chuàng)立九三學(xué)社北京分社并擔(dān)任主任委員，陳蘭英還曾任九三學(xué)社醫(yī)科院委員會(huì)副主委。

1946年，薛愚任國(guó)立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系教授，講授有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)，一年后擔(dān)任藥學(xué)系主任兼藥廠廠長(zhǎng)。

1947年，追隨著薛愚的腳步，王鴻辰任教于國(guó)立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，而陳蘭英也由薛愚推薦，在六公里外的北京協(xié)和醫(yī)院工作，師生三人各自為藥學(xué)教育事業(yè)奮斗著。

1985年，王鴻辰在《臨床藥學(xué)

——藥師業(yè)務(wù)的發(fā)展》一文中認(rèn)為，臨床藥學(xué)是一門新興邊緣學(xué)科，從業(yè)務(wù)角度講，它反映藥師在醫(yī)療保健工作中更多發(fā)揮作用的可能性，也反映出臨床由醫(yī)藥分立轉(zhuǎn)向醫(yī)藥密切結(jié)合的趨向。1989年，王鴻辰受伊利諾伊州立大學(xué)芝加哥藥學(xué)院邀請(qǐng)任訪問學(xué)者，不僅將國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)帶回國(guó)，也一直為我國(guó)藥學(xué)教育和藥劑科一線工作積極發(fā)聲，提出了許多建設(shè)性建議。

2013年，王鴻辰去世。遵照他的遺囑，遺體捐獻(xiàn)給北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院供教學(xué)研究，王鴻辰為自己奮斗了一生的事業(yè)作出了最后的貢獻(xiàn)。而陳蘭英依然在為中國(guó)藥學(xué)事業(yè)發(fā)展孜孜以求。2016年，陳蘭英去世。就在去世前兩年，她還依然惦念著我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展，她對(duì)后輩們說，“現(xiàn)在工作的自動(dòng)化節(jié)省了藥師配藥的時(shí)間，但我們要把節(jié)省出的時(shí)間用在病人身上，要在工作中多思考病人需要什么，我們能為他們做什么?！?/p>

注釋：

[1]朱珠、張波、唐彥：《陳蘭英：寵辱不驚，蕙質(zhì)蘭心》，《百篇藥學(xué)故事 獻(xiàn)禮建黨百年》，中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2022年，161-168。

[2]同[1]。

[3]劉麗宏、安卓玲、趙志霞：《中國(guó)總藥師制度的探索與實(shí)踐》，人民衛(wèi)生出版社，2020年版。

[4]同[1]。

（作者為學(xué)苑出版社編輯）

責(zé)任編輯：馬莉莎