情緒釋放療法對確診初期急性白血病患兒主要照顧者焦慮、抑郁及照顧負(fù)荷的影響

王永靈,劉雪蓮,柳曉燕

煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東264000

急性白血病是我國兒童最常見的血液病之一,其高發(fā)年齡為2～5歲[1]。多項(xiàng)研究顯示,急性白血病患兒確診初期是主要照顧者負(fù)性情緒的主要發(fā)生期[2-3],面對突如其來的疾病其主要照顧者往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。有研究顯示,主要照顧者的負(fù)性情緒會產(chǎn)生疲乏、失眠、頭暈等軀體化癥狀,增加照顧負(fù)荷,影響患兒的照護(hù)質(zhì)量[4]。對確診初期白血病患兒主要照顧者進(jìn)行質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)多數(shù)主要照顧者對于負(fù)性情緒找不到合適的發(fā)泄方式和途徑,多數(shù)通過網(wǎng)絡(luò)傾訴和病友的疏導(dǎo)共情[2]。而照顧者的負(fù)性情緒不僅會直接影響其生活質(zhì)量,而且還會影響孩子的照顧質(zhì)量。為此,探討一種快速有效的釋放負(fù)性情緒的干預(yù)方法具有重要意義。情緒釋放療法(emotional freedom techniques,EFT)是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),將穴位刺激與神經(jīng)語言技術(shù)相結(jié)合,快速、有效地釋放負(fù)性情緒、心理創(chuàng)傷和心理陰影,緩解軀體不適[5],其療效在多項(xiàng)研究中得到驗(yàn)證[6-7]。近年來情緒釋放療法在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用越來越廣泛,但尚無將該療法應(yīng)用于確診初期白血病患兒主要照顧者的報(bào)道,且針對病人主要照顧者負(fù)性情緒的干預(yù)研究較少。因此,本研究對確診初期白血病患兒主要照顧者使用情緒釋放療法,旨在降低主要照顧者的焦慮、抑郁水平,減輕照顧負(fù)荷,提高照護(hù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童血液科新確診的120例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的主要照顧者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組,每組60人。試驗(yàn)組男25人,女35人;年齡30～57(36.95±4.94)歲;有宗教信仰5人,無宗教信仰55人;離異8人,已婚52人;文化程度:高中及以下20人,高中以上40人;家庭人均月收入:≤5 000元24人,>5 000元36人。對照組男22人,女38人;年齡29～54(36.66±4.69)歲;有宗教信仰3人,無宗教信仰57人;離異10人,已婚50人;高中及以下24人,高中以上36人;家庭人均月收入:≤5 000元20人,>5 000元40人。兩組性別、年齡、宗教、婚姻、文化程度、家庭收入等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)患兒疾病符合兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],并處于誘導(dǎo)緩解治療階段;2)照顧者為患兒的父母并且承擔(dān)照顧患兒的主要照顧責(zé)任(每天照顧患兒6 h以上);3)主要照顧者身心健康,近期無其他精神創(chuàng)傷;4)能獨(dú)立或在研究者的幫助下填寫問卷;5)知情同意,自愿參加本研究;6)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分≥50分且(或)抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)得分≥53分。排除標(biāo)準(zhǔn):1)近2個(gè)月發(fā)生喪親、離異、個(gè)人事件影響情緒狀態(tài)者;2)患兒合并有其他系統(tǒng)重大疾病者;3)患兒中途轉(zhuǎn)院、死亡者。

1.2 研究方法

患兒入院確診急性淋巴細(xì)胞白血病后,對其主要照顧者進(jìn)行心理評估建檔。對照組采用常規(guī)健康宣教,主要包括入院須知、疾病知識及疾病照護(hù)知識的宣教等,在取得主要照顧者信任與配合的基礎(chǔ)上,鼓勵他們通過傾訴宣泄負(fù)性情緒;每日根據(jù)患兒疾病治療及存在護(hù)理問題進(jìn)行健康宣教1次,每次10～15 min,干預(yù)2周。試驗(yàn)組的主要照顧者在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上接受簡易情緒釋放療法,該方法經(jīng)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]后制定,并經(jīng)過專業(yè)心理老師培訓(xùn),具體如下。

1.2.1 組建干預(yù)小組

2名科室?？谱o(hù)士經(jīng)過情緒釋放療法系統(tǒng)學(xué)習(xí)后考取“情緒釋放技術(shù)執(zhí)行師”證書,他們不僅掌握情緒釋放療法的理論知識而且能夠熟練運(yùn)用情緒釋放技術(shù),干預(yù)過程由其實(shí)施。

1.2.2 簡易情緒釋放療法

1.2.2.1 敲擊前準(zhǔn)備

干預(yù)前1 d由干預(yù)者向主要照顧者講解情緒釋放療法的作用機(jī)制、益處及配合方法,取得患兒主要照顧者的同意及信任,通過問卷星填寫一般資料調(diào)查表、SAS、SDS、照顧者負(fù)荷問卷。

1.2.2.2 情緒問題排序

患兒主要照顧者進(jìn)入科室會議室與干預(yù)者面對面而坐,主要照顧者取舒適坐姿,深呼吸,放松身體,閉上眼睛。干預(yù)者鼓勵主要照顧者說出自己的情緒問題,根據(jù)困擾自己的嚴(yán)重程度將情緒問題進(jìn)行排序,如焦慮、抑郁等。按照情緒問題排序逐項(xiàng)進(jìn)行敲擊。首先聚焦影響患兒主要照顧者第1位的情緒問題,如焦慮。使用主觀困擾指數(shù)對此負(fù)性情緒以0～10分進(jìn)行主觀評分,0分為完全沒有情緒,10分為情緒強(qiáng)度達(dá)到難以忍受的極限。指導(dǎo)主要照顧者雙手五指并攏輕輕按揉鎖骨中點(diǎn)以下2～3指水平處,找到左右兩側(cè)酸痛點(diǎn),或指導(dǎo)病人右手五指并攏拍擊左手的手刀點(diǎn)(手掌外側(cè)小拇指與手腕關(guān)節(jié)的中間部分),設(shè)定跟主要照顧者情緒相關(guān)的、可實(shí)現(xiàn)的正面引導(dǎo)句,如“雖然現(xiàn)在我很焦慮,但我相信我會很快調(diào)整好我自己?！痹谳p柔左右酸痛點(diǎn)的同時(shí),大聲說出此肯定引導(dǎo)句,重復(fù)3遍。

1.2.2.3 情緒釋放療法敲擊實(shí)施

指導(dǎo)主要照顧者將兩手的食指、中指并攏,用指尖以每秒2下或3下的速度依次輕敲攢竹穴(眉頭)、瞳子髎穴(眼尾)、承泣穴(眼下)、人中穴(人中)、承漿穴(下巴)、俞府穴(鎖骨)、大包穴(腋下)、百會穴(頭頂)[9](如圖1)。每個(gè)部位敲擊6下或7下,敲擊每個(gè)點(diǎn)時(shí),需復(fù)述設(shè)定肯定句“雖然現(xiàn)在我很焦慮,但我相信我會很快調(diào)整好?！?輪敲擊結(jié)束后,引導(dǎo)其深呼吸,吐出濁氣,進(jìn)行放松,如此進(jìn)行3～5輪敲擊,再次評估負(fù)性情緒強(qiáng)度,直至主觀困擾指數(shù)評分≤2分或達(dá)到自己能接受的分?jǐn)?shù),受試者能打開心結(jié),清除不良情緒。注意敲擊的同時(shí)要保持對焦情緒,在敲擊過程中主要照顧者可能會出現(xiàn)流淚、打嗝、哽咽等表現(xiàn)。重復(fù)以上敲擊步驟,依次聚焦主要照顧者其他負(fù)性情緒。依次敲擊結(jié)束,重新評估各負(fù)性情緒強(qiáng)度,直至分?jǐn)?shù)情緒強(qiáng)度評分≤2分。每次敲擊結(jié)束后,干預(yù)者指導(dǎo)主要照顧者進(jìn)行深呼吸放松,詢問其敲擊時(shí)的感受(您現(xiàn)在感覺怎么樣?),鼓勵病人參與,增強(qiáng)其使用情緒釋放療法的信心。每天早、晚各1次,每次10～15 min,干預(yù)2周。

圖1 情緒釋放療法簡易敲擊圖

1.3 質(zhì)量控制

為了減少不同干預(yù)者的干預(yù)效果誤差,每位主要照顧者2周的敲擊引導(dǎo)及反饋由同一位干預(yù)者負(fù)責(zé),在敲擊過程中干預(yù)者應(yīng)給予主要照顧者足夠的信任感及安全感,鼓勵其表達(dá)自己的情緒,在主要照顧者情緒崩潰時(shí)給予正向的引導(dǎo)及鼓勵。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料問卷

一般資料問卷在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),主要包括患兒主要照顧者的性別、年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入,宗教信仰。該問卷的信度為0.78,效度為0.88。

1.4.2 SAS、SDS量表

采用Zung 編制SAS量表和SDS量表進(jìn)行評價(jià)[10],根據(jù)量表得分評估主要照顧者有無焦慮、抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度,每個(gè)量表各含20個(gè)條目。采用Likert 4級評分法,每個(gè)條目得分相加為粗分,將粗分乘以1.25 后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS分界值為50分,SDS分界值為53分[11],評分越高則主要照顧者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 照顧者負(fù)荷問卷(Caregiver Burden Inventory,CBI)

采用CBI問卷[12]進(jìn)行評價(jià),此問卷共有24個(gè)條目,采用0～4分5級評分法,總分0～96分,評分越高說明照顧者負(fù)荷越重。根據(jù)總負(fù)荷得分,分為輕度負(fù)荷水平(0～32分)、中度負(fù)荷水平(33～64分)、重度負(fù)荷水平(>64分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS得分比較(見表1)

表1 兩組SAS、SDS得分比較 單位:分

2.2 兩組CBI得分比較(見表2)

表2 兩組CBI得分比較位:分

3 討論

3.1 情緒釋放療法能夠有效緩解白血病患兒確診初期主要照顧者的焦慮、抑郁情緒

在患兒確診初期其主要照顧者的焦慮、抑郁情緒主要來源于擔(dān)心患兒疾病預(yù)后、學(xué)業(yè)成長,經(jīng)濟(jì)及照顧壓力等方面。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上接受情緒釋放療法,其SAS、SDS得分降低,這與以往的研究結(jié)果一致[5-7],表明情緒釋放療法能夠有效緩解主要照顧者的焦慮、抑郁情緒。分析原因可能為主要照顧者焦慮(即患兒生病這一負(fù)面情緒)時(shí)激發(fā)了身體的應(yīng)激反應(yīng),使大腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核興奮性增強(qiáng),使主要照顧者產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒[13];對穴位進(jìn)行敲擊可使感覺神經(jīng)受到刺激,調(diào)節(jié)杏仁核的活動,阻斷機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),并且通過敲擊穴位還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放,降低皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的水平[5],從而減輕主要照顧者的焦慮、抑郁情緒。大聲誦念提示語(雖然現(xiàn)在我很……但是我相信我……),可激活潛意識自我保護(hù)機(jī)制,通過神經(jīng)語言學(xué)技術(shù)向潛意識輸入積極正面的心理暗示,從而改變消極的認(rèn)知,重拾信心[14]。深呼吸有助于身體放松,從而使主要照顧者的負(fù)性情緒得以釋放,調(diào)整好自己的狀態(tài),更好地照顧患兒。

3.2 情緒釋放療法能夠減輕主要照顧者的照顧負(fù)荷

急性白血病患兒確診之初,由于治療周期長,且化療后各種不良反應(yīng)明顯,患兒年齡小,幾乎所有照護(hù)工作均由主要照顧者完成。巨大的精神壓力和繁重的照護(hù)工作使主要照顧者的照顧負(fù)荷增加。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組CBI得分明顯低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可見情緒釋放療法能夠減輕主要照顧者的照顧負(fù)荷,提高照護(hù)質(zhì)量。本研究采用的情緒釋放療法,為確診初期的白血病患兒主要照顧者提供了排解負(fù)性情緒的機(jī)會,壓抑的情緒在敲擊時(shí)得以釋放,主要照顧者可以從孩子患病的痛苦中脫離,精神上得到片刻的放松。主要照顧者在敲擊穴位時(shí)大聲說“雖然我……但是我相信……”,是向潛意識輸入積極正面的信息,增加主要照顧者戰(zhàn)勝困難的信心,提高自我效能感,相信自己有能力照顧好患兒,這與以往研究得出的結(jié)果一致[15]。反復(fù)對自己說這句話有助于主要照顧者接受患兒患病的事實(shí),減少內(nèi)心自責(zé)的困擾。此外,敲擊穴位還能增加體內(nèi)復(fù)合胺的釋放,復(fù)合胺能使人體放松[16],有助于消除身體疲乏,減輕主要照顧者的照顧負(fù)荷,提升主要照顧者照顧患兒的精力。

4 小結(jié)

綜上所述,情緒釋放療法操作簡單易學(xué),安全無創(chuàng),不受時(shí)間、地點(diǎn)限制,隨時(shí)可用,實(shí)施后能夠快速釋放主要照顧者的焦慮、抑郁情緒,減輕主要照顧者負(fù)荷。其主要照顧者通過學(xué)習(xí)后可以隨時(shí)操作,不僅可以開解自己的情緒,還可以幫助身邊的病友及患兒進(jìn)行負(fù)性情緒的疏導(dǎo),有較強(qiáng)的實(shí)用性。本研究干預(yù)時(shí)間短,且針對負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù),對于情緒釋放療法的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果以及在降低生理指標(biāo)方面的應(yīng)用仍需進(jìn)一步探討。