本科護生對虛擬仿真實驗教學(xué)體驗的質(zhì)性研究

龐冰 王秀紅,2 羅忠琛 王麗

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,貴州 貴陽 550025;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

近年來,將信息化技術(shù)運用于高校實驗教學(xué)以推進高校教育教學(xué)改革,已成為高校實驗教學(xué)發(fā)展的新方向[1]。以信息技術(shù)應(yīng)用為本質(zhì)特征的虛擬仿真實驗教學(xué),適應(yīng)了信息時代高等教育的變革要求,為護生開展探究性學(xué)習(xí)、自主實驗和創(chuàng)新實踐提供了先進手段和優(yōu)質(zhì)資源,也為我國護理實驗教學(xué)改革增添了活力和動力[2-3]。近幾年國內(nèi)護理院校開始陸續(xù)開展虛擬仿真實驗教學(xué),雖初步取得一定成效,但各虛擬仿真實驗教學(xué)體系尚不成熟,教學(xué)質(zhì)量和應(yīng)用效果也存在一定的差異[4]。實施護理虛擬仿真實驗教學(xué)的最佳策略也在不斷探索和完善中[5-6]。護生作為虛擬仿真實驗教學(xué)的主體,利用質(zhì)性研究深入探索護生在參與虛擬仿真實驗教學(xué)中的感受、體驗和困惑,有助于進一步發(fā)掘在實踐護理虛擬仿真實驗教學(xué)中存在的問題和不足,促進該教學(xué)形式的改進和完善[7]。目前國內(nèi)相關(guān)研究主要通過量性研究評估了虛擬仿真實驗教學(xué)對護生學(xué)習(xí)效果的影響,如知識、技能、滿意度及臨床決策等方面[8-9],但通過質(zhì)性研究探索護生參與護理虛擬仿真實驗教學(xué)體驗的研究鮮見。因此,本研究采用質(zhì)性研究的方法,深入分析本科護生參與虛擬仿真實驗教學(xué)的真實感受和學(xué)習(xí)體驗,旨在探討完善和改進該教學(xué)方法的策略,為提升教學(xué)效果提供建議和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法,選取2022年6-8月7所院校已參與護理虛擬仿真實驗教學(xué)的護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象,本研究已通過貴州醫(yī)科大學(xué)人體試驗倫理委員會審查(審批號:2022-135)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已參與過至少2學(xué)時護理虛擬仿真實驗教學(xué)。(2)全日制本科護理學(xué)專業(yè)學(xué)生。(3)有良好的溝通交流能力。(4)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):處于休學(xué)期間的學(xué)生;非本校學(xué)籍的交流生。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn),本研究訪談至S21時資料達到飽和,不再有新的主題出現(xiàn),因此樣本量為21。護生一般資料,見表1。

表1 護生一般資料

1.2方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對研究對象進行面對面半結(jié)構(gòu)式訪談以收集資料。訪談前先與研究對象進行交流,評估其是否對虛擬仿真實驗教學(xué)的細節(jié)和體驗有清晰記憶后,向其詳細說明訪談的目的、重要性、自愿保密原則及可能的受益,告知受訪者其資料會以匿名方式呈現(xiàn),保證其身份信息不被泄露,且不會涉及任何學(xué)業(yè)評價,對訪談需要全程開啟視頻并錄屏進行說明,取得訪談對象的知情同意。訪談結(jié)束24 h內(nèi),將錄屏轉(zhuǎn)錄為文本資料,并將其導(dǎo)入Nvivo 12 軟件進行資料分析,采用內(nèi)容分析法[10]歸納和提煉主題:研究者仔細閱讀并熟悉轉(zhuǎn)錄文本,以獲得對資料的整體理解;識別并編碼有意義的描述;相似編碼歸類提煉,形成主題和副主題。如此重復(fù)循環(huán),不斷與已有主題進行比較歸類,直至主題飽和。研究者基于文獻回顧結(jié)果和研究目的,與課題組成員和相關(guān)專家充分討論后擬訂訪談提綱,并對2名護生進行預(yù)訪談。訪談提綱內(nèi)容包括:(1)虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)實驗學(xué)習(xí)的區(qū)別。(2)您參與虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)的真實感受。(3)請分享虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)效果較好和效果較差的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。(4)請分享您參與的較為喜歡和不喜歡的虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)經(jīng)歷。(5)您覺得護理虛擬仿真實驗教學(xué)的不足,怎么改進?

1.3質(zhì)量控制 為保證研究質(zhì)量,課題組在研究各階段均采取必要的措施,包括(1)準(zhǔn)備階段:考慮到受訪者一般資料的差異,包括參與科目、參與學(xué)時、學(xué)校所在地區(qū)及其級別等,本研究從國內(nèi)6個省市的7所院校選取訪談對象,以提高樣本的代表性;基于研究目的,結(jié)合文獻回顧分析初步形成訪談提綱后,選定2名研究對象進行預(yù)訪談,對訪談提綱進行修訂;訪談?wù)呓?jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)性研究學(xué)習(xí)能掌握訪談的技巧,本研究指導(dǎo)老師具有豐富的質(zhì)性研究經(jīng)驗,對本課題有深入的了解。(2)訪談階段:訪談?wù)邥r刻自我反思,不將自己的價值觀與體驗等代入研究,不對受訪者的觀點想法做任何評價;資料不確定時,訪談?wù)邥谠L談中變化問題或?qū)⒁颜碣Y料反饋給訪談對象進行求證。(3)資料分析階段:由訪談?wù)吆?名課題組人員共同提煉主題,如遇分歧,反復(fù)多次研究資料,最后達成一致意見。

2 結(jié)果

2.1主題1:護生對虛擬仿真實驗教學(xué)認(rèn)知存在差異 護生對虛擬仿真實驗教學(xué)具有不同看法,部分護生對虛擬仿真實驗教學(xué)具有清晰正確的認(rèn)知,但另一部分護生不了解虛擬仿真實驗教學(xué)的作用和意義,認(rèn)為只是放松的工具。S6:“目前技術(shù)來看,虛擬仿真對具體操作技能訓(xùn)練不太適合,但能夠使我們從整體層面上掌握護理操作流程。”S8:“雖然是虛擬仿真,但練習(xí)時不能隨意操作,虛擬練習(xí)目的是幫助我們學(xué)會學(xué)懂,要求還是和傳統(tǒng)實驗教學(xué)是一樣的。但是班里很多同學(xué)不這么認(rèn)為,他們一直在虛擬仿真系統(tǒng)刷分,只想得到高分,事實上根本不知道學(xué)到了什么。”S13:“當(dāng)時就只覺得高級、新奇,但使用它(虛擬仿真訓(xùn)練)的意義不太清楚?！?/p>

2.2主題2:護生對虛擬仿真實驗教學(xué)的準(zhǔn)備度存在不足 訪談過程中發(fā)現(xiàn),護生存在不適應(yīng)虛擬仿真學(xué)習(xí)的方式及缺乏使用經(jīng)驗等問題,造成了較低的臨場感,接受度和學(xué)習(xí)效果也隨之降低。S14:“和同學(xué)交流時發(fā)現(xiàn),很多同學(xué)大學(xué)時才接觸這種(虛擬仿真技術(shù)),以前也很少打游戲,很難把操作場景當(dāng)作真的?！盨15:“也不是說不愿意接受虛擬仿真,因為從小到大一直都是傳統(tǒng)的線下學(xué)習(xí)方式,所以更愿意進行線下學(xué)習(xí)?！盨3:“班里很多同學(xué)對新事物習(xí)慣性抱有懷疑的態(tài)度?！?/p>

2.3主題3:外部環(huán)境影響護生對虛擬仿真實驗教學(xué)的認(rèn)知態(tài)度

2.3.1教師對虛擬仿真實驗教學(xué)的態(tài)度影響護生的學(xué)習(xí)態(tài)度 護生未完全對虛擬仿真實驗教學(xué)形成正確認(rèn)知和較高興趣前,教師對虛擬仿真實驗教學(xué)的重視度和接受度很大程度上影響護生使用意愿和虛擬仿真實驗教學(xué)的發(fā)展與推廣。S13:“如果老師對虛擬仿真教學(xué)不是很重視,就只是讓我們課下自己熟悉一下,我可能不愿去做,老師的態(tài)度比較敷衍,那我們只是稍微體驗一下,就當(dāng)放松了。”S15:“老師不是很看好虛擬仿真,安排我們的任務(wù)也只是看看而已,那我們肯定也只是‘看看’的態(tài)度?！?/p>

2.3.2來自院?；蚣彝サ目捶ㄓ绊懽o生參與虛擬仿真學(xué)習(xí)的主動性和積極性 院校對虛擬仿真教學(xué)的重視度會直接影響教師開發(fā)和實施虛擬仿真實驗教學(xué)的積極性及學(xué)生對虛擬仿真實驗教學(xué)的態(tài)度,從而影響虛擬仿真教學(xué)的質(zhì)量。S11:“學(xué)校應(yīng)該重視虛擬仿真教學(xué),開展虛擬仿真教學(xué)相關(guān)的比賽、創(chuàng)新項目等,能提升我們創(chuàng)新能力和對虛擬仿真教學(xué)的興趣?！绷硗?疫情期間居家練習(xí)虛擬仿真項目時,家庭對虛擬仿真教學(xué)的認(rèn)知問題會一定程度上影響其學(xué)習(xí)效果。S15:“家人覺得我在玩游戲,當(dāng)時我就不太想學(xué)習(xí)了。”

2.4主題4:虛擬仿真實驗教學(xué)增加了護生學(xué)習(xí)壓力且需要高度自學(xué)能力 目前多數(shù)院校開展虛擬仿真實驗教學(xué)以護生課下自主學(xué)習(xí)為主,學(xué)習(xí)壓力增大且對護生自學(xué)能力要求也較高。S20:“完成虛擬仿真任務(wù)需要很長的時間,占用我們太多課外時間,增加了學(xué)習(xí)負擔(dān)?！盨3:“有些人就像玩游戲一樣,任務(wù)結(jié)束了也沒留下印象,只停留于新穎的形式和感官的刺激上,虛擬仿真練習(xí)要會總結(jié)反思和主動的收集知識,如果只是‘劃水’,會越來越難,還會降低學(xué)習(xí)積極性?！?/p>

2.5主題5:集中進行虛擬仿真實驗練習(xí)是護生喜歡的形式 受訪護生希望以課堂教學(xué)的形式進行虛擬仿真訓(xùn)練,認(rèn)為課后虛擬仿真練習(xí)會經(jīng)常因為各種原因出現(xiàn)中斷現(xiàn)象,且學(xué)習(xí)過于自由缺乏良好的學(xué)習(xí)氛圍,師生和護生間較低的互動會降低護生學(xué)習(xí)興趣、重視度和代入感。S15:“和同學(xué)一起練習(xí)有上課的感覺,氛圍也要好一點,一起進行虛擬仿真學(xué)習(xí),肯定比一個人效率高?！盨8:“我一個人在家練習(xí)容易偷懶,就隨意刷幾下,如果大家一起學(xué)習(xí),不管是在情緒和環(huán)境氛圍上,都會督促我學(xué)習(xí),而且每個人思考問題的方式不同,還會有火花產(chǎn)生。”

3 討論

3.1增強護生對虛擬仿真實驗教學(xué)的認(rèn)知和態(tài)度 護生對虛擬仿真實驗教學(xué)的使用意愿和接受度決定著虛擬仿真實驗教學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展[11]。本研究結(jié)果顯示,部分受訪護生對虛擬仿真實驗教學(xué)的接受度和使用意愿較低,這與以往研究結(jié)果不一致[12],可能與其缺乏對虛擬仿真實驗教學(xué)的正確認(rèn)知和準(zhǔn)備度不足等有關(guān)。提示未來不僅要增加護生參與虛擬仿真實驗教學(xué)的次數(shù)以提升其認(rèn)知和使用經(jīng)驗,還需重視虛擬仿真實驗教學(xué)前的準(zhǔn)備工作,關(guān)注護生的個體化需求,幫助其了解虛擬仿真教學(xué)的積極意義,使其提前熟悉虛擬仿真系統(tǒng)等,將被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)。

3.2提升護生進行虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)的外部支持度 本研究結(jié)果顯示,教師對虛擬仿真實驗教學(xué)積極的認(rèn)知態(tài)度會增強護生使用虛擬仿真系統(tǒng)的傾向和興趣,且院校作為教師和護生的上層結(jié)構(gòu),其行為也會直接影響師生對虛擬仿真教學(xué)的態(tài)度。因此,護生接觸虛擬仿真學(xué)習(xí)初期,應(yīng)充分利用外界環(huán)境來促進護生的使用意向和實際行為;提升院校層面的重視度和接受度,開展虛擬仿真實驗教學(xué)前對教師進行評價,通過相關(guān)規(guī)定和獎勵政策、培訓(xùn)及與其他院校教師交流合作等方式,引導(dǎo)教師開展虛擬仿真實驗教學(xué)的積極態(tài)度等,均是提升外部支持度的重要措施。另外,家庭環(huán)境也會影響學(xué)生虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)的參與度,虛擬仿真訓(xùn)練不受時間和空間限制,未來在課堂外開展的機會較多,如何確保課堂外的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍,以促進護生參與虛擬仿真教學(xué)的興趣和意愿不可忽略。

3.3靈活調(diào)節(jié)虛擬仿真實驗教學(xué)實施過程 目前,將虛擬仿真實驗用于護生課下自主學(xué)習(xí)的方式較為常見[13-14]。但本研究結(jié)果顯示,部分護生更傾向于課堂與同學(xué)集中學(xué)習(xí)的方式,認(rèn)為課后虛擬仿真練習(xí)過度自由,缺乏良好的學(xué)習(xí)氛圍,護生容易受到干擾影響而偏離學(xué)習(xí)目標(biāo),這與張愛華等[12]研究結(jié)果不同。原因可能與學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、水平特點及課后時間安排欠妥等有關(guān)。提示護理教育者實施虛擬仿真實驗前應(yīng)先了解學(xué)生水平和意愿等,根據(jù)實際需求靈活調(diào)節(jié)虛擬仿真實驗教學(xué)方式,提升護生學(xué)習(xí)積極性;另外,授課教師在進行授課計劃安排時,應(yīng)提前分配好護生使用系統(tǒng)進行訓(xùn)練的課時,使其在課堂上就能在系統(tǒng)中完成技能訓(xùn)練,同時開放課前和課后練習(xí)平臺,為學(xué)生提供全時段練習(xí)的機會。

3.4雙向利用有聲思維,提升護生自學(xué)能力 本研究結(jié)果顯示,虛擬仿真實驗對護生的自學(xué)能力要求較高,部分護生進行虛擬仿真實驗時缺乏思考和探索的過程。有聲思維是指大腦所進行的思維活動語言化,即在詢問患者病史、進行體格檢查或在考慮診斷假設(shè)時,說出其思考的過程和基本原理[15]。教學(xué)中教師利用有聲思維幫助護生將隱藏在對臨床資料歸納、推理與分析等任務(wù)背后的復(fù)雜思維過程展示出來,使其知曉完成任務(wù)時應(yīng)該和需要進行哪些思考,可引導(dǎo)學(xué)生處理問題的臨床推理、決策能力及提升其自學(xué)能力等。教師引導(dǎo)后還需檢測護生自我思考和探索的過程,使護生對其實驗過程進行有聲思維匯報,促進護生自我反思的同時,還可進行護生互評達到互相學(xué)習(xí)的目的。

綜上所述,當(dāng)前我國護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)尚處于起步階段,護生的接受度和使用意愿決定著護理虛擬仿真實驗教學(xué)的推廣和發(fā)展,在增強外部支持以提升護生對虛擬仿真實驗教學(xué)的認(rèn)知、態(tài)度和實際行為的同時,護理教育者還應(yīng)根據(jù)實際教學(xué)情況、學(xué)生水平和需求靈活調(diào)節(jié)虛擬仿真實驗教學(xué)實施過程,從而提升護生虛擬仿真實驗學(xué)習(xí)的效果。