解毒活血湯聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓對(duì)中重度痔瘡術(shù)后患者的療效

常樹勛,王寶婷,孫艷軍,孫生安

1.焦作市人民醫(yī)院肛腸科,焦作 454000;2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸外科,洛陽 471009

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療中重度痔瘡的常用方法,但由于解剖位置特殊、創(chuàng)面隱蔽,故創(chuàng)口易發(fā)生水腫、疼痛、出血等問題,且不易愈合[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2],痔瘡的病機(jī)為臟腑虛弱、外邪入侵、久坐久站、過食辛辣、久病瀉痢而致血瘀郁積、濕熱下注,治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、清熱解毒。解毒活血湯由多種清熱涼血、化瘀鎮(zhèn)痛的中草藥組成,已有研究證實(shí)其具有減少創(chuàng)面分泌物、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效[3]。普濟(jì)痔瘡栓可通過抗炎抑菌、改善微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,是常用的痔瘡治療栓劑。本研究觀察解毒活血湯聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓治療中重度痔瘡術(shù)后患者的療效及其對(duì)相關(guān)血清因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于焦作市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的濕熱瘀阻型中重度痔瘡患者360例,隨機(jī)分為對(duì)照組、研究A組、研究B組,每組120例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》[4]中重度痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診;②符合《痔瘡中醫(yī)調(diào)治168問》[5]中濕熱瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者表現(xiàn)為肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、舌質(zhì)紅苔薄黃,脈數(shù);③符合外剝內(nèi)扎術(shù)指征,無本次研究藥物禁忌證;④入組前2周未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肛周膿腫、嚴(yán)重肛瘺、肛門尖銳濕疣、肛裂、內(nèi)痔脫出嵌頓者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血系統(tǒng)功能異常者;③合并惡性腫瘤者;④合并嚴(yán)重精神障礙者;⑤妊娠期、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

表1 3組臨床資料比較 (n=120)

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 3組患者均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療,由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)處理方式,即常規(guī)止血、抗感染、創(chuàng)面換藥,將高錳酸鉀外用片以1∶5 000溶解并稀釋成溶液,水溫30～40 ℃坐浴,每次20 min,每日1次。

1.2.2研究A組 研究A組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用普濟(jì)痔瘡栓(規(guī)格為1.3 g,山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)治療。術(shù)后即刻直接推入肛門1粒,第2天開始排便后溫水坐浴清潔肛門,戴塑料指套以食指將普濟(jì)痔瘡栓緩慢塞入肛門中1粒,每日2次,早晨便后及睡前用藥。

1.2.3研究B組 研究B組在研究A組治療的基礎(chǔ)上采用解毒活血湯治療。解毒活血湯處方:仙鶴草、金銀花、敗醬草、丹參各20 g,生地黃、槐角、白及、炒蒼術(shù)、蒲公英和赤芍各15 g,升麻、荊芥炭、地榆、牡丹皮和桃仁各10 g,當(dāng)歸和甘草各6 g。每日1劑,加水煎成藥液300 mL,早、晚分服。

3組術(shù)后均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

1.3.1中醫(yī)證候積分 治療前、后根據(jù)《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候積分。主癥包括肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血,分?jǐn)?shù)0～6分;次癥包括舌質(zhì)紅苔薄黃、脈數(shù),分?jǐn)?shù)0～3分。總分0～24分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。治愈:患者疼痛、水腫和出血等癥狀基本消失,痔核消失或全部萎縮,中醫(yī)證候積分降低≥95%;顯效:患者疼痛、水腫、出血等癥狀明顯改善,痔核明顯萎縮,70%≤中醫(yī)證候積分降低<95%;有效:患者疼痛、水腫和出血等癥狀有所改善,痔核萎縮,30%≤中醫(yī)證候積分降低<70%;無效:患者臨床癥狀未改善甚至加重,中醫(yī)證候積分降低<30%。總有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.3.3各項(xiàng)指標(biāo)水平 治療前、后抽取患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r·min-1離心15 min(離心半徑12 cm),取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(euzymelinked immunosorbent assay,ELISA)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、一氧化氮、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)的水平。采用硝酸還原酶法檢測(cè)血清一氧化氮的水平。所需試劑盒均購自北京方程生物科技有限公司。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算樣本質(zhì)量濃度或濃度。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)3組患者術(shù)后用藥期間腹瀉、惡心、黏膜腐蝕等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分的比較

治療前3組肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、舌質(zhì)紅苔薄黃、脈數(shù)的積分和總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3組上述評(píng)分均降低,研究A組、研究B組均低于對(duì)照組,研究B組低于研究A組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 3組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

2.2 臨床療效的比較

研究A組、研究B組的總有效率均高于對(duì)照組,研究B組的總有效率高于研究A組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 3組臨床療效的比較 (n=120)

2.3 血清因子水平的比較

治療前3組患者血清IL-17、一氧化氮、TNF-α和β-EP水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3組患者血清IL-17、TNF-α和β-EP的水平均降低,研究A組、研究B組均低于對(duì)照組,研究B組低于研究A組(P<0.05)。治療后3組患者血清一氧化氮水平均升高,研究A組、研究B組均高于對(duì)照組,研究B組高于研究A組(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 3組治療前后血清因子水平的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表5。

表5 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 (n=120)

3 討論

痔瘡是常見的肛腸疾病,年齡、家族史、飲食、飲酒、排便習(xí)慣、工作體位、腸道桿菌類型等為其發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]。目前臨床尚未完全闡明痔瘡的發(fā)病機(jī)制,多認(rèn)為與血管增生、靜脈曲張、黏膜滑動(dòng)及括約肌功能、痔靜脈泵功能降低等密切相關(guān)[9-10]。中藥湯劑及栓劑將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ),以清熱燥濕、活血化瘀為目標(biāo),近年來廣泛應(yīng)用于中重度痔瘡術(shù)后患者的治療,可有效減輕癥狀,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示,治療后研究B組肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、舌質(zhì)紅苔薄黃、脈數(shù)的積分及總分均低于研究A組和對(duì)照組;研究B組治療總有效率高于研究A組和對(duì)照組,表明解毒活血湯聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓可顯著減輕中重度痔瘡術(shù)后患者的臨床癥狀,提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為[11],痔瘡多為飲食不節(jié)、外邪侵襲、內(nèi)生濕熱,或久忍大便、久坐久立而陰陽失調(diào)、經(jīng)脈流溢,或七情內(nèi)傷、氣血下墜、氣迫血瘀所致。因此,治療該病應(yīng)以化瘀行氣、清熱涼血、收斂鎮(zhèn)痛為主。解毒活血湯中仙鶴草、白及收斂止血;金銀花、敗醬草、蒲公英、牡丹皮清熱解毒、疏散風(fēng)熱、祛瘀止痛;生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血;槐角涼血止血、清肝瀉火;炒蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒;赤芍、丹參清熱涼血、活血祛瘀;升麻解表透疹、清熱解毒、升舉陽氣;荊芥炭發(fā)表、祛風(fēng)、理血;地榆涼血止血、清熱解毒、培清養(yǎng)陰、消腫斂瘡;桃仁和當(dāng)歸活血祛瘀、潤腸通便;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏燥濕涼血、清熱解毒、止血活血的功效。普濟(jì)痔瘡栓由熊膽粉、豬膽粉、冰片組成,在體溫的作用下緩慢溶于直腸內(nèi),經(jīng)腸道黏膜吸收后直接作用于創(chuàng)面,具有止血涼血、解毒瀉熱的作用。解毒活血湯聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓治療,西醫(yī)與中醫(yī)協(xié)同,從不同機(jī)制上發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的功效,從而提升治療效果。

此外,本研究結(jié)果顯示,研究B組患者血清IL-17、TNF-α和β-EP的水平均低于研究A組和對(duì)照組,血清一氧化氮水平高于研究A組和對(duì)照組,表明解毒活血湯聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓可減輕患者的炎癥反應(yīng),緩解疼痛,從而減少鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放。炎癥反應(yīng)過度激活與痔瘡的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[12-13],解毒活血湯中的金銀花和蒲公英等多種藥材均具有抗病原微生物、抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用,從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、加快炎癥吸收。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[14-15],普濟(jì)痔瘡栓中的熊膽粉和豬膽粉不僅能夠抗炎抑菌,而且能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及腸液分泌,防止便秘;冰片不僅可以鎮(zhèn)痛、抗炎,還可以作為透皮促進(jìn)劑促進(jìn)熊膽粉和豬膽粉的吸收,增強(qiáng)藥效。解毒活血湯聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓可有效減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛。劉玥[16]應(yīng)用解毒活血湯治療痔瘡,發(fā)現(xiàn)患者血清β-EP水平顯著降低,且炎癥反應(yīng)程度顯著減輕。此外,本研究通過比較3組不良反應(yīng)發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)解毒活血湯與普濟(jì)痔瘡栓的增用未導(dǎo)致不良反應(yīng)的明顯增加,表明兩者聯(lián)用安全性高,可廣泛應(yīng)用于臨床。

綜上所述,中重度痔瘡患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用解毒活血湯和普濟(jì)痔瘡栓可改善患者癥狀,療效確切,能夠減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛,且不良反應(yīng)少。