綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

雷麗+李馨+胡相悅++孫锎

[摘要] 目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)功能、肺功能、生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力的影響。 方法 遵循自愿原則，選擇2015年2月～2016年10月重慶三峽中心醫(yī)院呼吸科接受綜合康復(fù)訓(xùn)練的48例慢性阻塞性肺疾病患者為觀察組，另48例未接受綜合康復(fù)訓(xùn)練的慢性阻塞性肺疾病患者為對(duì)照組。訓(xùn)練4周，分別測(cè)評(píng)訓(xùn)練前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)及日常生活活動(dòng)能力指標(biāo)，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者6 min步行距離、徒手肌力六級(jí)分法、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量和日常生活活動(dòng)能力均高于干預(yù)前，呼吸困難指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，觀察組呼吸困難指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其他指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)功能、肺功能，提高患者生活質(zhì)量，提高日常生活活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。痪C合康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能；肺功能；生活質(zhì)量；日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0175-04

Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training on motor function， lung function， quality of life and daily living ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Followed the voluntary， 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease recieved comprehensive rehabilitation training in Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital from February 2015 to October 2016 were selected as observation group， the other 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease who did not receive comprehensive rehabilitation training were selected as control group. After 4 weeks training， the indexes of motor function， pulmonary function， quality of life and activities of daily living of the patients in two groups before and after training were measured and compared. Results Before intervention， there was no significant difference between two groups in motor function， pulmonary function， quality of life score and daily living ability score （P > 0.05）. After intervention， six minutes walking distance， manual muscle， forced vital capacity， forced expiratory volume in the first second， forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity ratio and activities of daily living were higher than before intervention in two groups， dyspnea index （mMRC） and quality of life score were lower than before intervention in two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， mMRC and quality of life score in observation group were significantly lower than those in control group， the other indicators were significantly higher than those in control group， the difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training can improve the motor function， pulmonary function， improve the quality of life and improve the activities of daily living in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive rehabilitation training； Motor function； Pulmonary function； Quality of life； Activities of daily living

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率極高，嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。就算處于穩(wěn)定期的COPD患者，但由于活動(dòng)能力降低，導(dǎo)致各關(guān)節(jié)骨骼肌因費(fèi)用而出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力下降，日常生活活動(dòng)能力降低，骨質(zhì)疏松，協(xié)調(diào)能力下降等，如此而來(lái)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床治療主要針對(duì)COPD患者的急性或亞急性期，對(duì)穩(wěn)定期的患者往往忽略了相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練，絕大部分患者一到病情穩(wěn)定時(shí)期，則會(huì)建議出院回家休養(yǎng)，臨床缺乏了康復(fù)的指導(dǎo)和建議，患者及家屬由于缺乏康復(fù)相關(guān)知識(shí)，也只能選擇出院回家[3]。本研究選取COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而探討穩(wěn)定期COPD患者在綜合康復(fù)訓(xùn)練下的各項(xiàng)功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）呼吸科收治的COPD患者96例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者病情均進(jìn)入穩(wěn)定期，穩(wěn)定期劃分標(biāo)準(zhǔn)參照COPD診治指南（2013年修訂版）[5]；③年齡55～76歲；④所有患者均自愿參與此次研究，知情同意并簽署知情同意書，同時(shí)每位患者均識(shí)字，具有一定讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②出血傾向；③惡性腫瘤；④合并心腦肝腎等重要器官疾??；⑤精神異常，溝通困難或不愿參與者。

按自愿原則，以是否愿意接受綜合康復(fù)訓(xùn)練為依據(jù)，將48例愿意接受綜合康復(fù)訓(xùn)練的患者納入觀察組，其中男29例，女19例；年齡55～74歲，平均（66±10）歲。將48例不愿意接受綜合康復(fù)訓(xùn)練的患者納入對(duì)照組，其中男31例，女17例；年齡56～76歲，平均（67±11）歲。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且兩組患者性別、年齡、運(yùn)動(dòng)能力、肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者研究期間，護(hù)理人員給予健康宣教，包括宣讀疾病基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性等以及常規(guī)的呼吸肌訓(xùn)練指導(dǎo)，包括深呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練及呼吸體操，均1次/d，共訓(xùn)練4周。觀察組在此基礎(chǔ)上，再接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括上下樓梯訓(xùn)練、上肢力量訓(xùn)練和平板有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1 上下樓梯訓(xùn)練 指導(dǎo)患者上下樓梯練習(xí)，選取距離為兩層樓之間樓梯，先上后下，共鍛煉10 min，中途根據(jù)患者情況做適當(dāng)休息，1次/d，訓(xùn)練4周。

1.2.2 上肢力量訓(xùn)練 根據(jù)患者情況選擇適合重量的啞鈴，指導(dǎo)患者分別進(jìn)行屈肘、伸肘、肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展和內(nèi)收等生理活動(dòng)肌群的肌力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作做5個(gè)，左右上肢交替，1次/d，訓(xùn)練4周。

1.2.3 平板有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)測(cè)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練，速度適中，訓(xùn)練時(shí)間為15 min/次，1次/d，6 d/周，共訓(xùn)練4周。心率<70%最大心率（最大心率=220-年齡）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

入組研究共4周，分別評(píng)價(jià)治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、肺功能及生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能 ①6 min步行試驗(yàn)（6MWT）[6]：讓患者在一段長(zhǎng)50 m的路面上往返行走，在保證不引起胸痛和難以忍受的呼吸困難情況下，6 min內(nèi)盡量行走所測(cè)得的最長(zhǎng)距離。②呼吸困難程度：采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）[7]評(píng)定，共分5級(jí)，分別從0～4級(jí)，隨著級(jí)數(shù)增加，患者呼吸越困難。③上肢關(guān)鍵肌肌力評(píng)定：按照徒手肌力六級(jí)分法（MMT）[8]評(píng)定，分別為0～5級(jí)，選擇上肢屈肘、伸肘和前屈肌力作為關(guān)鍵肌，分別評(píng)估后計(jì)算平均值（左右側(cè)分別計(jì)算）。

1.3.2 肺功能 測(cè)定患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.3 生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 COPD患者生活質(zhì)量采用COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）[9]，CAT分值范圍是0～40分，其中0～10分表示輕微影響；11～20分表示中等影響；21～30分表示嚴(yán)重影響；31～40分表示非常嚴(yán)重影響。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定[10]，該量表共分為進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m和上下樓梯10項(xiàng)，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組6MWT、MMT較對(duì)照組明顯增高，mMRC較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后CAT及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者CAT和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)前后CAT和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，全球約有6億人受COPD困擾，每年將導(dǎo)致275萬(wàn)人死亡。推測(cè)到2020年，它將躍升到第3位，成為第五大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。我國(guó)COPD患者數(shù)高達(dá)4300萬(wàn)人，主要是40歲以上吸煙男性，平均每分鐘就有2.5人死于COPD。COPD急性加重期患者總的治療原則以糾正威脅生命的低氧血癥、糾正呼吸性酸中毒、治療原發(fā)病和防止并發(fā)癥為主，而對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者臨床上基本沒(méi)有更好的治療手段[11-13]。值得注意的一點(diǎn)，臨床藥物均不能延緩COPD患者肺功能下降趨勢(shì)，因此，藥物治療只是用來(lái)減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，暫時(shí)性提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于吸煙患者來(lái)說(shuō)唯有戒煙才能阻止病情進(jìn)展[14]。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺康復(fù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于COPD患者，它可以幫助氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而少于活動(dòng)的患者改善生活能力、提高生活質(zhì)量[15-17]。本研究中，兩組患者均接受了健康宣教和常規(guī)的呼吸肌訓(xùn)練指導(dǎo)，4周后，運(yùn)動(dòng)功能、肺功能及CAT和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善，說(shuō)明健康宣教和呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD有明顯的療效。首先，通過(guò)健康宣教，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙是最有利于肺功能改善的一個(gè)因素[18]。其次，呼吸訓(xùn)練本身就是一種肺功能訓(xùn)練方式，通過(guò)各種呼吸訓(xùn)練和呼吸體操訓(xùn)練，患者的肺功能得到明顯改善，從而提高患者的活動(dòng)耐力，增加患者的活動(dòng)量[19]。通過(guò)活動(dòng)量的增加，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到提高，上肢活動(dòng)增加，力量得到改善，日常生活活動(dòng)能力也隨之提高，生活質(zhì)量提高，故CAT評(píng)分下降。以上自然是一個(gè)相互相成，良性循環(huán)的過(guò)程[20]。

但呼吸訓(xùn)練僅僅是肺康復(fù)的一方面，要盡可能提高COPD患者生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力，力量訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則必不可少。由研究結(jié)果顯示，觀察組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練后，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在觀察組的訓(xùn)練項(xiàng)目中，上下樓梯訓(xùn)練一方面可以增強(qiáng)下肢力量，提高下肢運(yùn)動(dòng)能力，另一方面，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，可以改善心肺功能。上肢啞鈴訓(xùn)練項(xiàng)目是一項(xiàng)明顯的肌力訓(xùn)練項(xiàng)目，由于大多數(shù)的日常生活活動(dòng)能力動(dòng)作均需要上肢主動(dòng)參與完成，通過(guò)上肢力量的訓(xùn)練，自然能改善日常生活活動(dòng)能力。平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，能促能量進(jìn)代謝，增強(qiáng)心肺功能，增強(qiáng)下肢的力量，緩解患者的心情，對(duì)預(yù)防焦慮、抑郁也有非常重要的意義[21-23]。

本次研究中，對(duì)觀察組和對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量以及日常生活能力指標(biāo)均進(jìn)行了比較分析，雖然得出了觀察組均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果，但由于比較周期僅4周，而COPD的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，然而，COPD患者不可能長(zhǎng)期待在醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練，所以護(hù)士或康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員一定要將康復(fù)鍛煉方式教給患者或患者家屬，回家后需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈，方可獲得更好的療效，希望這里不要誤導(dǎo)患者。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，不僅能增強(qiáng)呼吸肌力量、提高肺活量、減輕呼吸困難癥狀，還能增強(qiáng)四肢肌力，提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解肌萎縮，進(jìn)而提高患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-17 本文編輯：李亞聰）