老年住院患者低鈉血癥的臨床特點(diǎn)

王淼 汪海婭

摘 要 目的：收集老年住院患者的臨床資料，分析低鈉血癥的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析2015年1月4日—2016年12月30日上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收住院的745例患者的臨床資料，并將低鈉血癥患者按血清鈉離子濃度分為輕、中、重度低鈉血癥3組，匯總資料并分析低鈉血癥的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：合并有低鈉血癥的住院患者214例（占28.72%），其中輕度低鈉血癥者占63.08%（135/214）。與正常血鈉組相比，低鈉血癥組同時(shí)伴有血氯離子水平的降低（P<0.05），平均血鉀水平則升高（P>0.05）。低鈉血癥與多種疾病相互影響，肺部疾病和低鈉血癥存在相關(guān)性（P<0.05）。經(jīng)二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，鼻飼（OR=4.066，P<0.05）、利尿劑（OR=1.527，P<0.05）和年齡（OR=1.031，P<0.05）是患者發(fā)生低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：低鈉血癥是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率和嚴(yán)重程度均增加。低鈉血癥受多種因素影響，常見(jiàn)的為鼻飼飲食和使用利尿劑。

關(guān)鍵詞 低鈉血癥；住院；患者；社區(qū)；老年人

中圖分類號(hào)：R591.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0027-04

引用本文 王淼， 汪海婭. 老年住院患者低鈉血癥的臨床特點(diǎn)[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 27-30.

基金項(xiàng)目：上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（SHXH202042）

Clinical characteristics of hyponatremia in the elderly inpatients

WANG Miao1， WANG Haiya2

（1. General Practice Ward of Hongmei Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Department of Geriatrics， Ninth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical characteristics of hyponatremia by collecting the clinical data of the elderly inpatients. Methods： Clinical data of 745 patients with hyponatremia hospitalized in Hongmei Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai were analyzed retrospectively from Jan 4， 2015 to Dec. 30， 2016， and according to the concentration of serum sodium ions， divided into mild， moderate and severe hyponatremia three groups， data were summarized and analyzed for the clinical characteristics of hyponatremia. Results： There were 214 inpatients with hyponatremia（accounting for 28.72%）， and mild hyponatremia accounted for 63.08%（135/214）. Compared with normal blood sodium group， the hyponatremia group was accompanied by a decrease in blood chloride ion level（P<0.05）， the average blood potassium level increased（P<0.05）. Hyponatremia interacted with many diseases， and there was a correlation with pulmonary disease（P<0.05）. The binary logistic regression analysis found nasal feeding（OR=4.066， P<0.05）， diuretic（OR=1.527， P<0.05） and age（OR=1.031， P<0.05） were independent risk factors for hyponatremia in the patients. Conclusion： Hyponatremia is a common complication in the hospitalized patients， the prevalence and severity of hyponatremia increase with age. It is affected by a variety of factors， such as nasal feeding and diuretics.

KEY WORDS hyponatremia； hospitalization； patient； community； elderly people

血鈉水平<135 mmol/L為低鈉血癥，在臨床上很常見(jiàn)，是最常見(jiàn)的電解質(zhì)代謝障礙，與患者死亡率和住院時(shí)間的延長(zhǎng)均有關(guān)[1-2]。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，低鈉血癥的患病率、死亡率均較高，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量，對(duì)社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。Corona等[5]的研究表明，低鈉血癥相關(guān)總體死亡風(fēng)險(xiǎn)與血清鈉離子水平呈負(fù)相關(guān)。本研究收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的病歷資料，分析其中低鈉血癥患者的臨床特點(diǎn)，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)低鈉血癥的認(rèn)知、診治和管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月4日—2016年12月30日在上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的745例45～98歲的患者為研究對(duì)象，其中男性267例，女性478例，平均年齡（84.04±7.50）歲?；颊呔邮苓^(guò)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂等實(shí)驗(yàn)室測(cè)定。記錄住院期間最低血鈉值，分成輕度低鈉血癥組（130 mmol/L≤Na+<135 mmol/L）、中度低鈉血癥組（125 mmol/L≤Na+<130 mmol/L）和重度低鈉血癥組（Na+<125 mmol/L）[6]。排除嚴(yán)重高脂血癥者、高蛋白血癥引起的假性低鈉血癥者。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，收集患者的一般資料，包括是否為長(zhǎng)期鼻飼飲食和（或）低鹽飲食，采集與低鈉血癥有關(guān)的原發(fā)疾病病史、特殊用藥史、住院期間患者最低血鈉、血氯、血鉀值等。其他實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)還包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血鈣、血磷、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科、上海楓林醫(yī)藥醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有限公司完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類資料用構(gòu)成比或率表示；獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)用于雙變量分析及兩組間比較；Pearson相關(guān)分析研究低鈉血癥與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較

745例住院患者中低鈉血癥患者214例，占28.72%（214/745）。其中，輕度低鈉血癥患者占63.08%（135/214），中度低鈉血癥占21.03%（45/214），重度低鈉血癥占15.89%（34/214）。與正常血鈉組比較，低鈉血癥組患者年齡更高，且低鈉血癥的嚴(yán)重程度隨著年齡的增長(zhǎng)而增加（P<0.05）。低鈉血癥組血氯（Cl）、血鈣（Ca）、血磷（P）、TC、TG和LDL水平均下降，血鉀（K）和HDL水平則升高（P<0.05）。與正常血鈉組對(duì)比，低鈉血癥患者中鼻飼飲食者更多，使用利尿劑的頻率更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 低鈉血癥合并低鉀血癥和低氯血癥的情況分析

正常血鈉組和低鈉血癥組間低鉀血癥的發(fā)生率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低氯血癥的發(fā)生率差異則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同疾病患者發(fā)生低鈉血癥的情況

不同疾病患者中，惡性腫瘤、肺部疾病患者發(fā)生低鈉血癥的比例更高。與正常血鈉組相比，肺部疾病者與低鈉血癥有明顯相關(guān)性，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

低鈉血癥受多種因素影響，根據(jù)前文研究可知影響低鈉血癥的因素有4個(gè)，分別為患者的年齡、是否鼻飼飲食、是否使用利尿劑、是否合并肺部疾病。經(jīng)二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)最有顯著意義的有3個(gè)因素：鼻飼OR=4.066（P<0.05）、利尿劑OR=1.527（P<0.05）、年齡OR=1.031（P<0.05），是患者發(fā)生低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

3 討論

低鈉血癥患病率高。在一項(xiàng)納入4 364名老年低鈉血癥患者的研究中，低鈉血癥患病率為24.7%[7]。本研究住院患者低鈉血癥患病率為28.72%（214/745），輕度低鈉血癥患病率最高63.08%（135/214）。可見(jiàn)，社區(qū)醫(yī)院收治的患者低鈉血癥患病率高，以輕度低鈉血癥為主。輕度低鈉血癥無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，容易被忽視。社區(qū)醫(yī)院收治的患者以75～89歲老年人為主。本研究3組低鈉血癥患者的平均年齡均在80歲以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)，低鈉血癥患病率升高，當(dāng)年齡>90歲時(shí)，患病率高達(dá)40.80%，與先期研究報(bào)道一致[8]。正常的機(jī)體衰老與身體組成、口渴感知、腎功能以及涉及維持水、鈉平衡的激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)變化均有關(guān)，老年人常見(jiàn)疾病和使用的藥物可與受損的內(nèi)環(huán)境相互作用，導(dǎo)致水、鈉代謝紊亂[9]。

血鈉經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，多以Na+-K+-Cl--Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體和Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的形式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，故血鈉和血氯常同時(shí)丟失[10]。因此，低鈉血癥常伴隨低氯血癥同時(shí)發(fā)生。本研究結(jié)果也證實(shí)了此結(jié)論，且隨著低鈉血癥嚴(yán)重程度增加，血氯水平下降明顯，二者密切相關(guān)。關(guān)于低鈉血癥與血鉀的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外報(bào)道并不一致。Lindner等[11]指出，血清鈉離子水平顯著下降，血鉀含量升高。本研究中低鈉血癥組中血鉀升高（P<0.05）。分析原因：一方面，住院老年患者常合并多種疾病，如肺部疾病患者常存在乏氧，低氧血癥使得鈉-鉀泵失活，鈉、鉀交換減少；另一方面，當(dāng)患者出現(xiàn)血容量不足、體循環(huán)淤血時(shí)，腎臟有效血容量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留，鉀離子排泌減少。因此，導(dǎo)致低鈉血癥患者易出現(xiàn)血鉀升高，但由于腎臟有足夠的排鉀能力，臨床上并不常發(fā)現(xiàn)高鉀血癥。本研究中低鈉血癥伴隨低鉀血癥患者占33.18%，可見(jiàn)低鈉血癥患者可以出現(xiàn)血鉀的升高，也可能伴隨低鉀血癥的發(fā)生。因此，當(dāng)患者存在低鈉血癥時(shí)，我們要同時(shí)關(guān)注其他電解質(zhì)變化，綜合分析，以免漏診。

低鈉血癥是老年人常見(jiàn)的并發(fā)癥，常常是多種病因共同作用的結(jié)果，主要由呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和惡性腫瘤引起[6]。本研究745例住院患者中有肺部疾病者353例，其中130例出現(xiàn)了低鈉血癥（36.83%，130/353），低鈉血癥組和正常血鈉組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肺部疾病與低鈉血癥密切相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相比（大部分為綜合性醫(yī)院）高出2～3倍[12]。肺部疾病患者伴有低鈉血癥的原因是多方面的，主要原因?yàn)榭估蚣に胤置诋惓＞C合征（SIADH），也可能與患者攝入量不足、全身血管舒張、嘔吐和腹瀉等情況有關(guān)[13]。

Upadhyay等[1]發(fā)現(xiàn)，92%通過(guò)鼻飼管喂養(yǎng)并接受低鈉飲食的養(yǎng)老院老人患上了低鈉血癥。本次研究結(jié)果與報(bào)道一致，原因可能為本院鼻飼喂養(yǎng)的患者每日進(jìn)食5～6餐，食物大多屬低鈉食品，且攝入水量明顯高于其他患者，從而易出現(xiàn)低鈉血癥。

利尿劑是最常見(jiàn)導(dǎo)致低鈉血癥的病因之一，尤其是噻嗪類利尿劑[14]。噻嗪類利尿劑可抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉、氯離子的重吸收；刺激血管加壓素釋放，減少腎小球?yàn)V過(guò)，增強(qiáng)近端水重吸收，從而引起低鈉血癥[15]。本研究中低鈉血癥組使用利尿劑的比率明顯多于正常血鈉組。

綜上所述，低鈉血癥是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，病因是多方面的，包括年齡、鼻飼飲食、使用利尿劑等。另外，還與老年患者多病共存有關(guān)，包括呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和惡性腫瘤等。社區(qū)全科醫(yī)生在臨床診療中要做到早期識(shí)別，合理治療，從而降低低鈉血癥的發(fā)生率和病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] Upadhyay A， Jaber BL， Madias NE. Incidence and prevalence of hyponatremia[J]. Am J Med， 2006， 119（7 Suppl 1）： S30-S35.

[2] Spasovski G， Vanholder R， Allolio B， et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia[J]. Eur J Endocrinol， 2014， 170（3）： G1-47.

[3] Balling L， Gustafsson F， Goetze JP， et al. Hyponatraemia at hospital admission is a predictor of overall mortality[J]. Intern Med J， 2015， 45（2）： 195-202.

[4] Corona G， Giuliani C， Parenti G， et al. The economic burden of hyponatremia： systematic review and meta-analysis[J]. Am J Med， 2016， 129（8）： 823-835.e4.

[5] Corona G， Giuliani C， Parenti G， et al. Moderate hyponatremia is associated with increased risk of mortality： evidence from a meta-analysis[J]. PLoS One， 2013， 8（12）： e80451.

[6] 葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013.

[7] Zhang X， Li XY. Prevalence of hyponatremia among older inpatients in a general hospital[J]. Eur Geriatr Med， 2020， 11（4）： 685-692.

[8] Zilberberg MD， Exuzides A， Spalding J， et al. Epidemiology， clinical and economic outcomes of admission hyponatremia among hospitalized patients[J]. Curr Med Res Opin， 2008， 24（6）： 1601-1608.

[9] Miller M. [Aging and water metabolism in health and illness][J]. Z Gerontol Geriatr， 1999， 32 Suppl 1： I20-I26.

[10] 門莉莉， 艾琪， 杜建玲. 低鈉血癥398例臨床特征分析[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（5）： 460-463； 474.

[11] Lindner G， Pfortmüller CA， Leichtle AB， et al. Age-related variety in electrolyte levels and prevalence of dysnatremias and dyskalemias in patients presenting to the emergency department[J]. Gerontology， 2014， 60（5）： 420-423.

[12] Nair V， Niederman MS， Masani N， et al. Hyponatremia in community-acquired pneumonia[J]. Am J Nephrol， 2007， 27（2）： 184-190.

[13] Potasso L， Sailer CO， Blum CA， et al. Mild to moderate hyponatremia at discharge is associated with increased risk of recurrence in patients with community-acquired pneumonia[J]. Eur J Intern Med， 2020， 75： 44-49.

[14] Grattagliano I， Mastronuzzi T， DAmbrosio G. Hyponatremia associated with long-term medication use in the elderly： an analysis in general practice[J]. J Prim Health Care， 2018， 10（2）： 167-173.

[15] Hix JK， Silver S， Sterns RH. Diuretic-associated hyponatremia[J]. Semin Nephrol， 2011， 31（6）： 553-566.