急診收治入院老年病科男性患者疾病譜及影響短期預(yù)后的因素

李昂 陸怡 吳曉琰

摘 要 目的：了解急診收治入院老年病科的男性患者疾病譜及影響短期預(yù)后因素。方法：回顧性搜集2018年1月1日-2020年12月31日由急診途徑收治入上海市華山醫(yī)院老年病科的男性患者共1 154人次，患者中位年齡87歲。隨訪至入院后第30 d，分析患者的疾病譜，多因素logistic回歸模型篩選影響短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本研究共納入男性患者的中位住院天數(shù)19.5 d，34.52%患者合并有6種及以上疾病，30 d的死亡率為9.63%。占比最高的入院病因?yàn)榉窝?，其次為急性冠脈綜合征及急性腦血管??；死亡病因主要為肺炎、惡性腫瘤、急性冠脈綜合征。年齡>85歲、急診預(yù)檢分級(jí)I級(jí)、查爾森共病指數(shù)以及血清前白蛋白、血乳酸脫氫酶和血氮端腦鈉肽前體的水平是患者院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：急診收治入院老年病科男性患者多高齡，多病共存，病情易惡化、短期死亡率高。住院疾病及死因均以肺炎為主。臨床醫(yī)師應(yīng)更為關(guān)注入院患者營(yíng)養(yǎng)和共病情況以及血乳酸脫氫酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良患者并積極干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞 老年人；急診；預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0043-05

引用本文 李昂， 陸怡， 吳曉琰. 急診收治入院老年病科男性患者疾病譜及影響短期預(yù)后的因素[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 43-47； 52.

Disease spectrum and short-term prognosis factors for the male patients admitted to geriatric department in emergency

LI Ang， LU Yi， WU Xiaoyan

（Geriatric Medicine Department of Huashan Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To understand the disease spectrum and short-term prognosis factors for the male patients admitted to geriatric department in emergency. Methods： One thousand one hundred and fifty-four person times of the male patients admitted to Geriatric Department of Huashan Hospital through emergency treatment were retrospectively collected from Jan. 1， 2018 to Dec. 1， 2020， and the median age of the patients was 87 years old. The follow-up period was 30 days from admitted， and the patients disease spectrum was analyzed， and multivariate logistic regression was used to analyze the risk factor for short-term prognosis. Results： The median length of stay of the male patients included in this study was 19.5 days， 34.52% patients suffered from more than six diseases， and the 30-day mortality rate was 9.63%. Pneumonia accounted for the highest proportion of hospital admissions， the second was acute coronary syndrome and acute cerebrovascular disease； the main causes of death were pneumonia， malignant tumor and acute coronary syndrome. Age>85 years old， emergency pre-examination grade I， Charlsons comorbidity index， and the levels of serum prealbumin， serum lactate dehydrogenase and blood N-terminal probrain natriuretic peptide were independent risk factors for hospital death. Conclusion： The male patients admitted to geriatric department in emergency are mostly elderly， with multiple diseases coexisting， the condition is easy to deteriorate， and the shortterm mortality is high. Pneumonia is the main cause of hospitalization and death. Clinicians should pay more attention to the nutrition and comorbidity of hospitalized patients， as well as blood lactate dehydrogenase and other indicators， timely identify patients with poor prognosis and actively intervene in treatment.

KEY WORDS elderly people； emergency； prognosis

到2035年我國(guó)人均預(yù)期壽命達(dá)80歲以上，到2050年，我國(guó)80歲以上人口將增加至1.59億[1]。加速進(jìn)展的老齡化趨勢(shì)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。老年人高額醫(yī)療支出主要為急診就醫(yī)及住院醫(yī)療支出[2]?；颊吣挲g越高，急診醫(yī)療服務(wù)使用比例越高，消耗大量醫(yī)療資源[3]。老年科病房是急診收治老年患者的重要科室，且需協(xié)調(diào)各科室力量進(jìn)行多學(xué)科管理。目前針對(duì)老年病科住院患者疾病譜及預(yù)后研究較少，本研究旨在了解老年病科男性患者疾病特征及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究選取2018年1月1日—2020年12月31日通過(guò)急診途徑入華山醫(yī)院老年病房的男性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：男性、年齡≥65歲、急診就診及住院期間資料完整（包括基本人口學(xué)資料、生命體征、急診預(yù)檢分級(jí)、入院診斷、共病、出院診斷、住院時(shí)長(zhǎng)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲、急診就診后流向其他科室、出院或急診搶救后死亡患者、病史資料缺失者。根據(jù)30 d住院結(jié)局將患者分為生存組及死亡組。本研究納入男性患者共1 154人次，中位年齡87歲。

1.2 方法

根據(jù)急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)將患者病情危重程度分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)（危重患者）、Ⅱ級(jí)（急重患者）、Ⅲ級(jí)（急癥患者）、I V級(jí)（亞急癥患者）。評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)、脈搏、血壓、呼吸等指標(biāo)綜合評(píng)級(jí)[4]。

相關(guān)信息在入院時(shí)從患者電子病案記錄中提取，疾病種類(lèi)根據(jù)ICD-9編碼進(jìn)行匯總，查爾森共病指數(shù)（Charlson comorbidity index，CCI）由系統(tǒng)采集各項(xiàng)慢病數(shù)據(jù)賦值計(jì)算，其中心肌梗死、充血性心力衰竭、周?chē)匝懿?、慢性阻塞性肺病等賦值為1分；白血病、淋巴瘤、糖尿病合并靶器官損害、中重度慢性腎病、實(shí)體腫瘤（無(wú)轉(zhuǎn)移）等賦值為2分；中重度肝病賦值為3分；艾滋病、實(shí)體瘤（轉(zhuǎn)移）賦值為4分[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Stata 12.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)資料用 x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)計(jì)量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比和百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸模型篩選影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的生存和死亡情況

本研究納入男性患者的中位住院時(shí)間19.5 d。急診入院后30 d內(nèi)死亡患者共111例，死亡率9.63%。死亡患者的中位年齡為90歲，中位住院時(shí)間28 d。見(jiàn)表1。單因素分析結(jié)果顯示，生存組和死亡組的年齡、急診預(yù)檢分級(jí)、慢病數(shù)量、CCI、呼吸頻率、脈搏、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血前白蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血乳酸脫氫酶、血尿素氮、血肌酐、血鉀、血氮端腦鈉肽前體水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表1）。

2.2 急診住院患者疾病譜系及死因疾病譜系

住院病因前三位分別為肺炎、急性腦血管病、急性冠脈綜合征；死因疾病前三位為肺炎、惡性腫瘤、急性冠脈綜合征及心功能不全。見(jiàn)表2。

2.3 入院短期預(yù)后不佳的多因素回歸分析

多因素logistic回歸模型結(jié)果顯示：年齡>85歲、急診預(yù)檢分級(jí)I級(jí)、CCI>3、前白蛋白<0.5×正常下限（low limit of normal，LLN）、血乳酸脫氫酶>正常上限（upper limit of normal，ULN）、血氮端腦鈉肽前體>5×正常上限是患者院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

上海市華山醫(yī)院老年科收治患者以男性為主，所以本研究重點(diǎn)關(guān)注男性患者。本研究納入急診就診后評(píng)估入院并收治入老年病科的患者，排除了急診就醫(yī)后收入其他科室，或急診就診后死亡，出院等患者，人群具有一定特殊性。研究結(jié)果顯示，87%住院患者年齡超過(guò)80歲，高齡化現(xiàn)象嚴(yán)重；34.52%患者合并6種及以上疾病，共病現(xiàn)象嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高。

本研究結(jié)果顯示，肺炎位居老年男性死因的首位，其次為惡性腫瘤，與魏露等[6]研究結(jié)果一致。老年肺炎患者臨床特征較為復(fù)雜。首先，患者多高齡，合并老年綜合征（如營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱等），免疫力低下，感染容易持續(xù)或轉(zhuǎn)為慢性。其次，部分老年患者合并腦梗死，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致咳嗽及吞咽能力減弱，容易誤吸，反復(fù)發(fā)生肺部感染，耐藥菌株的感染增加，預(yù)后不良。加之老年患者癥狀多不典型，易漏診及誤診，導(dǎo)致病情惡化，死亡率升高。因此對(duì)老年患者，尤其癥狀不典型患者，接診醫(yī)師需提高感染疾病的警惕性，盡早明確病因，以提供針對(duì)性治療，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

惡性腫瘤是患者院內(nèi)死亡第二位病因，入院老年病科的患者終末期腫瘤比例較高，多失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或高齡無(wú)法耐受手術(shù)及放化療等根治手段。對(duì)終末期腫瘤治療以改善癥狀，維護(hù)患者功能為主，因此老年病科對(duì)這類(lèi)患者提供以減輕痛苦為主的治療以及安寧療護(hù)，醫(yī)療資源消耗巨大，但預(yù)后極差。

本研究結(jié)果顯示，患者入院第一診斷不是短期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與Faisal等[7]的研究結(jié)果一致。原因可能為高齡患者多同時(shí)患有多種疾病，軀體功能?chē)?yán)重退化，急性打擊易造成整體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡。因此患者預(yù)后更多與患者共病的嚴(yán)重程度或整體軀體功能退化程度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，CCI>3的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比CCI≤3者提高1.65倍。Claudio等[8]對(duì)1 879名門(mén)診就醫(yī)的老年患者隨訪發(fā)現(xiàn)，CCI升高與患者1年死亡風(fēng)險(xiǎn)升高顯著相關(guān)。目前在惡性腫瘤、圍術(shù)期管理等研究中，CCI作為共病工具對(duì)患者預(yù)后均具有較高的預(yù)測(cè)能力[9-10]，因此應(yīng)對(duì)共病老人，尤其高齡老人，利用CCI量化患者的共病負(fù)擔(dān)。

營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的老年綜合征，一方面老年人由于消化道功能減退，營(yíng)養(yǎng)成分吸收能力下降，造成食物攝入減少，營(yíng)養(yǎng)成分吸收不足。另一方面，老年人常合并慢性病，如冠心病，慢性支氣管炎，慢性疼痛等，軀體長(zhǎng)期處于低度炎癥狀態(tài)[11]，加速了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。前白蛋白具有半衰期短，結(jié)果客觀準(zhǔn)確，對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏反應(yīng)迅速等特點(diǎn)。Akashi等[12]對(duì)急性心功能不全老年患者的研究結(jié)果顯示，前白蛋白水平下降是患者預(yù)后不良獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Shen等[13]對(duì)胃癌患者研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期前白蛋白水平下降與患者隨訪期間死亡獨(dú)立相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，前白蛋白低于正常下限0.5倍時(shí)，患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)提高2.3倍。臨床需重視患者前白蛋白水平，對(duì)前白蛋白水平下降患者積極營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

乳酸脫氫酶是重要的糖酵解酶，廣泛分布于機(jī)體多種組織。血清乳酸脫氫酶水平作為臨床常用的生化指標(biāo)在感染性疾病、惡性腫瘤等領(lǐng)域研究較多[14-16]，本次研究結(jié)果顯示，乳酸脫氫酶升高2倍以上患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)提高3倍，是預(yù)后不良的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。臨床實(shí)踐中需對(duì)乳酸脫氫酶水平升高患者重點(diǎn)管理，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診，共同評(píng)估患者情況，并擬定進(jìn)一步治療方案。

綜上所述，老年病科是老年患者住院治療的重要科室，目前多收治高齡，多病共患的老年人。在臨床實(shí)踐中需重點(diǎn)關(guān)注老年患者的共病負(fù)擔(dān)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、和乳酸脫氫酶等指標(biāo)情況，及早評(píng)估患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)管理。

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