始于初心 成于堅(jiān)守——遇見更美好的自己

上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）坐落于松江區(qū)東南角，創(chuàng)建于1978年，是一家集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)于一體的一級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中心服務(wù)面積45.3 km2，總建筑面積15 180.8 m2，服務(wù)人口13.9萬，轄16個(gè)行政村、8個(gè)居委會(huì)，下設(shè)1家分中心、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、4家中心衛(wèi)生室和3家一般衛(wèi)生室；現(xiàn)有職工196名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員172名，中、高級(jí)職稱人員77名，設(shè)有全科、婦科、兒科、口腔科、中醫(yī)科、預(yù)防保健科及綜合病房、康復(fù)病房、老年病房等。中心聘請內(nèi)分泌科、呼吸科、腎內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)科等19名專家定期下沉坐診，組建了5支全科團(tuán)隊(duì)，結(jié)合家庭醫(yī)生制開展“1+1+1”組合簽約、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)預(yù)約診療、長處方與延伸處方等服務(wù)。

中心以“健康松江”為指引、以群眾滿意為己任、以人民健康為核心努力打造特色服務(wù)品牌，開設(shè)的國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（metabolic management center，MMC）、糖尿病護(hù)理門診及帶狀皰疹特色門診讓居民能夠在家門口享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近年來，中心入選上海市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀服務(wù)品牌，獲評(píng)全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位、上海市文明單位，成功創(chuàng)建為上海市首批老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）等，推動(dòng)了轄區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步可持續(xù)發(fā)展。

懷著救死扶傷、為人民健康服務(wù)的初心，褚麗萍在社區(qū)護(hù)理的道路上砥礪前行，她扎根基層工作28年，目前擔(dān)任中心副主任及糖尿病管理護(hù)士一職，以執(zhí)著、堅(jiān)持和奉獻(xiàn)的精神做好社區(qū)居民最前沿的健康“守門人”。

1 在求真務(wù)實(shí)中，推進(jìn)多元化護(hù)理服務(wù)

2016年3月，作為上海市首批社區(qū)糖尿病管理護(hù)士，褚麗萍牽頭開設(shè)了松江區(qū)首家社區(qū)糖尿病護(hù)理門診，以居民需求為導(dǎo)向不斷豐富護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，為居民提供多元化、多層次的健康服務(wù)。她還以糖尿病健康教育為切入點(diǎn)，組建了第一支以專病為特色的健康教育團(tuán)隊(duì)——“棒棒糖”健康教育團(tuán)隊(duì)。

褚麗萍認(rèn)為，社區(qū)是慢性疾病管理的主戰(zhàn)場，護(hù)士不應(yīng)局限于臨床治療，更應(yīng)承擔(dān)起提供多元化護(hù)理服務(wù)的職責(zé)。每當(dāng)患者們帶著各種問題來到糖尿病護(hù)理門診時(shí)，褚麗萍都會(huì)耐心地詢問病情，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范的評(píng)估，并針對(duì)病情制訂個(gè)性化健康教育方案。在為糖尿病患者倪叔叔解讀體檢報(bào)告時(shí)，褚麗萍發(fā)現(xiàn)他空腹血糖值、糖化血紅蛋白值和酮體值異常，便立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其開通綠色轉(zhuǎn)診通道進(jìn)行進(jìn)一步檢查，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療避免了倪叔叔發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的危險(xiǎn)。在看到自己的血糖值平穩(wěn)下降時(shí)，倪叔叔欣喜地表示：“真是想不到，社區(qū)有你們這么專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，我會(huì)按照你們教給我的知識(shí)做好糖尿病自我管理，謝謝你們，我也愿意做團(tuán)隊(duì)的志愿者，和大家共同管理好血糖！”

作為中心護(hù)理管理者和第一名“一專多能”糖尿病管理護(hù)士，褚麗萍帶領(lǐng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)共同成長，截至2022年底，共培養(yǎng)包括傷口適任、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管維護(hù)、腹膜透析、安寧療護(hù)、康復(fù)護(hù)理、糖尿病護(hù)理在內(nèi)的15名專科護(hù)士，為后期創(chuàng)建社區(qū)護(hù)理中心奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2 在特色創(chuàng)建中，打造有溫度的護(hù)理品牌

作為“棒棒糖”健康教育團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，2019年褚麗萍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)有序推進(jìn)MMC建設(shè)，依托上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院南院的技術(shù)力量縱向整合醫(yī)療資源；憑借MMC信息化平臺(tái)形成精準(zhǔn)化慢性疾病管理模式，為社區(qū)居民提供同質(zhì)化治療與護(hù)理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，打造有高度、有寬度、有溫度的護(hù)理品牌。

褚麗萍注重糖尿病綜合管理與多學(xué)科聯(lián)合診療，通過與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、公共衛(wèi)生糖尿病條線、腎內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)科、眼科、皮膚科、藥劑科等多學(xué)科協(xié)作，共同開展糖尿病患者的全方位、全周期健康管理。2022年，在中心創(chuàng)建上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)上，“棒棒糖”健康教育團(tuán)隊(duì)與中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)共同在長溇村衛(wèi)生室建立了中醫(yī)藥特色糖尿病自我管理小組。最初組建時(shí)，13名組員中有8名血糖控制均不達(dá)標(biāo)，通過調(diào)整治療方案、開展糖尿病“五駕馬車”健康教育、教授中醫(yī)八段錦健身操、實(shí)施耳穴埋豆及康復(fù)理療等措施，一段時(shí)間后13名組員的血糖控制達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%。褚麗萍表示，居民不方便來中心就診，我們就要想辦法把服務(wù)送到他們家門口，形成“居民不動(dòng)，醫(yī)生護(hù)士動(dòng)的服務(wù)新格局”，讓醫(yī)療服務(wù)更有溫度。

3 在“科普-科研-敘事”推進(jìn)中，從實(shí)踐者蛻變?yōu)閭鞑フ?/p>

褚麗萍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)科普要做的有趣、有料，做到居民的心坎上，才能有效傳播健康理念，她帶領(lǐng)“棒棒糖”健康教育團(tuán)隊(duì)推進(jìn)“科普-科研-敘事”一體化糖尿病健康管理模式，借助敘事醫(yī)學(xué)、門診個(gè)體化教育、全程隨訪等拉近醫(yī)患之間的距離，大課堂教育、情景劇、小品、視頻等形式多樣的原創(chuàng)醫(yī)學(xué)科普作品獲得了多項(xiàng)全國和市級(jí)榮譽(yù)，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。健康教育室里，影集《我們的故事》《只為遇見你們》定格下了褚麗萍與她的團(tuán)隊(duì)開展服務(wù)的每一個(gè)瞬間。

科研始于臨床，高于臨床，最終服務(wù)于臨床。近幾年，褚麗萍成功立項(xiàng)市級(jí)、區(qū)級(jí)課題6項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇，《社區(qū)一專多能糖尿病管理護(hù)士在護(hù)理門診中的作用評(píng)價(jià)》于2018年入選首屆中華護(hù)理百篇優(yōu)秀論文；《社區(qū)糖尿病護(hù)理門診干預(yù)對(duì)提高患者授權(quán)管理能力的現(xiàn)狀分析》獲評(píng)華東六省一市護(hù)理學(xué)術(shù)論壇優(yōu)秀論文；《基于MMC平臺(tái)的多學(xué)科精準(zhǔn)化糖尿病健康管理模式研究》入選第五屆上海國際護(hù)理大會(huì)交流論文；《基于知識(shí)管理理論社區(qū)“一專多能”管理護(hù)士培養(yǎng)體系構(gòu)建與實(shí)踐研究》項(xiàng)目獲2021年度中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)“社區(qū)衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)”三等獎(jiǎng)。

近幾年中心糖尿病護(hù)理門診多次接待同行學(xué)習(xí)參觀，褚麗萍個(gè)人也受邀進(jìn)行社區(qū)糖尿病護(hù)理管理的經(jīng)驗(yàn)分享，實(shí)現(xiàn)了從實(shí)踐者到傳播者的蛻變。她擔(dān)任中國科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普創(chuàng)作專業(yè)委員會(huì)護(hù)理科普學(xué)組副組長、上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)社區(qū)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)護(hù)理學(xué)組組員；榮獲2022年“中國家庭健康守門人”、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)第五屆“左英護(hù)理獎(jiǎng)”提名獎(jiǎng)、上海市紅十字南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)優(yōu)秀個(gè)人、上海市“杰出護(hù)理工作者”、上海市首屆“十佳社區(qū)護(hù)士長”。每一份榮譽(yù)都彰顯了褚麗萍精湛的護(hù)理技術(shù)和崇高的職業(yè)道德，她說：“為患者的健康負(fù)責(zé)是這份職業(yè)帶來的使命感，也是我肩上最大的責(zé)任?！?/p>

始于初心，成于堅(jiān)守。褚麗萍始終以高度的責(zé)任感與強(qiáng)烈的事業(yè)心，求真務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新、敬業(yè)奉獻(xiàn)，在社區(qū)衛(wèi)生的舞臺(tái)上綻放“車醫(yī)人”獨(dú)有的美麗。