側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法在乳腺癌保乳術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用

孟祥悅 牛余震 陳威

【摘 要】目的 探討側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法對(duì)乳腺癌（BC）患者保乳術(shù)術(shù)后缺損修復(fù)的影響。方法 選取2020年3月-2022年12月于我院行保乳術(shù)的78例BC患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組給予背闊肌皮瓣修復(fù)治療，研究組給予側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法治療，比較兩組乳房美觀度、圍術(shù)期指標(biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短于照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的23.08%（P<0.05）。結(jié)論 給予BC保乳術(shù)患者側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法能夠提升患者乳房美觀度，改善圍術(shù)期指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳術(shù)；側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法；術(shù)后缺損修復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0119-04

Application of Lateral Thoracodorsal Fat Fasciocutaneous Flap Transfer Method in Defect Repair After Breast Conserving Surgery for Breast Cancer

MENG Xiang-yue， NIU Yu-zhen， CHEN Wei

（Department of Breast， the Second Weihai Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University， Weiahai 264200， Shandong）

【Abstract】Objective To explore the effect of lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method in defect repair after breast conserving surgery for breast cancer （BC）. Methods A total of 78 patients with BC who underwent breast conserving surgery in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected and divided into study group and control group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with latissimus dorsi flap repair， and the study group was treated with lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method. The breast aesthetics， perioperative indicators， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The postoperative Vancouver Scar Scale （VSS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The scores of World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the two groups after operation were higher than those before operation， and the scores in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group （P<0.05）. Conclusion The lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method in patients with BC breast conserving surgery can improve the breast aesthetics of patients， improve perioperative indicators， improve their quality of life， and reduce complications.

【Key words】Breast cancer； Breast conserving surgery； Lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method； Postoperative defect repair

乳腺癌（breast cancer，BC）是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，也具有較高致死率，對(duì)患者生命健康造成威脅，需盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療[1]。保乳術(shù)是早期BC患者常用治療手段，在保留患者乳腺功能的同時(shí)，可有效切除病灶部位，防止病情加重，改善患者病癥。但術(shù)后乳房組織缺損較多，乳房殘缺會(huì)嚴(yán)重降低患者形體美觀度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)生活失去信心[2]。因此需給予BC保乳術(shù)患者良好的乳房修復(fù)方法，將缺損乳房修復(fù)至患者滿意美觀狀態(tài)。背闊肌皮瓣修復(fù)法是常規(guī)修補(bǔ)方法，雖然能對(duì)保乳術(shù)術(shù)后患者的缺損乳房起到一定修復(fù)作用，但創(chuàng)傷性較大，效果不理想[3]。側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法是指將側(cè)胸皮瓣設(shè)計(jì)為可移位的皮瓣，達(dá)到修復(fù)同側(cè)相鄰部位胸部受損皮膚組織的效果，能夠及時(shí)對(duì)缺損乳房進(jìn)行修復(fù)，且修復(fù)率高，不需進(jìn)行二次斷蒂手術(shù)，有利于改善缺損乳房外觀形態(tài)[4]。本研究結(jié)合78例BC保乳術(shù)患者臨床資料，探討側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法對(duì)術(shù)后缺損修復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年12月于青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院實(shí)施保乳術(shù)的78例BC患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，每組39例。研究組年齡27～60歲，平均年齡（47.58±5.76）歲；發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間1～5個(gè)月，平均時(shí)間（3.05±0.48）個(gè)月。對(duì)照組年齡27～61歲，平均年齡（47.62±5.83）歲；發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間1～6個(gè)月，平均時(shí)間（3.12±0.53）個(gè)月。兩組年齡、發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[5]中BC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合保乳術(shù)手術(shù)指征；③對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移者；③合并嚴(yán)重凝血功能障礙、感染者；④存在精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予背闊肌皮瓣修復(fù)治療：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，根據(jù)腫瘤病灶切口設(shè)計(jì)修復(fù)路線，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的背闊肌皮瓣，逐漸切開(kāi)皮膚及皮下組織，并分離至背闊肌筋膜處。在腋下后褶線處尋找到背闊肌前緣部位，切斷背闊肌起點(diǎn)，根據(jù)病灶組織切口情況，對(duì)背闊肌皮瓣組織進(jìn)行切除，將切除的皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至患者同側(cè)受損胸前。根據(jù)背部皮膚張力對(duì)切口進(jìn)行縫合，并留置引流管。最后調(diào)整患者取半坐臥位，根據(jù)乳房缺損具體形狀將皮瓣進(jìn)行卷曲、折疊，然后進(jìn)行修復(fù)，留置負(fù)壓引流管后去除皮瓣多余組織，縫合四周皮膚。

1.3.2研究組 給予側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法治療：指導(dǎo)患者雙手叉腰并取坐位，設(shè)計(jì)出3條皮膚標(biāo)記線，針對(duì)乳房缺損較小者，皮瓣設(shè)計(jì)為三角形狀，針對(duì)缺損程度較大患者，皮瓣遠(yuǎn)端至胸背部，邊緣處設(shè)計(jì)成凸起弧形，皮瓣長(zhǎng)度8～20 cm。將皮瓣沿設(shè)計(jì)切口至背闊肌筋膜表面及前鋸肌進(jìn)行解剖分離，由肋間穿支血管及皮下形成穿支血管網(wǎng)為皮瓣供血，之后使用不可吸收線進(jìn)行縫合。皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損乳房部位，并對(duì)缺損部位邊緣處及皮瓣邊緣處暫時(shí)進(jìn)行縫合固定，調(diào)整患者體位，保持朝上放平姿勢(shì)，術(shù)后對(duì)患者乳房外觀及腋下放置引流管，固定后縫合皮下組織。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組乳房美觀度、圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、生活質(zhì)量及并發(fā)癥（皮下積液、感染、淋巴水腫、腰背部疼痛、局部復(fù)發(fā)）發(fā)生情況。

1.4.1乳房美觀度 術(shù)后3個(gè)月使用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估，該量表包括血管（0～3分）、柔軟度（0～5分）、色澤（0～3分）、疼痛（0～2分）、厚度（0～3分）、瘙癢（0～2分），分值越高表示患者瘢痕體質(zhì)越嚴(yán)重，美觀度越低。

1.4.2生活質(zhì)量 使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括社會(huì)、環(huán)境、心理、生理領(lǐng)域4個(gè)維度，將每個(gè)維度評(píng)分換算為百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房美觀度比較 研究組VSS各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

BC是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，是由于乳腺上皮細(xì)胞增殖失控后所引起，容易對(duì)患者心理、生理及日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。秉承著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，給予患者有效的治療方法十分關(guān)鍵。保乳術(shù)是當(dāng)前臨床治療早期BC的常用手段，通過(guò)有效切除乳腺腫瘤保留正常腺體組織的情況下，控制病情惡化，提高患者生存率[7]。但保乳術(shù)需切除乳房組織，會(huì)對(duì)乳房美觀度造成一定影響，術(shù)后患者易產(chǎn)生不良情緒，失去生活熱情，因此需給予患者科學(xué)、合理的乳房修復(fù)方法，以改善缺損乳房外形[8]。常規(guī)乳房修復(fù)方法如背闊肌皮瓣修復(fù)法，雖然能夠?qū)⒈抽熂∑ぐ暌浦驳叫夭咳睋p位置，但該部位組織量少，若修復(fù)病灶面積較大則無(wú)法進(jìn)行有效修補(bǔ)，且皮瓣適應(yīng)性較差，影響患者預(yù)后[9]。側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法通過(guò)切除乳房部位附近皮膚皮瓣，根據(jù)患者乳房缺損形狀實(shí)施皮瓣修復(fù)，能夠達(dá)到理想美學(xué)效果，對(duì)缺損胸部進(jìn)行有效塑形，可樹(shù)立患者自信心，提高患者生活質(zhì)量[10]。

本研究中，研究組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法可有效提高患者美觀度。分析其原因，側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法能夠?qū)颊呷睋p乳房進(jìn)行有效修補(bǔ)，且使用皮瓣的組織為乳房外側(cè)腋下部位，創(chuàng)口隱蔽，可避免破壞皮膚移植處外觀；加之借助肋間血管及深筋膜處血管對(duì)皮瓣進(jìn)行供血，不需對(duì)皮瓣進(jìn)行完全移位，能夠有效減少手術(shù)瘢痕，從而提高缺損乳房整體美觀度[11，12]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法可縮短患者手術(shù)與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。分析其原因，側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法能夠在不對(duì)患者進(jìn)行完全移位的情況下開(kāi)展手術(shù)，且手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單，可提高修復(fù)效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程，從而縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量[13，14]。本研究結(jié)果顯示，研究組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法可提高患者生活質(zhì)量。推測(cè)其原因，側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法能夠保證皮瓣成活率，加快創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者因乳房缺損產(chǎn)生的自卑、敏感等不良心理狀態(tài)，提高患者依從性，還能夠降低術(shù)后功能障礙，避免術(shù)后出現(xiàn)肌肉萎縮等不良情況，保證重建乳房與正常乳房的一致性；更符合人體解剖學(xué)特點(diǎn)，可促進(jìn)創(chuàng)面吸收，改善患者預(yù)后，從而提升患者生活質(zhì)量[15，16]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的23.08%（P<0.05），提示側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法具有較高的安全性。推測(cè)其原因，側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法能夠?qū)ζぐ杲M織進(jìn)行非完全移動(dòng)，減少皮瓣與機(jī)體組織的粘合時(shí)間，可保證術(shù)后血管網(wǎng)及組織間的相通性，安全性較高，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，側(cè)胸壁脂肪筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移法應(yīng)用于BC保乳術(shù)患者中，能夠減少瘢痕產(chǎn)生，提高美觀度，改善圍術(shù)期指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。

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編輯 張孟麗