“跳動(dòng)”的青春：談?wù)勄嗌倌晔倚栽绮?/h1>
2023-07-24 08:08:24蔡宜婷賈莉敏首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
青春期健康 2023年9期
文/蔡宜婷 賈莉敏 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
當(dāng)我們的心跳不再像鐘擺一樣穩(wěn)定，而是突然有了額外的跳動(dòng)，我們可能會(huì)感到驚慌不安。這種額外的心跳可能發(fā)生了一種心律失常，被稱為早搏。異常跳動(dòng)如起源于心房，叫作房性早搏；如起源于心室，叫作室性早搏。
青少年時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，也是許多人第一次注意到心臟跳動(dòng)異常的時(shí)期。但其實(shí)不必過(guò)分擔(dān)心，早搏在許多人身上是常見(jiàn)且無(wú)害的。在這篇科普文章中，我們將介紹室性早搏的相關(guān)知識(shí)，以幫助青少年和家長(zhǎng)了解并管理它。
1.什么是室性早搏？
正常的心跳是由心臟的竇房結(jié)啟動(dòng)并控制，當(dāng)額外的心室電沖動(dòng)提前觸發(fā)并帶動(dòng)了一次心跳，即發(fā)生了室性早搏，又被稱為室性期前收縮，俗稱“間歇”。室性早搏提前于正常心跳發(fā)生，這一跳脫離了竇房結(jié)對(duì)心臟的控制，之后會(huì)有一段長(zhǎng)的停頓等待竇房結(jié)的再次統(tǒng)領(lǐng)，這段停頓稱代償間歇。
如果感覺(jué)心臟漏跳，那很可能是發(fā)生了室性早搏。實(shí)際上，漏跳并不意味著停止跳動(dòng)，而是室性早搏比正常的竇性搏動(dòng)提前到來(lái)，緊隨其后的代償間歇會(huì)使下一次正常的心跳搏動(dòng)更有力。
室性早搏的分類：室性早搏可單獨(dú)或重復(fù)發(fā)生，連續(xù)二個(gè)室性早搏被稱為雙胞胎（成對(duì)室早）；連續(xù)三個(gè)被稱為三胞胎；三次及以上的連續(xù)室性早搏發(fā)作被歸類為預(yù)后糟糕的室性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)室性早搏與正常的心率交替出現(xiàn)，被稱為二聯(lián)律；如每三次心跳含一個(gè)室性早搏被稱為三聯(lián)律。
2.青少年發(fā)生室性早搏會(huì)有哪些癥狀？
室性早搏的癥狀變異度很大，大多青少年和兒童發(fā)生時(shí)無(wú)明顯不適感，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)室性早搏發(fā)生時(shí)，由于早跳的發(fā)生和之后的停頓、以及恢復(fù)后更有力的下一次跳動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生漏跳感、強(qiáng)有力的心跳所致的心悸，甚至瞬間急跳。
此外，室性早搏提前帶動(dòng)一次心室收縮，縮短了心室在舒張期血充盈時(shí)間。這可能導(dǎo)致心腔內(nèi)儲(chǔ)備血量不足，進(jìn)而影響心臟在收縮期的血液排出量。這種血液排出量的下降可能會(huì)影響到心臟、腦部甚至肌肉的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列癥狀，如胸悶胸痛和頭暈乏力等。
室性早搏有無(wú)癥狀及癥狀的輕重程度并不取決于早搏的數(shù)量，不同的個(gè)體對(duì)室性早搏的感知和反應(yīng)可能存在差異。有些孩子可能對(duì)較少的早搏就有明顯的感知，而某些孩子可能經(jīng)歷了頻繁發(fā)作仍然沒(méi)有感知。
3.室性早搏對(duì)青少年有哪些危害？
室性早搏是兒童和青少年時(shí)期最常見(jiàn)的心律失常之一，身體健康的青少年無(wú)任何誘因發(fā)生早搏的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，多為良性。室性早搏在嬰兒期常見(jiàn)，兒童早期發(fā)生率下降，青春期后發(fā)生又呈上升趨勢(shì)。
不必過(guò)度擔(dān)心的室性早搏：室性早搏本身不代表有病或病情輕重，即使長(zhǎng)期存在，大多孩子也會(huì)很健康，因此也不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在大多數(shù)情況下，孩子們并不會(huì)出現(xiàn)任何自覺(jué)癥狀，這往往不需要特殊治療，或許過(guò)一段時(shí)間就消失了，他們可能完全不知道自己心臟發(fā)生了早搏。對(duì)于身體健康，即無(wú)器質(zhì)性心臟病的青少年，大多數(shù)情況下室性早搏不會(huì)對(duì)日常生活、運(yùn)動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生任何影響。若無(wú)明顯癥狀，最佳治療是不干預(yù)。這意味著他們可以繼續(xù)參與體育活動(dòng)、進(jìn)行日常的學(xué)習(xí)和玩耍，而無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。此外，即使在24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄中顯示出10 000～20 000 多次的早搏，并沒(méi)有任何癥狀的，仍然可以保持正常的生活和學(xué)習(xí)節(jié)奏，但需要定期找心內(nèi)科醫(yī)生復(fù)查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)是否發(fā)生了變化，如發(fā)生心律失常性心肌病。
需要重視的室性早搏：在某些特殊情況下，室性早搏可能需要進(jìn)一步的關(guān)注和治療。如果青少年有其他心臟問(wèn)題或者癥狀明顯，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。此外，個(gè)別青少年可能對(duì)室性早搏產(chǎn)生焦慮或擔(dān)憂，這時(shí)可以尋求醫(yī)生的建議以獲得心理支持和安慰。通常醫(yī)生會(huì)首先確定室性早搏是否合并了心臟器質(zhì)性疾病，并尋找可能存在的致病因素；進(jìn)一步會(huì)通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)價(jià)室性早搏發(fā)生的頻率（占24 小時(shí)總心搏比例）、早搏的形態(tài)起源以及發(fā)生的時(shí)相等來(lái)推測(cè)其潛在的危害。如果被診斷為有器質(zhì)性心臟?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、遺傳性心律失常、肥厚型心肌病和病毒性心肌炎等）合并室性早搏，應(yīng)積極治療原發(fā)心臟病，而不專治早搏。室性早搏是否需要用射頻治療，一定要慎重評(píng)估。如發(fā)作每天數(shù)千次伴隨癥狀，或數(shù)萬(wàn)次并嘗試藥物治療無(wú)效時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可能有效。研究發(fā)現(xiàn)射頻消融手術(shù)已被證明可逆轉(zhuǎn)頻發(fā)室性早搏導(dǎo)致的心肌病。
4.哪些因素會(huì)誘發(fā)或加重室性早搏？
發(fā)育與成長(zhǎng)因素。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰，身體經(jīng)歷許多生理變化，尤其激素水平變化可能對(duì)心臟節(jié)律產(chǎn)生一定影響。特別是女生在月經(jīng)周期中激素水平的波動(dòng)可能與室性早搏的發(fā)生有關(guān)。此外，當(dāng)青少年面臨學(xué)業(yè)壓力、校園內(nèi)社交壓力以及家庭問(wèn)題時(shí)，長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)和焦慮情緒下更容易發(fā)生室性早搏。
某些物質(zhì)對(duì)青少年的心臟節(jié)律可能產(chǎn)生影響?？Х纫?、可可、能量飲料、尼古丁等刺激性物質(zhì)以及某些抗抑郁藥物和抗心律失常藥物等可能觸發(fā)或加重室性早搏。不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣可能增加室性早搏的風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)熱、感染和肥胖等均可能誘發(fā)室性早搏。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)發(fā)生室性早搏，但對(duì)于某些心臟結(jié)構(gòu)異?；蛴谢A(chǔ)心臟病的青少年來(lái)說(shuō)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能增加心臟發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前接受醫(yī)生的評(píng)估。
5.室性早搏可以進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)嗎？
隨著智能手機(jī)和手表等可穿戴心電監(jiān)測(cè)設(shè)備的普及，家庭中監(jiān)測(cè)心臟健康變得更加簡(jiǎn)便易行。這些設(shè)備通常能夠記錄單一導(dǎo)聯(lián)的心律，但不能替代專業(yè)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖?？纱┐餍碾姳O(jiān)測(cè)對(duì)于室性早搏、心房顫動(dòng)等常見(jiàn)的心律失常識(shí)別度較為準(zhǔn)確。然而，可穿戴設(shè)備仍不能替代專業(yè)的醫(yī)療建議和診斷，在使用過(guò)程中仍然需要保持謹(jǐn)慎。當(dāng)檢測(cè)出心律異常時(shí)，尋求專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)室性早搏情況制訂個(gè)性化的治療和隨訪建議，并在此后可通過(guò)可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)發(fā)作情況。
綜上，青少年發(fā)生室性早搏在臨床很常見(jiàn)，癥狀變異度很大。當(dāng)青少年發(fā)生室性早搏后，既無(wú)需過(guò)度驚慌，也不可置之不理，需要由心內(nèi)科?？漆t(yī)生評(píng)估室性早搏的情況，結(jié)合青少年的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)制訂個(gè)體化治療和隨訪方案。
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如果感覺(jué)心臟漏跳，那很可能是發(fā)生了室性早搏。實(shí)際上，漏跳并不意味著停止跳動(dòng)，而是室性早搏比正常的竇性搏動(dòng)提前到來(lái)，緊隨其后的代償間歇會(huì)使下一次正常的心跳搏動(dòng)更有力。
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此外，室性早搏提前帶動(dòng)一次心室收縮，縮短了心室在舒張期血充盈時(shí)間。這可能導(dǎo)致心腔內(nèi)儲(chǔ)備血量不足，進(jìn)而影響心臟在收縮期的血液排出量。這種血液排出量的下降可能會(huì)影響到心臟、腦部甚至肌肉的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列癥狀，如胸悶胸痛和頭暈乏力等。
室性早搏有無(wú)癥狀及癥狀的輕重程度并不取決于早搏的數(shù)量，不同的個(gè)體對(duì)室性早搏的感知和反應(yīng)可能存在差異。有些孩子可能對(duì)較少的早搏就有明顯的感知，而某些孩子可能經(jīng)歷了頻繁發(fā)作仍然沒(méi)有感知。
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不必過(guò)度擔(dān)心的室性早搏：室性早搏本身不代表有病或病情輕重，即使長(zhǎng)期存在，大多孩子也會(huì)很健康，因此也不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在大多數(shù)情況下，孩子們并不會(huì)出現(xiàn)任何自覺(jué)癥狀，這往往不需要特殊治療，或許過(guò)一段時(shí)間就消失了，他們可能完全不知道自己心臟發(fā)生了早搏。對(duì)于身體健康，即無(wú)器質(zhì)性心臟病的青少年，大多數(shù)情況下室性早搏不會(huì)對(duì)日常生活、運(yùn)動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生任何影響。若無(wú)明顯癥狀，最佳治療是不干預(yù)。這意味著他們可以繼續(xù)參與體育活動(dòng)、進(jìn)行日常的學(xué)習(xí)和玩耍，而無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。此外，即使在24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄中顯示出10 000～20 000 多次的早搏，并沒(méi)有任何癥狀的，仍然可以保持正常的生活和學(xué)習(xí)節(jié)奏，但需要定期找心內(nèi)科醫(yī)生復(fù)查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)是否發(fā)生了變化，如發(fā)生心律失常性心肌病。
需要重視的室性早搏：在某些特殊情況下，室性早搏可能需要進(jìn)一步的關(guān)注和治療。如果青少年有其他心臟問(wèn)題或者癥狀明顯，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。此外，個(gè)別青少年可能對(duì)室性早搏產(chǎn)生焦慮或擔(dān)憂，這時(shí)可以尋求醫(yī)生的建議以獲得心理支持和安慰。通常醫(yī)生會(huì)首先確定室性早搏是否合并了心臟器質(zhì)性疾病，并尋找可能存在的致病因素；進(jìn)一步會(huì)通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)價(jià)室性早搏發(fā)生的頻率（占24 小時(shí)總心搏比例）、早搏的形態(tài)起源以及發(fā)生的時(shí)相等來(lái)推測(cè)其潛在的危害。如果被診斷為有器質(zhì)性心臟?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、遺傳性心律失常、肥厚型心肌病和病毒性心肌炎等）合并室性早搏，應(yīng)積極治療原發(fā)心臟病，而不專治早搏。室性早搏是否需要用射頻治療，一定要慎重評(píng)估。如發(fā)作每天數(shù)千次伴隨癥狀，或數(shù)萬(wàn)次并嘗試藥物治療無(wú)效時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可能有效。研究發(fā)現(xiàn)射頻消融手術(shù)已被證明可逆轉(zhuǎn)頻發(fā)室性早搏導(dǎo)致的心肌病。
4.哪些因素會(huì)誘發(fā)或加重室性早搏？
發(fā)育與成長(zhǎng)因素。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰，身體經(jīng)歷許多生理變化，尤其激素水平變化可能對(duì)心臟節(jié)律產(chǎn)生一定影響。特別是女生在月經(jīng)周期中激素水平的波動(dòng)可能與室性早搏的發(fā)生有關(guān)。此外，當(dāng)青少年面臨學(xué)業(yè)壓力、校園內(nèi)社交壓力以及家庭問(wèn)題時(shí)，長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)和焦慮情緒下更容易發(fā)生室性早搏。
某些物質(zhì)對(duì)青少年的心臟節(jié)律可能產(chǎn)生影響?？Х纫?、可可、能量飲料、尼古丁等刺激性物質(zhì)以及某些抗抑郁藥物和抗心律失常藥物等可能觸發(fā)或加重室性早搏。不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣可能增加室性早搏的風(fēng)險(xiǎn)。
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5.室性早搏可以進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)嗎？
隨著智能手機(jī)和手表等可穿戴心電監(jiān)測(cè)設(shè)備的普及，家庭中監(jiān)測(cè)心臟健康變得更加簡(jiǎn)便易行。這些設(shè)備通常能夠記錄單一導(dǎo)聯(lián)的心律，但不能替代專業(yè)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖?？纱┐餍碾姳O(jiān)測(cè)對(duì)于室性早搏、心房顫動(dòng)等常見(jiàn)的心律失常識(shí)別度較為準(zhǔn)確。然而，可穿戴設(shè)備仍不能替代專業(yè)的醫(yī)療建議和診斷，在使用過(guò)程中仍然需要保持謹(jǐn)慎。當(dāng)檢測(cè)出心律異常時(shí)，尋求專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)室性早搏情況制訂個(gè)性化的治療和隨訪建議，并在此后可通過(guò)可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)發(fā)作情況。
綜上，青少年發(fā)生室性早搏在臨床很常見(jiàn)，癥狀變異度很大。當(dāng)青少年發(fā)生室性早搏后，既無(wú)需過(guò)度驚慌，也不可置之不理，需要由心內(nèi)科?？漆t(yī)生評(píng)估室性早搏的情況，結(jié)合青少年的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)制訂個(gè)體化治療和隨訪方案。
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