醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)面臨的問(wèn)題及解決措施

張欣玥

摘? ?要：為了積極響應(yīng)新醫(yī)改政策中的各項(xiàng)要求，醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行了積極改革，但是在改革過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，比如審計(jì)職能無(wú)法充分發(fā)揮作用，實(shí)際對(duì)象缺乏全面性，審計(jì)方式缺乏先進(jìn)性，內(nèi)部審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)能力提升速度緩慢，都會(huì)在一定程度上降低醫(yī)院綜合發(fā)展水平。因此，應(yīng)該積極建立內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)，對(duì)審計(jì)對(duì)象的類(lèi)型進(jìn)行不斷擴(kuò)展，利用現(xiàn)代化理念，對(duì)內(nèi)部審計(jì)方式加以逐步優(yōu)化，提高內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，從而為醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定的發(fā)展目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；問(wèn)題；解決措施

中圖分類(lèi)號(hào)：F239.45? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）11-0106-03

對(duì)于內(nèi)部審計(jì)而言，主要是指由企業(yè)管理者指導(dǎo)實(shí)施并且對(duì)最終結(jié)果全權(quán)負(fù)責(zé)的管理工作，主要目的是為企業(yè)管理工作的有效開(kāi)展提供服務(wù)。從審計(jì)范圍層面來(lái)看，審計(jì)工作主要包括經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和管理活動(dòng)，其中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是由財(cái)務(wù)費(fèi)用支出、業(yè)務(wù)收入、庫(kù)存物資管理等內(nèi)容組成；管理活動(dòng)主要是由管理制度、內(nèi)部控制評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)流程組成。內(nèi)部審計(jì)工作能夠通過(guò)采取科學(xué)認(rèn)定和嚴(yán)謹(jǐn)核查的方式，對(duì)企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性和真實(shí)性進(jìn)行判斷，并且對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠?yàn)槠髽I(yè)帶來(lái)的效益進(jìn)行確認(rèn)與評(píng)價(jià)。通常情況下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的特點(diǎn)受醫(yī)院性質(zhì)影響程度較大。根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究能夠發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作的過(guò)程中，由于受到多種因素影響，導(dǎo)致對(duì)審計(jì)工作具有的重要性并未給予足夠重視，無(wú)法充分彰顯審計(jì)工作的作用與價(jià)值，使審計(jì)工作各項(xiàng)問(wèn)題的整改效果不佳，導(dǎo)致醫(yī)院管理者對(duì)審計(jì)工作的價(jià)值嚴(yán)重忽視，無(wú)法促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)有效開(kāi)展。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維，在思想和行動(dòng)層面雙管齊下，提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的高度重視。

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的改革機(jī)遇

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)改背景下具有重要的機(jī)遇，可以促進(jìn)醫(yī)院的改革和發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)通過(guò)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行全面審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取糾正措施，提高醫(yī)院的管理水平；可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資源的閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療資源的利用效率，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益；能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的違規(guī)行為、管理漏洞等問(wèn)題，及時(shí)采取措施加以糾正，降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)醫(yī)院合規(guī)管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為，提高醫(yī)院的合規(guī)管理水平；保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理活動(dòng)符合法律法規(guī)的要求，提高醫(yī)院的社會(huì)形象和聲譽(yù)，增強(qiáng)公眾的信任度和滿意度。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)面臨的問(wèn)題

（一）無(wú)法充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作職能

從實(shí)際調(diào)查研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院雖然設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，但審計(jì)部門(mén)的工作內(nèi)容較為復(fù)雜，不僅要對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審計(jì)，而且還要對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目涉及的造價(jià)內(nèi)容進(jìn)行審核。通常情況下，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目具有周期長(zhǎng)、投資大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，這也是內(nèi)部審計(jì)工作重點(diǎn)關(guān)注的業(yè)務(wù)內(nèi)容之一。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)能夠借助多元化內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目順利開(kāi)展，然而在審核工程造價(jià)的過(guò)程中，由于功能缺失、導(dǎo)致職能弱化，存在的問(wèn)題始終無(wú)法得到有效解決。

對(duì)于工程造價(jià)審核而言，主要是對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目涉及的預(yù)算內(nèi)容是否具有較高有效性和真實(shí)性進(jìn)行詳細(xì)核查的過(guò)程，雖然上級(jí)管理部門(mén)也采取了有效的監(jiān)督措施對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目?jī)?nèi)部審計(jì)工作落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格管理，但由于受到各種因素影響，內(nèi)部審計(jì)工作很多時(shí)候無(wú)法充分滿足上級(jí)管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目結(jié)算審計(jì)提出的多元化要求。究其根本，主要是因?yàn)閷?duì)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)具有的重要性并未給予足夠重視，再加上內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在培養(yǎng)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)能力和提高醫(yī)院勝任能力方面，以書(shū)刊和文字等形式為主，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)審核必須嚴(yán)格遵循對(duì)應(yīng)的造價(jià)指導(dǎo)，導(dǎo)致信息缺失，無(wú)法發(fā)揮職能效應(yīng)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)缺乏全面性

通常情況下，醫(yī)院開(kāi)展的內(nèi)部審計(jì)工作以財(cái)務(wù)審計(jì)為核心，也就是說(shuō)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是內(nèi)部審計(jì)工作的主體，是內(nèi)部審計(jì)工作檢查醫(yī)院各部門(mén)和各科室財(cái)務(wù)管理開(kāi)支情況的重點(diǎn)內(nèi)容。在內(nèi)部控制措施健全的情況下，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)采取的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)審計(jì)手段能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，但是當(dāng)內(nèi)部控制缺乏健全性時(shí)，很可能延遲發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)間，對(duì)內(nèi)部審計(jì)效果產(chǎn)生一定影響。

因此，內(nèi)部審計(jì)工作如果單純針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開(kāi)支情況進(jìn)行處理，必然無(wú)法提高審計(jì)結(jié)果的充分性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)必須轉(zhuǎn)變工作思想。以所有部門(mén)和科室的業(yè)務(wù)工作為基礎(chǔ)，不斷豐富審計(jì)目標(biāo)，采取科學(xué)、有效的方式，使醫(yī)院精細(xì)化管理需求得到充分滿足，管理水平得到全面提升，優(yōu)化醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)性、效益性、效果性[1]。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)提升速度緩慢

根據(jù)對(duì)現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系展開(kāi)的實(shí)際調(diào)查研究能夠發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院為了積極響應(yīng)新醫(yī)改的要求與號(hào)召，不僅建立了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，而且能將內(nèi)部審計(jì)部門(mén)與其他部門(mén)和科室獨(dú)立建立，為內(nèi)部審計(jì)部門(mén)專(zhuān)門(mén)配備審計(jì)人員。然而由于醫(yī)院在思想層面并未對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重要性給予高度重視，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)工作人員的數(shù)量極少，專(zhuān)業(yè)構(gòu)成通常以財(cái)務(wù)人員為主，其他人員為輔。

這些內(nèi)部審計(jì)工作人員雖然具有財(cái)務(wù)審計(jì)專(zhuān)業(yè)背景，但針對(duì)基本建設(shè)、信息技術(shù)、醫(yī)療管理等一系列非經(jīng)濟(jì)類(lèi)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)并不了解，缺少豐富的實(shí)踐技能。而內(nèi)部審計(jì)要求工作人員不僅要具備廣泛的知識(shí)面和較強(qiáng)的綜合能力，而且還要擁有較高的勝任能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力。在醫(yī)院業(yè)務(wù)信息化、復(fù)雜化水平不斷提高的過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)人員還要具備靈活運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的能力。

三、新醫(yī)改背景下解決醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)相關(guān)問(wèn)題的有效措施

（一）醫(yī)院應(yīng)提高內(nèi)部審計(jì)工作成效

醫(yī)院想要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作的作用和價(jià)值，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作措施的積極優(yōu)化與完善，不斷調(diào)整內(nèi)部環(huán)境，將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷整合融入其中，確保各項(xiàng)內(nèi)部審計(jì)措施得到有效落實(shí)，提高內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)構(gòu)架的完整性，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的權(quán)威性[3]。

醫(yī)院要對(duì)審計(jì)工作具有的“保健”功能給予高度重視，分析內(nèi)部審計(jì)工作，充分發(fā)揮事前審計(jì)、事中審計(jì)、事后審計(jì)的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各部門(mén)和各科室在實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，將傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)單純處理和查處各部門(mén)問(wèn)題的工作模式徹底轉(zhuǎn)變，提高內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展成效[4]。

（二）醫(yī)院應(yīng)不斷拓展內(nèi)部審計(jì)工作目標(biāo)

出于對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作重要性的充分考慮，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作提出了嚴(yán)格要求，對(duì)審計(jì)工作的目標(biāo)進(jìn)行了全面拓展。傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的目標(biāo)僅限于財(cái)務(wù)審計(jì)，然而在醫(yī)改背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的目標(biāo)不斷擴(kuò)大，因此還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院近期、中期、遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃的充分考慮，并且在醫(yī)院構(gòu)建的發(fā)展框架下，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)統(tǒng)籌工作的開(kāi)展情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。通過(guò)對(duì)內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)的不斷拓展，能夠?qū)徲?jì)醫(yī)院具體基建項(xiàng)目、評(píng)價(jià)醫(yī)院整體規(guī)劃、審計(jì)招標(biāo)采購(gòu)業(yè)務(wù)、盤(pán)查對(duì)應(yīng)物資管理、審計(jì)醫(yī)院設(shè)備管理，并且對(duì)科研資金的使用方式提出科學(xué)建議[5]。

通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的有效審核，能夠使財(cái)務(wù)工作的各個(gè)流程具有較高系統(tǒng)性和清晰性，確保財(cái)務(wù)人員快速、準(zhǔn)確鎖定關(guān)鍵控制點(diǎn)，制定對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)制度，提高內(nèi)部控制成效；通過(guò)對(duì)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效審計(jì)，能夠幫助醫(yī)院在開(kāi)展日常管理工作的過(guò)程中，充分引入先進(jìn)管理思想和管理技術(shù)；通過(guò)對(duì)耗材進(jìn)行審計(jì)，能夠準(zhǔn)確判斷物資流動(dòng)的速度和方向，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)療成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提供助力[6]。

（三）醫(yī)院應(yīng)該不斷優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作方式

現(xiàn)代化信息技術(shù)憑借自身具有的多元化優(yōu)勢(shì)，在推動(dòng)醫(yī)院各部門(mén)和各科室業(yè)務(wù)發(fā)展過(guò)程中，起到了不可替代的作用，從傳統(tǒng)醫(yī)院掛號(hào)、門(mén)診繳費(fèi)到現(xiàn)如今的醫(yī)療物資供應(yīng)、輔助醫(yī)護(hù)人員制定治療方案等層面，都能看到信息技術(shù)的身影。醫(yī)院在開(kāi)展各項(xiàng)內(nèi)部審計(jì)工作的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況，將現(xiàn)代化管理方法以及信息技術(shù)充分融入審計(jì)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保審計(jì)工作能夠從傳統(tǒng)紙質(zhì)工作底稿模式逐漸朝著網(wǎng)絡(luò)化、動(dòng)態(tài)化、電子化方向不斷發(fā)展[7]。

作為組成醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容之一，內(nèi)部審計(jì)工作信息化建設(shè)能夠使內(nèi)部審計(jì)工作與其他業(yè)務(wù)高度融合，確保各部門(mén)、各科室能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共通、資源共享，提高審計(jì)信息全面性的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作高質(zhì)量開(kāi)展。因此，醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作的過(guò)程中，應(yīng)該將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)作為依托，最大程度降低人工操作產(chǎn)生的錯(cuò)誤和影響，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)和規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力[8]。

（四）醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員職責(zé)履行能力

第一，醫(yī)院應(yīng)采取多元化措施，加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)力度，為提高工作人員職業(yè)素養(yǎng)給予積極支持和指導(dǎo)。醫(yī)院在提升內(nèi)部審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)能力、業(yè)務(wù)水平的過(guò)程中，應(yīng)該以醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)際發(fā)展方向?yàn)橐罁?jù)，實(shí)時(shí)掌握內(nèi)部審計(jì)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的前沿思想和最新動(dòng)態(tài)，深入分析與現(xiàn)代化信息技術(shù)、建設(shè)工程、職業(yè)道德、經(jīng)濟(jì)管理有關(guān)的配置內(nèi)容。確保內(nèi)部審計(jì)工作人員在開(kāi)展相關(guān)工作的過(guò)程中，能夠明確了解工作方向，不僅能夠了解行業(yè)前沿思想和最新理論成果，而且還能通過(guò)大量實(shí)踐，更新思維、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)自我提升、自我完善、自我優(yōu)化，為進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作理論創(chuàng)新成果提供人才支撐[9]。

第二，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作人員道德品質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，積極開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)，提高內(nèi)部審計(jì)工作人員的工作責(zé)任心和社會(huì)使命感，消除內(nèi)部審計(jì)人員貪污、受賄、造假的思想意識(shí)，鼓勵(lì)內(nèi)部審計(jì)人員在遇到困難時(shí)，能夠保持積極樂(lè)觀、不斷探索、攻克難關(guān)的態(tài)度，從而使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作整體水平不斷提升[10]。

第三，醫(yī)院應(yīng)建立健全人才管理機(jī)制。在新醫(yī)改背景下，許多醫(yī)院已經(jīng)結(jié)合市場(chǎng)發(fā)展需求和自身實(shí)際情況，對(duì)人員考評(píng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、晉升機(jī)制進(jìn)行全面優(yōu)化，但依然存在眾多無(wú)法徹底解決的問(wèn)題，比如，醫(yī)院制定的考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制缺乏完善性，在工作方向和人才發(fā)展需求不斷變化的過(guò)程中，沒(méi)有做出及時(shí)調(diào)整，沒(méi)有站在工作人員的角度對(duì)晉升機(jī)制進(jìn)行積極創(chuàng)新，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作人員的主觀能動(dòng)性和工作熱情受到嚴(yán)重打擊。因此，醫(yī)院想要使內(nèi)部審計(jì)具有的作用和價(jià)值能夠充分發(fā)揮到實(shí)際工作中，必須確保建立的人才管理機(jī)制具有較高彈性，能夠結(jié)合實(shí)際需求，對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員績(jī)效考核措施進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的內(nèi)部審計(jì)工作人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，提供多元化晉升渠道。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量指標(biāo)的積極完善，采取科學(xué)、規(guī)范、有效的方式，對(duì)審計(jì)人員綜合素質(zhì)進(jìn)行衡量與判斷。確保內(nèi)部審計(jì)人員具備充分履行工作職責(zé)的意識(shí)與能力，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)的同時(shí)，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)成效[11]。

四、結(jié)束語(yǔ)

在利用審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院收入和支出等與財(cái)務(wù)工作有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行審計(jì)時(shí)，雖然能夠出具財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告、制定內(nèi)部審計(jì)調(diào)整建議，但是在醫(yī)院占有重大比例的業(yè)務(wù)活動(dòng)與經(jīng)營(yíng)管理工作中，很少開(kāi)展審計(jì)工作，不僅對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益毫無(wú)助益，而且還會(huì)制約醫(yī)院精細(xì)化管理措施的落實(shí)成效。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際以及發(fā)展情況，采取針對(duì)性措施，制定內(nèi)部審計(jì)工作方案、完善審計(jì)工作落實(shí)步驟；明確了解審計(jì)工作落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題以及導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題產(chǎn)生的原因，從而采取多元化措施，將相關(guān)問(wèn)題妥善解決的同時(shí)，確保整改監(jiān)督工作充分發(fā)揮作用，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度得到建立健全，各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能夠在審計(jì)工作的監(jiān)督與管理下有序開(kāi)展，提高醫(yī)院綜合發(fā)展水平。

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