非腫塊型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲特征及病理表現(xiàn)的相關(guān)性分析

王麗麗

天津市濱海新區(qū)美欣門診，天津 300451

非腫塊型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）屬乳腺原位癌，是指癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜或腺泡基底膜，為早期乳腺癌，預(yù)后良好，且預(yù)后不易轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)［1-2］。疾病患者其癥狀表現(xiàn)常以乳房刺痛、脹痛、乳頭溢液等為主，通過臨床相應(yīng)治療可減輕癥狀表現(xiàn)，但若該類患者并未及時(shí)采取有效診療，或會促使病情逐漸進(jìn)展為浸潤性癌癥，進(jìn)一步損害機(jī)體組織或器官。而隨超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，已在各類疾病診斷中應(yīng)用廣泛，在乳腺疾病患者診療中同樣較為常見。超聲存在安全、實(shí)時(shí)、價(jià)廉及簡便等特征，在非腫塊型DCIS 患者早期篩查中同樣應(yīng)用廣泛［3］。但在現(xiàn)階段臨床研究中，對于非腫塊型DCIS 患者的超聲特征與病理表現(xiàn)的研究相對較少，兩者相關(guān)性缺乏臨床數(shù)據(jù)支持?；诖耍狙芯窟x取樣本醫(yī)院80 例非腫塊型DCIS 患者，分析患者的超聲特征與病理表現(xiàn)的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月—2021年3月天津市濱海新區(qū)美欣門診非腫塊型DCIS 患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、核磁共振成像（MRI）等檢查被確診為非腫塊型DCIS。（2）伴有乳房脹痛、乳頭溢液等臨床癥狀。（3）均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲成像上病變部位存在明顯邊界。（2）術(shù)前接受過內(nèi)分泌、放療、化療等治療。（3）超聲診斷為腫塊型。（4）伴有其他類型乳腺惡性腫瘤。年齡23～61 歲，平均年齡（47.91±4.20）歲；病灶最大長徑1.2～6.0 cm，平均病灶最大長徑（2.83±0.76）cm；病變部位：左乳38例，右乳42例。

1.2 方法

超聲診斷，通過飛利浦Affiniti 50，邁瑞DC-8彩色超聲診斷儀實(shí)施超聲診斷，探頭頻率5～12 MHz。取平臥位，平舉雙臂，將雙側(cè)乳腺充分顯露，通過疊瓦式、放射狀多切面掃描技術(shù)對雙側(cè)乳房各個象限進(jìn)行掃查，獲取患者病灶邊界、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲等信息，并利用回聲情況判定病灶鈣化程度。對超聲成像采用雙盲法進(jìn)行閱片，由兩位影像學(xué)閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，在其不知病理結(jié)果的情況下進(jìn)行閱片，直至兩人結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲分型，根據(jù)超聲圖像特征對所有患者進(jìn)行超聲分型。Ⅰ型：導(dǎo)管型，在超聲診斷中表現(xiàn)為≥1 支導(dǎo)管擴(kuò)張，并存在內(nèi)部混合或低回聲；Ⅱ型：腺體型，在超聲診斷中表現(xiàn)為腺體內(nèi)存在小島狀低回聲聚集、不規(guī)則片狀低回聲；Ⅲ型：鈣化型，在超聲診斷中表現(xiàn)為聚集或散在鈣化灶，導(dǎo)管或腺體內(nèi)均為此型；Ⅳ型：結(jié)構(gòu)紊亂型，在超聲診斷表現(xiàn)為導(dǎo)管、腺體未均勻分布且結(jié)構(gòu)扭曲。（2）不同超聲分型患者的臨床與病理表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)不同超聲分型患者的年齡、月經(jīng)狀態(tài)、臨床癥狀、前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、細(xì)胞核分級對應(yīng)例數(shù)及其占比。（3）不同超聲分型與病理表現(xiàn)的相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)不同超聲分型患者與病理類型、細(xì)胞核分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲分型

本組80 例患者，Ⅰ型患者25 例，占比31.25%；Ⅱ型患者12 例，占比15.00%；Ⅲ型患者37 例，占比46.25%；Ⅳ型患者6例，占比7.50%，見表1。

表1 超聲分型

2.2 不同超聲分型患者的臨床與病理表現(xiàn)

各超聲分型患者的超聲特征與年齡、月經(jīng)狀態(tài)、臨床癥狀、前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各超聲分型患者的超聲特征與病理類型、細(xì)胞核分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同超聲分型患者的臨床與病理表現(xiàn)

2.3 不同超聲分型與病理表現(xiàn)的相關(guān)性

Ⅱ型、Ⅳ型患者的超聲特征與病理類型、細(xì)胞核分級及Ⅲ型患者的病理類型無明顯關(guān)聯(lián)性；Ⅰ型患者的超聲特征與病理類型、細(xì)胞核分級存在明顯關(guān)聯(lián)性，Ⅲ型患者的超聲特征與病理類型存在明顯關(guān)聯(lián)性，見表3。

表3 不同超聲分型與病理表現(xiàn)的相關(guān)性例（%）

3 討論

非腫塊型DCIS 為非浸潤性癌，主要是因?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞增生逐漸由輕型轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦退l(fā)的導(dǎo)管內(nèi)病變，存在腫瘤特性［4-6］。非腫塊型DCIS為無間質(zhì)浸潤，未曾突破基底膜，因此不可誘發(fā)血行轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但若持續(xù)進(jìn)展，會逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫺园┌Y［7-9］。又因非腫塊型DCIS向外浸潤時(shí)，多沿導(dǎo)管長軸方向蔓延，因此病灶縱橫比多＜1［10］。但非腫塊型DCIS 患者在疾病早期并無明顯癥狀，加之臨床對該類患者進(jìn)行早期篩查時(shí)多給予影像學(xué)進(jìn)行輔助診斷［11-13］。臨床常見影像學(xué)診斷技術(shù)包含鉬靶X線、MRI及超聲等，均各具優(yōu)缺點(diǎn)，但因非腫塊型DCIS 病變并未存在占位效應(yīng)，無顯著邊界及形態(tài)學(xué)特征，因此對于部分患者而言，臨床診斷結(jié)果欠佳。

鉬靶X線成像清晰，且因其對鈣化較為敏感，可清晰顯示臨床醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，并可對其進(jìn)行精準(zhǔn)定位、定性，因此該診斷方式對于疾病早期的微鈣化檢出率相對較高，但因我國女性乳腺多為致密型，加之該診斷方式的圖像重疊效應(yīng)，因此對于我國非腫塊型DCIS 患者檢出率不佳［14］。MRI 對于乳腺組織與病變形態(tài)可清晰顯示，其增強(qiáng)MRI 在非腫塊型DCIS 患者診斷中較為常見，且該診斷方式具有較高軟組織分辨率，且可對病變部位進(jìn)行多序列、多方位成像，便于臨床醫(yī)生從各個角度發(fā)現(xiàn)病灶，但MRI成像特征所呈現(xiàn)的簇狀分布的環(huán)形強(qiáng)化特征或與浸潤性癌存在密切關(guān)聯(lián)，而臨床非腫塊型DCIS 患者中，浸潤性小葉癌、導(dǎo)管癌等含侵入性成分的患者占比相對較少［15］。而超聲則在各個年齡段中均可廣泛應(yīng)用，且不受我國致密型腺體影響，可通過高頻探頭及連續(xù)多角度掃描技術(shù)獲取病灶信息，對腺體內(nèi)異常改變進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，且對于擴(kuò)張導(dǎo)管與腫塊內(nèi)的鈣化可輕易探查并成像，且同時(shí)具有安全無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等特征，因此在臨床應(yīng)用相對廣泛，但若鈣化＜1 mm 或腫塊內(nèi)無鈣化時(shí)，超聲難以辨別，且非腫塊性DCIS 患者在超聲成像表現(xiàn)中并無空間占位效應(yīng)，病灶無確定形態(tài)學(xué)特征及邊界，因此對于微小病灶或可疑病灶應(yīng)借助其他影像學(xué)診斷技術(shù)或病理表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步輔助檢查［16-18］。

本研究針非腫塊型DCIS 患者均行超聲診斷，分析患者的超聲特征與病理表現(xiàn)的相關(guān)性，結(jié)果顯示，非腫塊型DCIS 患者中以Ⅲ型患者居多。DCIS 主要源自終末導(dǎo)管，因此癌細(xì)胞早期主要存在于受累導(dǎo)管與小葉腺腔內(nèi)，同時(shí)基底膜完整，因此低級別DCIS 多為導(dǎo)管型，其超聲特征常為沿導(dǎo)管排列的低回聲，且范圍相對局限。高級別DCIS患者病灶多以粉刺型為主，可沿導(dǎo)管逐漸向外蔓延，促使大導(dǎo)管受累，并對細(xì)胞附近基底膜產(chǎn)生一定浸潤，≥1 個細(xì)胞出現(xiàn)團(tuán)向外突出現(xiàn)象，針對這類病灶，超聲分型為腺體型。而附近纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生，形成無規(guī)則界面時(shí)，超聲成像為結(jié)構(gòu)絮亂型，若同時(shí)伴有出血壞死，即為鈣化型。癌細(xì)胞增殖可促使細(xì)胞高代謝，促進(jìn)鈣質(zhì)生成，而癌細(xì)胞的快速增殖及細(xì)胞局部壞死可誘發(fā)鈣鹽沉積，因此可最終導(dǎo)致微鈣化，增加腫瘤侵襲性。非腫塊型DCIS患者超聲成像中，若分型為鈣化型，則表明腫瘤存在侵襲性，且預(yù)后相對不佳。而當(dāng)鈣化灶于增生腺體內(nèi)或腫塊無鈣化時(shí)，僅超聲診斷難以對病變良惡性進(jìn)行仔細(xì)辨別，因此針對非腫塊型DCIS 患者，超聲定性較為困難，其特異度不佳，需借助其他診斷方式進(jìn)行確診。本研究數(shù)據(jù)提示，各超聲分型患者的超聲特征與病理類型、細(xì)胞核分級，且Ⅰ型患者的超聲特征與病理類型、細(xì)胞核分級存在明顯關(guān)聯(lián)性，Ⅲ型患者的超聲特征與病理類型存在明顯關(guān)聯(lián)性。超聲診斷技術(shù)可通過機(jī)體不同組織對于超聲波反射反應(yīng)不同，明確皮膚、腺體等不同組織結(jié)構(gòu)，并通過后續(xù)圖像處理進(jìn)行成像，但超聲診斷技術(shù)同樣存在一定不足，在診斷非腫塊型DCIS 時(shí)，病灶多無明確邊界，空間占位效應(yīng)不佳，常呈現(xiàn)區(qū)域性結(jié)構(gòu)絮亂，圖像表現(xiàn)較為隱匿，難以對腫瘤全貌進(jìn)行有效反映，因此對于腫瘤定性存在一定難度。

綜上所述，非腫塊型DCIS 患者的超聲特征與病理表現(xiàn)存在一定相關(guān)性，可為疾病診療提供科學(xué)依據(jù)。