強(qiáng)化飲食干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后心肌梗死患者的影響

吳亞檢

（江蘇省海安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇海安 226600）

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）又稱心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致部分心肌因持久性缺血而造成的局部心肌壞死，也屬急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型，可引起劇烈胸痛及心功能急劇下降，是中老年人常見(jiàn)的急性致命性疾病之一[1-2]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其血栓導(dǎo)致的一支或多支血管管腔狹窄、閉塞，持久的急性缺血達(dá)20～30 min及以上即可發(fā)生急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）[3]。臨床上通過(guò)恢復(fù)心肌供血以及預(yù)防血栓形成來(lái)治療MI。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治療MI的首選外科救命手段[4-5]，特別是AMI患者及早干預(yù)預(yù)后更佳。但臨床上仍有不少AMI患者在PCI圍術(shù)期由于不合理飲食而引起便秘、排便困難而增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死。本研究旨在觀察強(qiáng)化飲食干預(yù)對(duì)進(jìn)行PCI手術(shù)的AMI患者的臨床效果，以期為改善AMI患者進(jìn)行PCI手術(shù)的預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年3月至2022年3月于海安市人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的100例心肌梗死的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組男28例、女22例，年齡為43～73歲、平均（58.56±4.35）歲，受教育程度為小學(xué)及初中13例、中職及高中21例、大專及以上16例，AMI下壁21例、前壁加側(cè)壁14例、心內(nèi)膜下15例；觀察組男26例、女24例，年齡為46～75歲、平均（59.13±3.74）歲，受教育程度為小學(xué)及初中15例、中職及高中20例、大專及以上15例，AMI下壁19例、前壁加側(cè)壁13例、心內(nèi)膜下18例。兩組的年齡、性別及教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②首次成功進(jìn)行PCI手術(shù)；③無(wú)胃腸道器質(zhì)性病變、無(wú)合并癌癥者；④依從性好、可配合完成研究；⑤對(duì)研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入組后給予PCI手術(shù)后抗血小板、抗凝等雙抗治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并予戒煙酒、血壓控制、體重控制、情緒管理等宣教。飲食宣教僅進(jìn)行口頭指導(dǎo)并不進(jìn)行嚴(yán)格的飲食督導(dǎo)，有嚴(yán)重便秘者則給予開(kāi)塞露治療，干預(yù)至術(shù)后1個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

觀察組：向患者及家屬闡明合理膳食、規(guī)律排泄對(duì)疾病預(yù)后的積極意義，利用循證分析結(jié)果并結(jié)合患者個(gè)體差異制定個(gè)性化的階段性營(yíng)養(yǎng)食譜，并進(jìn)行飲食督導(dǎo)、排便指導(dǎo)。

①術(shù)后3 d內(nèi)，患者需臥床，活動(dòng)受限、胃腸蠕動(dòng)減弱，其食物以細(xì)軟易消化、流質(zhì)為主，少量多餐，分5～6次喂服。食物避免過(guò)熱、過(guò)冷，可給予米湯、蔬菜汁、山楂泥、果汁、肉湯等，進(jìn)食液體量應(yīng)低于1 000 mL·d-1，熱量為2 100～3 350 kJ·d-1。豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等脹氣、刺激性飲品禁止食用以免加重心臟負(fù)擔(dān)而引起心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。②術(shù)后4～14 d，可逐步改為半流食為主，仍少量多餐，不可過(guò)飽，熱量適當(dāng)增加到4 100～5 050 kJ·d-1。主食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)，易消化，粗細(xì)搭配合理，可進(jìn)食麥片、山楂泥、米粥、鮮奶、瘦肉、芹菜和香蕉等。定時(shí)排便，保持大便通暢。③術(shù)后2～4周，隨著病情的恢復(fù)，應(yīng)保障充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入以利于病損部位的快速修復(fù)，尤其是每日應(yīng)進(jìn)食一定量的綠葉蔬菜、水果等富含維C的食物，熱量可保持在5 050 kJ·d-1左右。④嚴(yán)格保持水和電解質(zhì)的平衡。飲食干預(yù)期間，注意鉀鈉平衡和水量的攝入，飲食中的水量應(yīng)與輸液量通盤考慮以防心臟負(fù)擔(dān)加重。鉀元素對(duì)心肌的興奮及傳導(dǎo)性有積極影響，而鎂元素有助于保護(hù)心肌。人體所需的鎂元素基本來(lái)自有色蔬菜、小米、面粉、海產(chǎn)品等，應(yīng)適當(dāng)增加此類膳食的攝入。干預(yù)人員每日對(duì)患者的用餐情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)記錄，干預(yù)至術(shù)后1個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前（首次進(jìn)食）和干預(yù)后（術(shù)后1個(gè)月），比較兩組血脂水平、便秘所致的心力衰竭、心室顫動(dòng)的不良事件發(fā)生情況。血脂主要為清晨空腹靜脈血血清中的總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triacylglycerol，TG）和高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組干預(yù)前后血脂情況比較

由表1可知，干預(yù)前，兩組TC、TG、HDL-C血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組TC、TG、HDL-C血脂指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組血脂指標(biāo)比較（單位：mmol·L-1）

2.2 干預(yù)期間便秘及其心臟不良事件發(fā)生率

干預(yù)期間，對(duì)照組發(fā)生便秘8例（發(fā)生率為16%）、便秘引發(fā)心律失常3例（發(fā)生率為6%），后經(jīng)搶救均康復(fù)出院，高于觀察組便秘2例（發(fā)生率為4%）、便秘引發(fā)心律失常0例（發(fā)生率為0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

血脂異常是發(fā)生心梗的危險(xiǎn)因素[7-8]，而飲食調(diào)理在輔助治療血脂異常中起到重要作用[9]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血脂指標(biāo)改善明顯，說(shuō)明強(qiáng)化飲食干預(yù)有助于降低PCI術(shù)后患者的血脂水平。分析認(rèn)為，強(qiáng)化飲食干預(yù)過(guò)程中可嚴(yán)格控制增加血脂濃度的蛋類，并適當(dāng)增加山楂、芹菜等具有降血脂的食材的攝入[10-11]，且對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的督導(dǎo)，通過(guò)打破血脂合成和消耗平衡，從根本上減少血脂增加的可能性。

本研究表明，觀察組便秘發(fā)生率及便秘所致心血管不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化飲食干預(yù)有助于改善PCI術(shù)后患者的便秘情況。便秘對(duì)心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)是巨大隱患[12-13]，便秘時(shí)患者因用力排便會(huì)直接導(dǎo)致患者的腹腔和心臟內(nèi)壓力增加，從而急劇加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)手術(shù)穿刺部位出血和血腫而影響支架效果。對(duì)于AMI患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病期間胃腸道的蠕動(dòng)和吸收功能受到一定程度的抑制，且PCI術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)受限，床上排便顧慮也多，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的便秘。強(qiáng)化飲食干預(yù)通過(guò)階段性的飲食調(diào)理，逐步改善患者的胃腸道功能，并通過(guò)增加膳食纖維的攝入從而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和糞便排出，減少便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其所致的心血管不良事件發(fā)生率。

綜上所述，強(qiáng)化飲食調(diào)理有助于改善進(jìn)行PCI術(shù)的心肌梗死患者的血脂水平，降低便秘及其不良事件發(fā)生率，值得借鑒推廣。