甲狀腺結(jié)節(jié)，如何辨別良惡性

張鶯

誘發(fā)因素可分4類

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見的甲狀腺疾病之一，是指甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現(xiàn)局限性腫塊。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，大多數(shù)患者無任何癥狀，常在醫(yī)生查體或檢查時無意發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)增大產(chǎn)生壓迫時，患者可能有咽喉部異物感、氣促、吞咽困難等癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因暫不明確，一般認為與碘攝入不足、接觸放射線和遺傳等因素有關(guān)。其中，電離輻射除了可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，還會增加癌變的風(fēng)險。

碘攝入不足 碘元素對甲狀腺激素合成和分泌起著關(guān)鍵作用，碘缺乏可引起機體甲狀腺激素水平異常，導(dǎo)致甲狀腺腫，伴或不伴甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)家族史 甲狀腺結(jié)節(jié)具有家族遺傳性。有研究顯示，由于遺傳性酶的缺陷，導(dǎo)致激素合成障礙，使甲狀腺激素?zé)o法從甲狀腺球蛋白中分離釋放后進入血液，這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

放射暴露史 電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和癌變的重要危險因素，長時間暴露于輻射環(huán)境里或有放療史（多為頭、頸、胸部位放療，尤其在兒童期），會增加患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險。

精神緊張 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生因素復(fù)雜，是一個慢性過程。精神緊張的人，長期處于慢性輕度應(yīng)激狀態(tài)，影響人體的正常生理和心理活動，促使神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的改變，進而增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險。

6點幫助分辨良惡性

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，但也不排除有惡變的可能性。一般而言，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)并不會危害生命健康，但惡性結(jié)節(jié)或者疑似惡性結(jié)節(jié)如果繼續(xù)生長，會浸潤周圍氣管，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨近器官的轉(zhuǎn)移，危害生命健康，增加疾病治療的難度。那么，如何辨別良惡性？

1.根據(jù)癥狀及體征判斷。良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般很少會有體征以及癥狀的出現(xiàn)，結(jié)節(jié)較小的時候，患者在日常生活中并沒有特殊不良感受；若結(jié)節(jié)較大，對食管、氣管產(chǎn)生一定的壓迫后，會感覺不適。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)會迅速增大，患者通常有明顯的頸部壓迫感和脹痛。

2.根據(jù)觸診判斷。良性甲狀腺結(jié)節(jié)摸上去感覺柔軟光滑，活動性好。惡性結(jié)節(jié)的表面會凹凸不平，有堅硬感，位置固定不變。

3.超聲影像學(xué)檢查。良性結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；惡性結(jié)節(jié)邊界不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，會出現(xiàn)砂礫樣鈣化。

4.是否具有轉(zhuǎn)移性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣清晰，且一般不具有轉(zhuǎn)移性。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有轉(zhuǎn)移性，可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，并遠處轉(zhuǎn)移至各個器官。

5.結(jié)節(jié)生長情況。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的生長非常緩慢，不會出現(xiàn)浸潤性生長，對周圍器官無影響。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)浸潤性生長，對周圍器官會產(chǎn)生嚴重影響。

6.穿刺活檢。指利用穿刺針取一部分病變組織來做病理檢查，從而確定病變的性質(zhì)，是用來診斷腫瘤的一個很重要的方法。

目前，鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性特點，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇不同的治療方案。如良性結(jié)節(jié)，可隨診觀察，如果結(jié)節(jié)增大，壓迫食管氣管，可選擇手術(shù)治療。惡性結(jié)節(jié)可選手術(shù)治療，及時切除惡性或疑似惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般術(shù)后配合藥物治療，可選藥物為左甲狀腺素片（LT4）。但具體方案應(yīng)根據(jù)患者病情制定。