病情輕重看表里

張聲生 王思玉

要解釋“表”，首先說(shuō)說(shuō)感冒、發(fā)燒。老百姓判斷自己感冒嚴(yán)重與否的重要標(biāo)準(zhǔn)就是發(fā)沒(méi)發(fā)燒。一旦體溫超過(guò)38.5℃，大家常常選擇去醫(yī)院看病。到了醫(yī)院，西醫(yī)大夫往往要求患者擦拭酒精、頭枕冰袋來(lái)降溫；中醫(yī)大夫則要求患者添衣加被、飲水發(fā)汗。

發(fā)燒了，該降溫還是該保暖，關(guān)鍵在于有沒(méi)有“表證”。如果患者發(fā)熱的同時(shí)伴有怕風(fēng)、寒戰(zhàn)，皮膚汗毛都立著，那么無(wú)論他發(fā)熱度數(shù)多高，中醫(yī)都認(rèn)為是表寒證，都要辛溫解表，即保暖、發(fā)汗。反之，如果沒(méi)有惡風(fēng)惡寒的表現(xiàn)，就是里熱證，就需要物理降溫。這也就是中醫(yī)常說(shuō)的，“有一分惡寒，便有一分表證”。

辨別表證、里證，目的在于區(qū)分疾病的深淺。表證是指六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候，多見(jiàn)于外感病的初期。主要特點(diǎn)為：起病急，病位淺，病程短，病情輕。病人常有惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、苔薄白、脈浮，有的伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、喉痛、咳嗽等癥狀。

值得注意的是，雖然表證大多病位表淺，但病位表淺者不一定都是表證，如某些潰瘍、皮膚疾病。表證又可細(xì)分為表寒證、表熱證、表虛證、表實(shí)證。表寒證，畏寒重，發(fā)熱輕，常用麻黃湯；表熱證，發(fā)熱重，畏寒輕，常用銀翹散；表虛證，怕風(fēng)，畏寒有汗，常用桂枝湯；表實(shí)證，發(fā)熱、畏寒、渾身痛、無(wú)汗，常用方劑也是麻黃湯。

里證泛指病變部位在內(nèi)，有臟腑、氣血、骨髓等受累的證候。凡不是表證，半表半里證的均可歸為里證，多見(jiàn)于外感病的中后期或內(nèi)傷疾病。一般都是外邪侵襲體表后，由于治療不力，疾病進(jìn)一步加重的結(jié)果；有的則是外邪直接長(zhǎng)驅(qū)直入，侵犯到臟腑。另外，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)制、過(guò)度疲勞也會(huì)直接損傷臟腑，導(dǎo)致里證。里證的病位在氣、在血、在臟腑、在內(nèi)、在下，表現(xiàn)千變?nèi)f化。

預(yù)防外邪入侵，要從日常生活做起。平日家中熏蒸蒼術(shù)、艾葉、食醋，能起到芳香辟穢的作用。秋風(fēng)起時(shí)，多吃一些滋陰潤(rùn)燥的食物，如銀耳、蜂蜜、雪梨，可以鞏固體表黏膜屏障。隆冬時(shí)節(jié)，家中煮蘇葉、生姜、大棗、紅糖湯，可以起到發(fā)表、散寒、溫中、理氣的功效。建議大家多參加體育運(yùn)動(dòng)，呼吸新鮮空氣，每天冷水洗臉，能讓皮膚緊實(shí)，防范外邪入侵，預(yù)防表證。平時(shí)工作學(xué)習(xí)應(yīng)勞逸結(jié)合，保持平和心態(tài)，飲食以蔬果為主，少食肥甘厚味，使得機(jī)體陰陽(yáng)平衡，內(nèi)生之邪導(dǎo)致的里證也就沒(méi)有可乘之機(jī)了。

表證初起時(shí)，患者可自服一些家中常備藥，如葛根湯、銀翹散，以抵御外邪入里。一旦發(fā)展為里證，往往病情較重，須及時(shí)就醫(yī)，不能自行處理，以免延誤病機(jī)。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）