溫州16240名單采血小板獻血者獻血反應(yīng)情況調(diào)查

蘇欣欣，陳樂丹，朱紫苗

·論 著·

溫州16240名單采血小板獻血者獻血反應(yīng)情況調(diào)查

蘇欣欣，陳樂丹，朱紫苗

溫州市中心血站，浙江溫州 325000

探討溫州地區(qū)單采血小板獻血者獻血反應(yīng)發(fā)生情況、影響因素以及對策。選取溫州市中心血站2020年1月至2021年12月單采血小板獻血者16 240名為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生獻血反應(yīng)將其分為獻血反應(yīng)組（=132）和獻血未反應(yīng)組（=16 108），調(diào)查獻血反應(yīng)的發(fā)生情況、影響因素。溫州地區(qū)獻血反應(yīng)發(fā)生率為0.81%。多因素Logistic回歸分析顯示女性（=1.454）、體質(zhì)量50～60kg（=2.593）、年齡≤25歲（=2.321）、初次獻血（=2.246）、空腹（=2.020）、緊張（=2.641）均是獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)的獨立危險因素（<0.05）。獻血反應(yīng)與獻血者性別、體質(zhì)量、年齡、獻血次數(shù)、空腹、緊張有關(guān)。應(yīng)加強獻血知識宣傳，增加預(yù)防措施，給予獻血者足夠的人文關(guān)懷以減少獻血反應(yīng)的發(fā)生。

單采血小板；獻血反應(yīng)；影響因素

血液是臨床醫(yī)學(xué)中一項重要的不可再生資源[1]。血小板是體內(nèi)最小的血細胞，用于機體凝血止血、修復(fù)血管發(fā)揮重要作用，對于血小板功能異?；蛘系K的患者，僅輸注血小板可加速止血，挽救生命[2-3]。單采血小板是指使用血液成分單采機分離出血小板成分后再將紅細胞等其他成分回輸給獻血者的采血技術(shù)[4]。傳統(tǒng)從全血中制備血小板一個治療單位8～10份常規(guī)血液，浪費血液，同時濃縮血小板1個治療量來源于多人，增加了發(fā)生人類白細胞抗原同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風(fēng)險。單采血小板1名獻血者的獻血量即可達到1個治療單位，具有精確度高、治療效果好、白細胞污染率低等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。但由于單采血小板時間較長，獻血者對采集流程不熟悉，體循環(huán)量較大，回輸?shù)难褐泻械目鼓齽斐色I血者暫時性缺鈣等，獻血者易出現(xiàn)頭暈、嘴唇發(fā)麻、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響單采血小板的順利進行，同時也影響獻血者的獻血熱情和積極性[7]。本研究前瞻性分析溫州地區(qū)16 240名單采血小板獻血者獻血反應(yīng)發(fā)生情況、影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取溫州市中心血站2020年1月至2021年12月單采血小板獻血者16 240名，其中男14 199名，女2041名；年齡18～55歲，平均（36.72±6.54）歲；體質(zhì)量50.50～91.75kg，平均（72.46±6.17）kg；初次獻血者3353名，2次及以上重復(fù)獻血者12 887名，所有獻血者均符合現(xiàn)行《獻血者健康檢查要求》及《全血及成分血質(zhì)量要求》中符合單采血小板要求者，排除身體疾病者和獻血前72h內(nèi)服用過頭孢類藥物者。本研究經(jīng)溫州市中心血站倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022-015）。

1.2 獻血反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

獻血時或獻血后出現(xiàn)面色蒼白、嘴唇發(fā)麻、心跳加快、頭暈、目眩、出冷汗者為輕度；除輕度癥狀外伴有胸悶、惡心、心悸、嘔吐、血壓下降者為中度；除中度癥狀外伴有暈厥、抽搐、血壓急速下降、持續(xù)性低血壓及心動過緩者為重度。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.3.1 基本資料調(diào)查 參與調(diào)查的人員均在調(diào)查開始前1周進行專門培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后參與調(diào)查。被調(diào)查人員均了解并自愿參與本研究。自制單采血小板獻血反應(yīng)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括獻血前獻血者基本信息：性別、年齡、體質(zhì)量、血型、睡眠時間、是否初次獻血、是否空腹、獻血量、精神狀態(tài)（緊張與否）、是否暈血或暈針以及采血時體外循環(huán)量。體質(zhì)量測量采用統(tǒng)一采購的體質(zhì)測量儀，kg為統(tǒng)一測量單位，僅穿簡單單衣測量；血型根據(jù)血站檢測結(jié)果進行記錄；第1次獻血者記錄為初次獻血，2次及以上獻血者記錄為重復(fù)獻血；6h及以上未進食者為空腹隔夜未進食默認(rèn)為空腹；現(xiàn)行血小板采集量有1U、2U，獻血者根據(jù)自身情況自由選擇；睡眠時間分為充足和不足，按照8h標(biāo)準(zhǔn)睡眠時間，≥8h為睡眠充足，<8h為睡眠不足；有心率加快，血壓升高，出冷汗等癥狀記錄為緊張；獻血者記錄有暈針或暈血史，具體表現(xiàn)為面色發(fā)白，四肢厥冷，頭暈?zāi)垦?、心悸?/p>

1.3.2 方法 采集前詳細詢問并記錄獻血者基本資料，測量血壓，確認(rèn)符合采血條件后方可開始采血；采集過程中密切關(guān)注獻血者各項反應(yīng)情況，對于出現(xiàn)獻血反應(yīng)者給予及時對癥處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單采血小板獻血反應(yīng)發(fā)生率

調(diào)查總?cè)藬?shù)為16 240名，發(fā)生獻血反應(yīng)132名（占0.81%），其中輕度84名（63.64%），中度48名（36.36%），本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)重度癥狀者。

2.2 單采血小板獻血反應(yīng)發(fā)生危險因素分析

發(fā)生獻血反應(yīng)者中女性、年齡≤25歲、體質(zhì)量50～60kg、睡眠不足、初次獻血、空腹、緊張、暈血或暈針、體外循環(huán)量大占比均顯著高于獻血未反應(yīng)者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），血型、獻血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.3 單采血小板獻血反應(yīng)多因素Logisitic回歸分析

女性、年齡≤25歲、體質(zhì)量50～60kg、初次獻血、空腹、緊張均為獻血反應(yīng)發(fā)生的獨立危險因素（<0.05），見表2。

3 討論

獻血反應(yīng)的發(fā)生使采集時間延長，影響血小板采集質(zhì)量，同時也會影響獻血者的獻血感受，及獻血積極性，為后期獻血者招募帶來一定負面影響[9]。了解其影響因素，對獻血反應(yīng)高危人群及時護理，緩解其不良情緒，針對不同人群采取不同護理措施，可以有效降低獻血反應(yīng)發(fā)生率，最大程度保證獻血者身心健康及獻血過程的順利進行，消除獻血者的顧慮，提高其滿意度[10-11]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，溫州地區(qū)獻血反應(yīng)發(fā)生率為0.81%，略低于楊俊鴻等[12]報道的全國平均值1.36%，可能與研究地區(qū)、研究對象等差異有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，女性、體質(zhì)量50～60kg、年齡≤25歲、初次獻血、空腹、緊張是獻血反應(yīng)發(fā)生的獨立危險因素。研究表明，獻血時緊張焦慮情緒會引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管擴張，血管外周阻力突然性下降而導(dǎo)致血壓降低，進而引起腦血管血流量變低、導(dǎo)致獻血反應(yīng)的發(fā)生[13]。女性和體質(zhì)量50～60kg者更易發(fā)生獻血反應(yīng)，相對男性而言，女性血管相對不充盈，若采血時間長易產(chǎn)生不適感，同時相對而言女性較男性心理承受能力差，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，受這些情緒影響，更容易出現(xiàn)獻血反應(yīng)；體質(zhì)量50～60kg者易發(fā)生獻血反應(yīng)，可能與血容量有關(guān)，體質(zhì)量較輕者血容量也相對較少，一次單采血小板需要完成4～6次體外循環(huán)，每次體外循環(huán)離體血容量為400～500ml，離體血容量占比越高獻血者越易感到不適，相對男性而言，女性體質(zhì)量較輕，影響女性更易發(fā)生獻血反應(yīng)。祁金梅[14]研究指出，女性較男性更易發(fā)生獻血反應(yīng)，主要是由于相對而言女性體質(zhì)較男性更弱，同時與心理耐受能力也有一定關(guān)系。

表1 獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)危險因素分析

表2 獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)的多因素Logisitic回歸分析

年齡偏低的獻血者往往是初次獻血者，這類人群年齡≤25歲，社會閱歷較少，身體和心理素質(zhì)尚不成熟，獻血動機多來源于“好奇心”“道德感”或“利他心理”，同時對于獻血機制了解不夠深入，獻血過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，進而引發(fā)獻血反應(yīng)。李星星等[15]研究指出，年輕獻血者心理和生理對單采血小板過程均未做好足夠準(zhǔn)備，因而更易發(fā)生獻血反應(yīng)，且發(fā)生獻血反應(yīng)后在網(wǎng)絡(luò)及親友影響下，對獻血產(chǎn)生抗拒心理，進而放棄獻血，獻血者流失率高。在空腹、緊張等不利于采血的情況下采血，獻血者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，更易引起獻血者發(fā)生頭暈、眼花、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)；葉柱江等[16]研究指出精神緊張是獻血反應(yīng)的主要誘因，其次是空腹，應(yīng)加強對獻血者特別是單采血小板者獻血安全及注意事項宣傳。

我國血液制品供需不平衡，無償獻血是我國唯一的血液合法來源，但由于獻血者對無償采集血小板獻血機制不清楚，發(fā)生獻血反應(yīng)后易對獻血產(chǎn)生抗拒心理，嚴(yán)重影響獻血志愿者再次獻血的積極性[17-18]。欠曉春[19]研究指出缺乏對單采血小板過程的認(rèn)知及是獻血反應(yīng)發(fā)生的危險因子；陳佳等[20]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可以減輕獻血者的焦慮程度，提高心理配合度，減少獻血反應(yīng)的發(fā)生。單采血小板時間長，過程復(fù)雜，外加獻血者生理和心理因素影響下出現(xiàn)獻血反應(yīng)不可避免，可在公交車站、地鐵站投放公益廣告，加大對單采血小板安全知識宣傳，加強民眾對獻血反應(yīng)的認(rèn)知，呼吁民眾積極參與；建立預(yù)約機制，收集獻血者的性別、年齡、體質(zhì)量和既往獻血經(jīng)歷等基本資料，對獻血人群建立電子檔案，及時篩查獻血反應(yīng)高風(fēng)險人群；血站提前準(zhǔn)備適量餅干、面包等食物，對已預(yù)約獻血者采血前1d叮囑其保證充足睡眠以及適量進食，對于臨時獻血者詢問其睡眠及進食情況，對睡眠不足者告知危險性并詢問身體狀況以判斷是否需要延遲采血，空腹者給予適當(dāng)食物補給；回輸?shù)难褐锌鼓齽┲泻需蹤此猁}成分可與機體內(nèi)鈣結(jié)合造成短暫性缺鈣，采血前30min給予獻血者2粒鈣片適當(dāng)補鈣，同時指導(dǎo)獻血者口服葡萄糖防預(yù)枸櫞酸鹽反應(yīng)；采血前對獻血者特別是高風(fēng)險獻血反應(yīng)者進行一對一心理指導(dǎo)，詳細介紹單采血小板流程，采血過程安全性，可能會發(fā)生的獻血反應(yīng)以及應(yīng)對措施，叮囑獻血者若有不適及時提出，以減輕其心理壓力，保證良好情緒；采血時采血人員專業(yè)技術(shù)和操作手法可以打消獻血者的心理壓力，定期對血站采血護士進行采血流程相關(guān)培訓(xùn)；采血過程中給予獻血者相對安靜和舒適的環(huán)境，看電視或與其交談來轉(zhuǎn)移注意力，以避免長時間注視采血儀器和輸血管產(chǎn)生緊張情緒，采血過程中積極關(guān)注獻血者情況，指導(dǎo)其采取舒適度體位，也可通過握手緩解獻血者不適，盡可能滿足獻血者要求，發(fā)生獻血反應(yīng)及時采取積極護理措施，最大程度確保獻血者獻血的舒適度；采血完畢后，叮囑獻血者保護好穿刺部位，包扎止血留觀0.5h確定無不適后方可離開；發(fā)生獻血反應(yīng)者，確定其癥狀消失，身體恢復(fù)正常方可離開；記錄發(fā)生獻血反應(yīng)的獻血者情況，及時給予電話訪問，咨詢恢復(fù)情況，給予獻血者最大程度人文關(guān)懷。與此同時，環(huán)境舒適度對人的心理也易造成影響，血站工作人員可在每日工作結(jié)束后做好采血現(xiàn)場的消毒清潔工作，保持采血現(xiàn)場的整潔與舒適，保障采血器材安全性[20]。

綜上所述，獻血反應(yīng)發(fā)生與女性、體質(zhì)量、年齡、初次獻血、空腹、緊張密切相關(guān)，這些因素會增加其發(fā)生風(fēng)險，因此采血前血站工作人員積極與獻血者溝通注意事項以及獻血相關(guān)事宜有利于降低獻血反應(yīng)發(fā)生率。

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Investigation of blood donation reactions in the 16 240 apheresis platelet donors in Wenzhou

Wenzhou Blood Center, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To investigate the occurrence, influencing factors and countermeasures of blood donation reactions in apheresis platelet donors in Wenzhou.A total of 16 240 blood donors with apheresis platelet in Wenzhou Blood Center were enrolled from January 2020 to December 2021. The occurrence and influencing factors of blood donation reactions were investigated.The incidence of blood donation reactions in Wenzhou was 0.81%. Multivariate Logistic regression analysis showed that female gender (=1.454), weight 50-60kg (=2.593), age≤25 years (=2.321), the first blood donation (=2.246), fasting (=2.020) and nervousness (=2.641) were independent risk factors of blood donation reactions in donors (<0.05).The blood donation reactions are related to gender, weight, age, blood donation frequency, fasting and nervousness. It is necessary to strengthen the publicity of blood donation knowledge and provide blood donors enough humanistic care to reduce the occurrence of blood donation reactions.

Apheresis platelet; Blood donation reaction; Influencing factor

R457.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.015

蘇欣欣，電子信箱：mipib67619@163.com

（2022–09–26）

（2023–05–11）