無臨床癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)及其良惡性的診斷和檢查

毛子俊

甲狀腺疾病是我國最常見的疾病之一，其中，甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一，通俗來講，即甲狀腺表面或內(nèi)部出現(xiàn)了一個個結(jié)構(gòu)異常的塊狀物，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體格檢查或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，少部分的甲狀腺結(jié)節(jié)患者會合并甲狀腺功能亢進或減退而出現(xiàn)甲亢或甲減的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，本文將科普無臨床癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)及其良惡性的診斷和檢查。

? 體檢自查

直徑超過1cm較表淺的甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過觸診摸到，可明顯地發(fā)現(xiàn)脖子上的“鼓包”，多質(zhì)軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動，而大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)無法通過觸碰發(fā)現(xiàn)，即直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，這需要借助其他方式診斷和檢查。

? 超聲檢查

常規(guī)超聲是應(yīng)用最廣泛，也是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最常規(guī)的檢查手段，常規(guī)超聲可以通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、縱橫比、邊界、成分、鈣化及血流情況等特征來初步評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不均勻低回聲、邊界不清、縱橫比大于１、微鈣化等通常被視為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性特征。在超聲引導(dǎo)下進行甲狀腺穿刺活檢，可獲得細胞學(xué)診斷，幫助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性，而常規(guī)的二維灰階超聲和彩色普勒超聲檢查方法也是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的基礎(chǔ)檢查。

? X線檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)的X線檢查主要為頸部的X線正、側(cè)位平片檢查，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義不大，其重要性在于了解氣管是否有受壓、移位，這對于之后的判斷，預(yù)后，選擇手術(shù)方法，治療方案及氣管插管麻醉有著重要的意義。

? CT檢查

近年來，多層螺旋CT的應(yīng)用越來越廣泛，CT掃描具有速度快、間距小、層厚小、分辨率高的特點，加之正常甲狀腺含碘量高，與周圍組織的密度明顯不同，因此頸部CT平掃既可清楚地顯示甲狀腺，也能夠清晰呈現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的細微結(jié)構(gòu)和特征，而CT對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷并不可靠，僅能通過良性和惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)的明顯的特征性進行診斷，若無明顯的特異性，則需要借助其他診斷方法，因此CT檢查通常不是甲狀腺影像學(xué)檢查的首選檢查方法。

? 核素檢查

甲狀腺核素檢查是最早用于診斷甲狀腺疾病的技術(shù)之一，包括碘攝取功能檢查和甲狀腺顯像兩方面，甲狀腺核素顯像診斷能夠確定甲狀腺位置，明確甲狀腺和頸部腫塊關(guān)系，提供甲狀腺代謝情況、功能、血流等診斷信息，了解甲狀腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置、大小等方面信息，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，能夠獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)、鈣化、包膜、邊界、形狀、質(zhì)地、位置、數(shù)量、大小等信息，依據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎大部分為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有致癌的可能性，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，因此核素檢查并非甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的第一選擇。

? MRI檢查

MRI檢查無輻射，且多參數(shù)成像，具有良好的組織對比和空間分辨率，MRI常規(guī)檢查可以提示甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)及對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯，還可以幫助發(fā)現(xiàn)一些小的甲狀腺結(jié)節(jié)，而MRI對磁場不均勻性極為敏感，容易在空氣、組織、骨交界處產(chǎn)生偽影，因此在確定甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化方面欠佳，所以MRI也并非甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的第一選擇。

可見甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查還是非常重要的，我們需要根據(jù)不同方式的檢查來對其做多方面的分析，爭取根據(jù)其病發(fā)因素來選取合適的治療方法，進而達到好的效果，而對于結(jié)節(jié)的良惡性，我們應(yīng)根據(jù)不同的結(jié)果，聽從醫(yī)囑，盡早處理！

參考文獻：

[1]閔湘鳳，肖春華.不同超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（8）：1342-1345.

[2]姜云生.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療[J].開卷有益-求醫(yī)問藥，2021（11）：40-41.

[3]李曉曦.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）：886-888.

[4]楊紅波.CT掃描在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的影像學(xué)特征及臨床應(yīng)用價值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（10）：2278-2279.

[5]曹玉芬.甲狀腺核素顯像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（34）：195.

[6]胡秀菲.CT和MRI鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（13）：168-169.

[7]王洪序，鄭巖巖，付榮湛等.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)應(yīng)用CT和MRI的鑒別診斷價值比較研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（06）：917-924.

[8]陳宇思，張士德.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲、CT及MRI影像學(xué)特征研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2022，30（03）：552-555.