河南省三級甲等醫(yī)院護士醫(yī)院倫理氛圍感知與組織公民行為的相關性研究

黃永慧,郭云飛,姚 溪,張楠楠,高 月,寇 潔

醫(yī)院倫理氛圍(hospital ethical climate,HEC)是醫(yī)務人員對醫(yī)院政策制度、倫理程序及人際關系所持有的一種穩(wěn)定的認知和行為意向并直接或間接地影響其處理倫理問題的態(tài)度、決策與行為[1]。護士醫(yī)院倫理氛圍感知是指護士對處理工作場所倫理問題的感知,對其態(tài)度和行為的影響,進而對護士的行為起參考作用[2]。近年來,隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和不斷深入的優(yōu)質(zhì)護理服務,對護理人員也提出了更高的要求和挑戰(zhàn),如何激發(fā)員工的工作熱情并提高其工作積極性成為護理管理者亟待解決的問題。組織公民行為(organizational citizenship behavior,OCB)是工作積極性的重要表現(xiàn)形式之一,是指員工表現(xiàn)出自主性、建設性、幫助性且對組織績效的行為有所益處[3-4]。OCB對提升員工忠誠度、降低離職率、保持隊伍穩(wěn)定、激發(fā)工作熱情有積極的作用,但醫(yī)療資源的短缺,使臨床問題重重[5]。有研究表明,OCB作為組織潤滑劑能有效協(xié)調(diào)工作團隊和群體活動,提高組織效率[6]。此外,還有研究發(fā)現(xiàn)HEC不僅影響OCB,還對倫理問題的認知、態(tài)度和決策方式有影響,但其影響機制尚不明確,尤其是護士醫(yī)院倫理氛圍感知與組織公民行為之間的具體關系還不清楚[7]。因此,本研究對河南省三級甲等醫(yī)院護士進行調(diào)查,旨在探討HEC與OCB的相關性,為進一步激發(fā)工作熱情提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年6月—2022年12月,便利抽樣選擇鄭州市5所省級三級甲等醫(yī)院的護士為研究對象。納入標準:本院工作1年以上的注冊在職護士;自愿參與本研究;身體健康,無嚴重精神類疾病。排除標準:來我院前有工作經(jīng)驗的護士;進修、實習或助理護士等非本院護士;未在崗護士。本研究獲得我院倫理委員會的批準(HNEEC-2022(54)號)。

1.2 調(diào)查工具

1)一般資料問卷:自行設計一般資料問卷,主要包括科室、工作年限、專業(yè)技術職稱、學歷、性別、職務、年齡、聘用方式、婚姻狀況、子女情況、收入等。2)漢化版醫(yī)院倫理氛圍量表(Hospital Ethical Climate Survey,HECS):由Olson[8]于1998年編制、王璐[9]進行漢化,用于測量護士對HEC的感知,包括與護士、病人、醫(yī)院、管理者以及醫(yī)生關系5個維度,共26個條目。采用Likert 5級評分法,“完全不是”到“完全是”評1～5分;得分越高表示HEC越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。3)組織公民行為量表(Organizational Citizenship Behaviors Scale,OCBS)[10]:該量表用于測量護士群體的OCB水平,包括利他主義、責任感、組織認同、人際和諧及保護組織資源5個維度,共20個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,“從未如此”到“一直如此”評1～5分, 人際和諧及保護組織資源維度得分為反向計分,得分越高表示OCB越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.81。

1.3 調(diào)查方法

使用問卷星收集問卷。在獲得各醫(yī)院護理部的支持后在微信群中對研究目的和意義進行簡要介紹,獲知情同意后對電子問卷鏈接進行推送,護士自行填寫。根據(jù)多元線性回歸樣本量為自變量條目的5～10倍確定樣本量,共58個條目,考慮無效樣本量,增加20%,得到樣本量為696人,剔除無效問卷后共獲得有效問卷692份問卷,問卷有效回收率99.43%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料

692名護士中,男20人,女672人;年齡18～55歲;工作年限1～39年;文化程度本科以上650人;已婚474人;無子女260人,有子女432人;合同制293人,人事代理351人;主管護師394人;臨床護士638人。

2.2 護士HEC和OCB得分情況

692名護士HECS得分為(4.28±0.56)分,OCBS得分為(4.28±0.54)分,詳見表1。

表1 護士HECS得分和OCBS得分情況 單位:分

2.3 護士HEC和OCB的相關分析

相關分析發(fā)現(xiàn),護士HECS總分與OCBS總分呈正相關(r=0.473,P<0.01),HECS量表中與醫(yī)生關系維度得分與OCBS量表中的人際和諧維度和保護組織資源維度得分呈負相關(r值分別為-0.205,-0.186,P<0.01)。詳見表2。

表2 護士HEC和OCB的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 護士HEC和OCB得分情況

本研究結(jié)果顯示,護士HECS總均分為(4.28±0.56)分,處于較高水平,這和王璐等[9,11-13]的結(jié)果類似,但比魏萬宏等[14]的研究結(jié)果[(4.36±0.43)分]低。從HECS各維度得分情況來看,與管理者關系維度得分最高,與醫(yī)生關系維度得分最低,這與之前的研究結(jié)果略有不同[9,12-14],原因可能與不同的研究對象、地域、不同的學歷層次和不同等級的醫(yī)院有關。另外,本研究中本科及以上學歷者高達94%,其中碩士已達到6.1%,學歷層次較高,護理知識儲備和技能水平較高[15],接受的倫理教育也較多,且大多已婚,已經(jīng)形成了明確組織目標,處理專業(yè)問題情境更為容易,加上三級甲等醫(yī)院嚴格的職稱考核標準,致使護士注重自身發(fā)展,感知到更好的HEC,激發(fā)其表現(xiàn)出較高的OCB水平。提示醫(yī)院管理者需重視護士,給予護士更多的支持和尊重;建立良好醫(yī)護合作關系,促進醫(yī)護之間的溝通交流。

本研究結(jié)果顯示,護士OCBS總均分為(4.28±0.54)分,處于較高水平,得分最高的是責任感維度,最低的是人際和諧維度,這與之前的研究不一致[9],責任感得分高可能與學歷層次以及醫(yī)院的宣傳氛圍有關。此外,本研究中護士薪資待遇較之前有所提升,可能是因為學歷和薪酬福利待遇有關,有利于護士對組織做出好的回饋。人際和諧得分低可能是與護士所在的醫(yī)院氛圍、領導類型有關,人際關系越和諧,個體對組織的認同感就越好,越容易做出對組織有利的行為,而三級甲等醫(yī)院工作負荷過重,護士往往沒有精力付出更多角色外行為。OCB是合作行為,它不僅可以增加個體幫助他人和分享信息的傾向,且能提高組織的整體效率[16]。有研究表明,個體認同組織,并與組織的價值觀和目標高度一致時,就會有更高的OCB發(fā)生率[17]。醫(yī)院可通過加強文化建設,創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境,激發(fā)護士工作積極性,從而自發(fā)產(chǎn)生有利于組織的行為。

3.2 護士HEC和OCB的相關分析

本研究結(jié)果顯示,護士HECS總分與OCBS總分呈正相關,說明護士感知到的HEC越好,其OCB越好。因此,醫(yī)院管理者需重視護士對HEC的感知情況的變化,采取針對性措施,構(gòu)建良好的護士與護士、醫(yī)院、管理者、醫(yī)生以及病人之間的關系,提高對他們工作和情感的支持,提高其OCB,從而提高護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,護士HECS量表各維度得分與OCBS量表組織認同維度、責任感維度以及利他主義維度得分呈正相關(P<0.01),與醫(yī)生的關系維度得分與人際和諧維度得分呈負相關(r=-0.205,P<0.01)。這可能是因為護士感受到了更加積極的道德氛圍,且獲得了組織不同程度的支持,而且由于新型冠狀病毒感染疫情的影響,護士承擔著更多的責任和義務,責任感也明顯提升,進而激發(fā)出更多的OCB[18]。此外,本研究結(jié)果顯示,HECS量表中與醫(yī)生關系維度得分與保護科室資源得分呈負相關(r=-0.186,P<0.05),這可能因為醫(yī)護關系過于密切時,對護士的包容性更大,使護士表現(xiàn)出更多利用醫(yī)院的資源做自己事情的行為,提示管理者還需采取措施增強對護士行為的監(jiān)管力度,營造良好的倫理氛圍,增強員工責任感與組織認同感。

本研究結(jié)果顯示,HECS中各維度得分最高是與管理者關系,最低是與醫(yī)生關系,這與周西等[11]的研究結(jié)果基本一致,但略有差異。原因可能為護士在工作中可以充分信任并尊重領導,并得到領導的支持與幫助,但由于長期醫(yī)護之間的主導-從屬關系及長期以來重醫(yī)療輕護理的觀念等原因影響了醫(yī)護合作關系[19],提示醫(yī)院管理者可以由此入手,來幫助護士實現(xiàn)自身的價值。相關分析顯示,護士HECS總分與OCBS總分呈正相關(r=-0.473,P<0.05),這與Abou等[20-21]的研究結(jié)果一致。此外,當護士責任感較高時會努力提升自己的專業(yè)水準,以期為醫(yī)院帶來更好的工作成果[22]。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),護士感知到的與管理者的關系越好,其人際和諧越好,越能促使其表現(xiàn)OCB,這與Dijkhuizen等[23]提出的觀點一致。

4 小結(jié)

綜上所述,河南省三級甲等醫(yī)院護士的HEC和OCB處于較高水平,HECS總分和OCBS總分呈正相關。建議各科室重視護理倫理教育及倫理氛圍的定期監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,提高工作積極性和職業(yè)價值感,進而營造良好的HEC,以便促進其更好地表現(xiàn)OCB。然而,本研究只抽取了河南省5所三級甲等醫(yī)院,樣本代表性不足。此外,HEC和OCB都是相對抽象的概念,問卷理解可能存在偏差,加上中國人的中庸思想以及霍桑效應,尤其是當該內(nèi)容較為敏感的時候,可能填寫的偏客觀,未來可以使用質(zhì)性研究來進行深入探討,對本研究的差異性做出合理化解釋。