育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及其影響因素分析

蒙智瓊,黃秋環(huán),馬燕飛,陸柳雪,覃花杏,李 嘉,羅陸軍,梁葉秋,張鵑妃

乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。在發(fā)達(dá)國家近10%乳腺癌病人在發(fā)病時處于育齡期[2-3],在我國這一比例更高[4]。隨著乳腺癌篩查工作的推進(jìn),被檢出的育齡期乳腺癌病人將會越來越多。育齡期是扮演多重角色的特殊時期,乳腺癌的襲擊讓她們焦慮、抑郁、恐懼,渴求擺脫困境,重新走上工作崗位,回歸家庭、回歸社會。有研究表明,病人在經(jīng)歷疾病時會有負(fù)性情緒,但同時也會產(chǎn)生積極的心理[5]。創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth,PTG)是一種積極心理學(xué),指個體在與創(chuàng)傷性事件進(jìn)行抗?fàn)庍^程中所體驗到積極正性的心理改變[6]。這種改變能夠幫助病人快速走出悲傷,恢復(fù)至生病前的心理狀態(tài),重獲新生。本研究通過調(diào)查少數(shù)民族地區(qū)育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG現(xiàn)狀并分析其影響因素,旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員有針對性地對此類病人實施相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)策略,引導(dǎo)病人積極、理性面對問題,以改善心理狀況,促進(jìn)病人PTG的產(chǎn)生,提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法,選取2022年5月—2022年11月在廣西某三級甲等醫(yī)院住院的110例育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～49歲;經(jīng)病理檢查首次診斷為乳腺癌,病人行手術(shù)后返院化療的女性病人;疾病分期Ⅰ～Ⅲ期;意識清楚,交流溝通無障礙;病人知曉病情,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):身體情況不穩(wěn)定或癥狀危重;不能正確回答問題;合并認(rèn)知困難或精神障礙,或患其他部位惡性腫瘤病人。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查(審查號:YYYF-LL-2023-71)。

1.2 樣本量計算方法

按照Kendall所倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn),樣本含量應(yīng)取研究自變量個數(shù)的5～10倍[7]。本研究自變量共15項,需樣本量為n=15×(5～10)=75～150。因考慮到無效問卷或其他因素的干擾,故在此基礎(chǔ)上再擴(kuò)大20%的樣本量,即所需樣本量至少為94例。本研究最終確定樣本量為110例。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計,共包含兩部分內(nèi)容。社會人口學(xué)資料包括年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)療形式等;疾病相關(guān)資料包括疾病分期、是否保乳手術(shù)等。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長評定量表簡體中文版(Chinese-Posttraumatic Growth Inventory,C-PTGI)

采用汪際等[8]進(jìn)行翻譯漢化的量表,用于測量個體在遭受創(chuàng)傷事件后所體驗到的心理正性改變。其有5個維度分別為人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變,共20個條目,每個條目均采用Likert 6級評分法;總分范圍為0～100分,分值越高表示PTG水平越高,則病人創(chuàng)傷后心理健康狀態(tài)越好。量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.874,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.611～0.796。

1.3.3 修訂版社會性問題解決量表(Social Problem-Solving Inventory-Revised,SPSI-R)

該量表由王菲[9]在英文版的基礎(chǔ)上進(jìn)行文化調(diào)適修訂,量表有5個維度分別為積極問題傾向(Positive Problem Orientation,PPO)、消極問題傾向(Negative Problem Orientatio,NPO)、理性問題解決風(fēng)格(Rational Problem Solving,RPS)、沖動/疏忽型問題解決風(fēng)格(Impulsivity/Carelessness Style,ICS)、逃避型問題解決風(fēng)格(Avoidance Style,AS),共32個條目。量表每個條目均采用Likert 5級評分法,總分32～160分。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.85,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.66～0.85。社會性問題解決(social problem solving,SPS)被定義為一個自我導(dǎo)向的認(rèn)知行為過程,通過該過程,個體試圖識別或發(fā)現(xiàn)有效或適應(yīng)性的方法來應(yīng)對日常生活中遇到的問題情況[10]。面對問題,積極的導(dǎo)向可以提高乳腺癌病人的PTG水平,特別是在培養(yǎng)人們對自己有能力積極改變生活的信念方面[11]。

1.3.4 生命意義感量表中文版(Chinese version of Meaning in Life Questionnaire,C-MLQ)

采用劉思斯等[12]進(jìn)行漢化的量表,用于測評個體對生命意義的感知及人生價值與人生目標(biāo)的認(rèn)知水平,分有2個維度,為存在生命意義感和尋找生命意義感,共9個條目。每個條目均采用Likert 7級評分法,條目2為反向計分,其他條目均為正向計分,總分9～63分;總分越高預(yù)示生命意義感水平越高。量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.71,存在生命意義感和尋找生命意義感分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.81和0.72。

1.4 資料收集方法

由研究者培訓(xùn)科室2名調(diào)查員,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語言指導(dǎo)病人進(jìn)行問卷填寫。于病人術(shù)后3個月返院化療時發(fā)放問卷,問卷當(dāng)場填寫并回收,查看有無漏項及多選,及時返回病人處詢問核實并更正,確保完整性和有效性。共發(fā)放110份問卷,回收有效問卷110份,有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人C-PTGI總分及各維度得分情況(見表1)

表1 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人C-PTGI總分及各維度得分 單位:分

2.2 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人一般資料及單因素分析

本研究共納入110例育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人,年齡22～49(41.93±5.22)歲,其余一般資料見表1。單因素分析顯示,文化程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)療保障形式、是否保乳手術(shù)是育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的影響因素(P<0.05),詳見表2。

表2 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人一般資料及單因素分析 單位:分

2.3 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG與生命意義感、社會性問題解決的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示,PTG總分與生命意義感總分呈正相關(guān)(r=0.58,P<0.01);與社會性問題解決中的積極問題傾向呈正相關(guān)(r=0.370,P<0.01),與理性問題解決風(fēng)格呈正相關(guān)(r=0.51,P<0.01),與消極問題傾向呈負(fù)相關(guān)(r=-0.239,P<0.01)。

2.4 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG影響因素的多因素分析

采用多元逐步回歸分析方法,以育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG總分為因變量,以單因素分析及Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目及生命意義感、社會性問題解決作為自變量進(jìn)行多因素分析。將無序多分類的變量進(jìn)行啞變量設(shè)置,生命意義感、社會性問題解決按原值輸入,自變量賦值見表3。結(jié)果顯示,生命意義感、消極問題傾向、理性問題解決風(fēng)格是育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的獨(dú)立影響因素,共解釋總變異的40.4%。詳見表4。

表3 自變量賦值

表4 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG水平處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示,育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG總分為(72.85±12.76)分,這與Tu[13]對乳腺癌病人的研究結(jié)果相似,低于Nouzari等[14]對胃腸道腫瘤病人家屬的研究,高于杜華等[15]對青年乳腺癌病人的研究。原因可能是本研究大部分病人居住地為農(nóng)村,文化水平相對較低,對疾病的了解不足,潛意識認(rèn)為只要手術(shù)切除腫瘤,疾病很大程度上就治愈了,從而不會過多擔(dān)心預(yù)后情況。且本研究對象均已婚,絕大部分已生育有子女,中國父母傳統(tǒng)的思想都是以家庭為重,以子女為中心,希望在有生之年能看到自己的子女成家立業(yè),使病人在生病后本著為子女著想而快速調(diào)整情緒,重建積極樂觀態(tài)度。家庭至上等觀念有助于中國女性的適應(yīng)過程和創(chuàng)傷后的成長經(jīng)歷[16]。具體分析育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的各個方面,發(fā)現(xiàn)各維度中得分最高為人生感悟,與王曉旭等[17]研究一致,而得分最低為新的可能性,與方媛媛等[18]研究結(jié)果相同。可能與本研究病人年齡大多為40歲以上有關(guān),該階段病人閱歷豐富,對人生的感悟較多;生活相對穩(wěn)定,已形成固定的思維方式,看淡得失。在臨床工作中乳腺?？谱o(hù)士應(yīng)發(fā)揮個人能力解決臨床問題[19],幫助病人尋求家庭社會支持,鼓勵配偶和子女給予病人更多的關(guān)心與支持,讓病人敞開心扉與親人、朋友表達(dá)真實情緒,促進(jìn)其從疾病的悲傷中走出來。

3.2 生命意義感是育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的獨(dú)立預(yù)測因素

本研究結(jié)果顯示,生命意義感是育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的影響因素,與PTG呈正相關(guān),即生命意義感得分越多,病人PTG水平越高,與以往橫斷面研究[20]和縱向研究[21]的結(jié)果一致,生命意義感是PTG的保護(hù)因素,這可能與生命意義感也屬于積極心理學(xué)范疇有關(guān)。在我國乳腺癌病人中生命意義的主要變量為需求的滿足[22],根據(jù)馬斯洛需要層次理論,臨床工作者應(yīng)詳細(xì)評估每例育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人的需求,制訂個性化方案來盡量滿足病人需求,以提高生命意義感,從而提高PTG水平。有研究顯示將預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃應(yīng)用于血液透析病人,在面對死亡時可幫助其轉(zhuǎn)變?yōu)檎驊B(tài)度,增加生命意義感[23]。因此,針對乳腺癌晚期病人,醫(yī)務(wù)人員可考慮對不同年齡階段病人采用預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃進(jìn)行干預(yù),探索病人生命意義感和PTG是如何變化的,進(jìn)一步掌握規(guī)律,幫助病人獲取積極心理。

3.3 消極問題傾向、理性問題解決風(fēng)格是育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的獨(dú)立影響因素

消極問題傾向是指將問題視為威脅的傾向,并在解決問題時表現(xiàn)出低自我效能感和較差的挫折耐受性[11]。本研究結(jié)果顯示,消極問題傾向是育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的獨(dú)立影響因素,與PTG呈負(fù)相關(guān),病人面臨問題時越采取消極的態(tài)度,PTG水平越低。理性問題解決風(fēng)格是一個積極的過程,面對問題時理性問題解決風(fēng)格致使病人選擇產(chǎn)生最少負(fù)面后果的解決方案[11]。本研究發(fā)現(xiàn),理性問題解決風(fēng)格與育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG呈正相關(guān),病人越能理性解決問題,PTG水平越高。乳腺癌病人在治療的全周期過程中會面臨生理、心理方面等諸多問題,如手術(shù)導(dǎo)致女性第二性征完整性受損,化療引起脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等副作用,放療致使皮膚變黑、脫皮等;還需承受經(jīng)濟(jì)壓力、工作停滯、夫妻關(guān)系等問題。面對這一系列問題,病人的社會性問題解決能力至關(guān)重要。提示醫(yī)護(hù)人員在病人治療期間應(yīng)動態(tài)評估每個階段病人所要面臨的問題,幫助其理性面對問題,減少消極的做法,提高PTG水平。問題解決療法(problem solving therapy,PST)是以認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ),旨在增進(jìn)病人的問題解決能力,建立良好的人際關(guān)系,培養(yǎng)積極的社會適應(yīng)能力,是一種新興的短療程心理治療技術(shù)[24]。以問題解決療法為指導(dǎo)的干預(yù)模式能夠有效改善病人的負(fù)性情緒,積極配合醫(yī)護(hù)人員治療,并增強(qiáng)其解決社會問題的能力,提高病人的PTG水平[25]。Shang等[26]對抑郁癥老年人采用該干預(yù)方法亦減少了負(fù)性情緒的產(chǎn)生。未來研究可對不同病種病人進(jìn)一步驗證社會性問題解決與PTG的關(guān)系及PST干預(yù)效果。

4 小結(jié)

育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG水平處于中等偏上水平,生命意義感和社會性問題解決中的消極問題傾向、理性問題解決風(fēng)格是育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人PTG的重要預(yù)測因素。在臨床工作中可對育齡期乳腺癌術(shù)后化療病人采用預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃、問題解決療法等心理干預(yù)措施,促進(jìn)病人以積極心理面對疾病,提高病人PTG水平。本研究也存在不足之處:本研究僅選取一家醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查,樣本量小,單因素分析中有意義的變量未能進(jìn)入回歸方程可能與此有關(guān)。此外,由于人、財、物方面的限制,本研究未能動態(tài)觀察PTG變化水平。未來可開展多中心、大樣本調(diào)查研究,結(jié)合縱向研究評估不同治療階段、不同年齡病人的PTG水平隨時間變化的規(guī)律,為個體化心理干預(yù)提供科學(xué)參考依據(jù)。