高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者行超聲檢測的應用價值

王立 顧素芳 楊素潔

（河南省商水縣人民醫(yī)院超聲科 河南周口 466100）

近年，隨著老年人口的增多，基礎性疾病患病率急劇上漲，加重了社會醫(yī)療資源負擔。而高血壓則是最為常見的基礎性疾病之一，而機體血壓持續(xù)升高會導致血管及各臟器出現(xiàn)不同程度的受壓，可能引發(fā)機體出現(xiàn)動脈硬化。研究表明，高血壓患者合并頸動脈粥樣硬化發(fā)生率極高[1]。而動脈粥樣硬化已經(jīng)成為老年人群主要致死原因之一[2]。因此，早期對高血壓合并頸動脈粥樣硬化進行診斷對于提高患者生存率，改善預后具有重要意義。

頸動脈因位于淺表位置，便于進行檢查，因此，動脈造影檢查常作為動脈粥樣硬化的常規(guī)檢查方法。但造影檢查是一種有創(chuàng)性檢查，需注射造影劑，對造影劑過敏患者均不能進行該項檢查。并且，造影劑需通過腎臟排除，會加重腎功能負擔，具有一定局限性[3]。

頸動脈超聲檢查是源自于上世紀八九十年代且廣泛應用于診斷及病程評估的一種檢測方法。隨著科技發(fā)展，該項檢查日益完善，已經(jīng)成為臨床診斷評估的熱門手段。該項檢測對于早期心腦血管病變有較高的特異性，為患者爭取了寶貴治療時間[4]。因此，本文就該檢測對老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化評估的應用展開研究，為臨床動脈粥樣硬化診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過本院醫(yī)院倫理委員會批準。選擇本院自2020年1月至2022年7月期間收治的95例高血壓患者作為研究對象。納入標準：符合《中國肺高血壓診斷和治療指南解讀》[5]并經(jīng)病理檢測確診為高血壓；經(jīng)動脈造影檢查確診動脈制樣硬化；患者及家屬均知曉本次研究并簽署《知情同意書》。排除標準：嚴重凝血功能異常患者；未全程配合進行檢測或中途退出者；對造影劑無過敏反應患者。其中男性患者53例，女性患者42例，年齡：56-80歲，平均年齡（71.39±4.62）歲；病程：4-19 y，平均病程（16.72±8.53） y；基礎性疾病：糖尿病51例，冠心病39例，腦梗死19例。

1.2 方法

所有患者均先對頸動脈行超聲檢測，再行造影檢查。兩種檢測均由本院兩名具有5年以上影像學經(jīng)驗的影像醫(yī)生進行檢測。最終結果均由兩名醫(yī)生共同討論后得出。判定標準：血管膜厚度超過1.5 mm則判定為存在斑塊形成，若顯示出僅單側且單支血管內(nèi)顯示出斑塊則判定為單支異常，若雙側均出現(xiàn)或單側出現(xiàn)兩支及以上的血管出現(xiàn)斑塊則判定為多支異常。

1.2.1 頸動脈超聲檢測

借助彩色多普勒超聲診斷儀（型號：V3-6，東方醫(yī)療電子有限公司，國械注進20152062182），將探頭頻率設置為9.0 MHz，協(xié)助患者進行體位調(diào)整，將頭頸部充分暴露，分別對椎動脈（VA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸總動脈（CCA）、頸外動脈（ECA）進行檢查，觀察血管內(nèi)斑塊出現(xiàn)情況。

1.2.2 動脈造影檢查

借助全數(shù)字血管造影系統(tǒng)（型號：INNOVA2100，通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(歐洲)公司，國械注進20103312506），注射造影劑后檢查頸動脈。

1.3 觀察指標

（1）頸動脈造影檢測結果；（2）頸動脈超聲檢測結果。（3）對比頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測出斑塊形成情況。（4）對比頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測診斷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

將采用SPSS18.0處理軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用平均數(shù)±標準差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

靈敏度=（真陽性例數(shù)/實際陽性例數(shù)）×100%；特異度=（真陰性例數(shù)/實際陰性例數(shù)）×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

2 結果

2.1 頸動脈造影檢測結果

病理學檢測出95例高血壓患者中有90例合并動脈粥樣硬化患者，頸動脈造影檢測出陽性患者89例，陰性患者6例。見表1。

表1 頸動脈造影檢測結果（±SD）

表1 頸動脈造影檢測結果（±SD）

項目 病理檢測合計陽性 陰性頸動脈造影檢測 陽性 88 1 89陰性 2 4 6合計 90 5 95

2.2 頸動脈超聲檢測結果

病理檢測出90例頸動脈粥樣硬化陽性患者，而頸動脈超聲檢測出陽性患者86例，陰性患者8例。見表2。

表2 頸動脈超聲檢測結果（±SD）

表2 頸動脈超聲檢測結果（±SD）

項目 病理檢測合計陽性 陰性頸動脈超聲檢測 陽性 85 2 87陰性 5 3 8合計 90 5 95

2.3 頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測出斑塊形成情況

頸動脈造影檢測與頸動脈超聲檢測結果均顯示95例患者中有8例血管正常；兩種檢測對于單支異常例數(shù)、多支異常例數(shù)的結果對比后無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測出斑塊形成情況對比［n(%)］

2.4 頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測診斷的診斷效能

頸動脈超聲檢測靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.44%、60.00%、97.70%、37.50%；頸動脈造影檢測靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為97.78%、80.00%、98.88%、66.67%；兩種檢測診斷價值對比后未見明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測診斷的診斷效能對比情況［n(%)］

3 討論

動脈粥樣硬化可造成血管壁膜的改變，對其厚度產(chǎn)生直接影響。血管壁膜增厚可作為粥樣硬化的早期影像表現(xiàn)，可提示機體血管內(nèi)出現(xiàn)硬化斑塊。近些年來，粥樣硬化斑塊檢測成為心血管疾病預防治及診斷的重點，大量學者對此展開研究。

研究表明多普勒超聲檢測頸動脈病變具有簡便、快速成像及重復性較好的特點，對疾病的診斷及評估效果較佳[6]。而動脈造影檢測將作為動脈粥樣硬化的黃金診斷方法，對粥樣硬化診斷效能較高。因此，本研究對比頸動脈造影檢測與頸動脈超聲對高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者的檢測結果。結果顯示，95例高血壓患者中病理檢測出合并頸動脈制樣硬化90例，而頸動脈造影檢測與頸動脈超聲檢測出的陽性例數(shù)分別為89例及87例，兩者對比無明顯差異。間接證實頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測一樣，對頸動脈粥樣硬化有一定的診斷價值。同樣，也表明高血壓患者的合并發(fā)生頸動脈粥樣硬化的幾率極高，進一步說明高血壓與粥樣硬化的發(fā)生有關。高血壓是因外周血管阻力增加導致機體動脈壓升高，而動脈長期處于痙攣狀態(tài)影響血管內(nèi)壁功能，造成其功能障礙，血流壓力差加速類脂質(zhì)沉積，促使血管壁出現(xiàn)內(nèi)膜鈣化，逐漸形成粥樣硬化斑塊。硬化斑塊形成后可堵塞血管引發(fā)心梗、腦梗等病癥造成患者突發(fā)性死亡[7]。因此，斑塊檢查成為了粥樣硬化檢查的重點。進一步對老年高血壓頸動脈內(nèi)斑塊形成情況展開研究顯示，頸動脈超聲檢測與頸動脈造影檢測斑塊形成結果無明顯差異。表明超聲檢測能有效顯示出血管內(nèi)斑塊的形成，并對其斑塊情況進行評估。另外，本文研究結果也顯示頸動脈造影檢測與超聲檢測均有較高的陽性預測值、靈敏度、陰性預測值、特異度，且兩種檢測比較后未見明顯差異。說明與動脈造影檢測診斷效果相比，頸動脈超聲檢測也對頸動脈粥樣硬化有較高的診斷價值。但該結果與陳金麗、樓阿麗等學者[8]在超聲造影對頸動脈粥樣硬化斑塊檢測中的結果存在差異，分析原因為超聲檢測的結果受患者體位及斑塊對稱性等因素的影響，且本次研究樣本數(shù)目較小，并未對粥樣硬化血管病變復雜性進行分析探討，可展開進一步研究。

綜上所述，頸動脈超聲檢測能有效檢測出高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者血管內(nèi)斑塊形成情況，有較高的診斷效能，可為動脈粥樣硬化檢測與評估提供幫助。