公立醫(yī)院績效管理信息化建設(shè)探究

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，醫(yī)院績效管理的信息化建設(shè)是醫(yī)院面向可持續(xù)發(fā)展的重要管理工具。為解決傳統(tǒng)績效管理所存在的問題，許多公立醫(yī)院開始加強(qiáng)信息化建設(shè)，積極構(gòu)建醫(yī)院績效管理系統(tǒng)平臺(tái)，強(qiáng)化與業(yè)務(wù)系統(tǒng)間聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)多個(gè)平臺(tái)數(shù)據(jù)的共享。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況構(gòu)建信息管理平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)綜合信息數(shù)據(jù)整合，有助于保證績效數(shù)據(jù)處理效率與精度，使醫(yī)院管理更加高效。文章探討實(shí)施醫(yī)院績效管理信息化建設(shè)的必要性，分析醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)狀，剖析實(shí)踐應(yīng)用狀況，闡述合理化意見與建議，促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績效管理系統(tǒng) 信息化建設(shè)

中圖分類號(hào)：F062.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）07-226-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，繼藥品、耗材零差率后，DRG付費(fèi)模式的實(shí)施以及其他政策層面推行的步伐，公立醫(yī)院績效管理要緊跟新醫(yī)改政策的導(dǎo)向、可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的目標(biāo)，采取公平、完整的考核體系，使考核更高效、更科學(xué)、更準(zhǔn)確，這就需要運(yùn)用信息化建設(shè)來進(jìn)行績效管理。隨著當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化應(yīng)用也越來越廣，從而提高醫(yī)院的運(yùn)營效率和質(zhì)量。醫(yī)院績效管理信息化建設(shè)中績效管理平臺(tái)的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要工具。

一、醫(yī)院績效管理信息化的必要性

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理對績效管理提出更高要求

加強(qiáng)績效考核與管理是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的重要舉措，能夠提升科室醫(yī)護(hù)人員整體素養(yǎng)與專業(yè)能力，提高患者滿意度。受醫(yī)療改革與疫情的影響，許多公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入出現(xiàn)明顯下降，加上因社會(huì)發(fā)展，人力資源成本、固定資產(chǎn)等剛性支出有所增加，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。為解決該問題，許多醫(yī)院嘗試結(jié)合實(shí)際運(yùn)行狀況構(gòu)建績效管理體系，積極納入恰當(dāng)?shù)墓芾碇笜?biāo)，加強(qiáng)各科室成本控制，幫助科室醫(yī)護(hù)人員樹立節(jié)約意識(shí)，將業(yè)務(wù)管理與資源成本節(jié)約密切結(jié)合，加大管理力度。醫(yī)院利用現(xiàn)代化信息技術(shù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)建設(shè)，能夠保證相關(guān)人員獲得信息的及時(shí)性與精準(zhǔn)性，而構(gòu)建科學(xué)績效管理系統(tǒng)有助于減少整體運(yùn)行成本，避免造成資源浪費(fèi)。

（二）績效管理方案需適應(yīng)發(fā)展，不斷優(yōu)化

受不可抗力因素影響，我國基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了明顯變化，許多醫(yī)院為做好疫情防控工作，將工作重心由基礎(chǔ)醫(yī)療轉(zhuǎn)向疫情防控與患者救治[2]。許多醫(yī)院開始積極探索、引入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與患者救治，致使收費(fèi)項(xiàng)目與工作量考核指標(biāo)發(fā)生變化，建立醫(yī)院科室績效管理系統(tǒng)平臺(tái)則有助于使考核所需數(shù)據(jù)得到及時(shí)更新，并保證數(shù)據(jù)采集的有效性和準(zhǔn)確性。在本地對公立醫(yī)院績效分配實(shí)行總額控制，外部約束力較強(qiáng)的情況下，建立了以總額控制為前提，以RBRVS工作量核算為基礎(chǔ)，以成本控制為重點(diǎn)，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益屬性，績效分配向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度醫(yī)療項(xiàng)目傾斜的績效分配體系[3]。

二、樣本醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院核算科室設(shè)置分類

本次作為探討對象的醫(yī)院根據(jù)科室分為如下幾類：

1.臨床服務(wù)科室。通常是指為患者提供直接醫(yī)療服務(wù)的科室，如門診部、住院部等，根據(jù)患者專病來劃分，可分為肝膽外科、胸心外科、婦科、泌尿外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、心內(nèi)科等科室。

2.醫(yī)療技術(shù)科室。主要用于為患者和臨床科室提供臨床醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室，如檢驗(yàn)科、影像醫(yī)學(xué)診斷中心等。

3.醫(yī)療輔助科室。主要用于為臨床服務(wù)類和醫(yī)技科提供后備動(dòng)力的科室，如病理室、消毒供應(yīng)室等。

4.行政后勤科室。通常包含除上述三類科室外，主要用于從事后勤管理的相關(guān)部門，如院辦公室、財(cái)務(wù)部、運(yùn)營管理辦公室等。

（二）醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

1.組織機(jī)構(gòu)。樣本醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況組建了運(yùn)營管理委員會(huì)，由分管院長擔(dān)任組長，組員涉及運(yùn)營管理辦公室、財(cái)務(wù)部以及醫(yī)務(wù)部等部門負(fù)責(zé)人。通過召開研討會(huì)，核查績效核算辦法、績效管理狀況等。運(yùn)營管理辦公室主要工作就是核算醫(yī)院各個(gè)部門科室的績效以及醫(yī)院日常的運(yùn)營情況分析。醫(yī)院運(yùn)營管理辦公室核算員根據(jù)每月醫(yī)院的數(shù)據(jù)報(bào)表做好科室內(nèi)部績效工資核算，做好成本監(jiān)督控制與核查。

2.核算方案。主要包括如下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)醫(yī)院科室設(shè)置，按醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、管理分類，形成不同績效核算單元。（2）核算指標(biāo)：實(shí)行以工作量為基礎(chǔ)的RBRVS和DRG相結(jié)合，以質(zhì)量控制學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)?？己饲闆r來全面考核臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、職能科室。

3.工作流程。由運(yùn)營管理辦公室嚴(yán)格依照績效管理辦法完成各科室績效額度核算，上報(bào)運(yùn)營管理委員后進(jìn)行審閱，待審核后運(yùn)營管理辦公室進(jìn)行整理并發(fā)放至核算科室。

三、醫(yī)院績效管理信息化實(shí)踐

（一）項(xiàng)目組織設(shè)置

為保證信息化建設(shè)效果與進(jìn)度，需要充分協(xié)調(diào)各科室狀況，做好溝通交流與問題反饋，院方應(yīng)積極構(gòu)建項(xiàng)目實(shí)施小組，并任命分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，項(xiàng)目組結(jié)合工作需要納入財(cái)務(wù)部、人力資源部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人作為組員。

（二）項(xiàng)目調(diào)研

1.科室需求調(diào)研。構(gòu)建績效系統(tǒng)初期，務(wù)必做好調(diào)研工作，從不同科室及分組了解基礎(chǔ)數(shù)據(jù)內(nèi)容、核算方案、流程以及實(shí)際工作現(xiàn)狀等。調(diào)研時(shí)，需要結(jié)合調(diào)查進(jìn)度制做工作日報(bào)，明確調(diào)研范圍與內(nèi)容，了解各部門訴求以及以往工作存在的問題分析，做好工作計(jì)劃，做好新績效方案，計(jì)劃設(shè)置一般以周為單位，需要具備完善的管理制度，積極協(xié)調(diào)項(xiàng)目進(jìn)展過程中的問題，做好反饋與跟進(jìn)工作[4]。

2.系統(tǒng)運(yùn)行演示。系統(tǒng)工程師應(yīng)加強(qiáng)與院方交流，結(jié)合醫(yī)院所設(shè)計(jì)的績效方案，按醫(yī)院需求設(shè)計(jì)好模塊，做好各個(gè)系統(tǒng)對接取數(shù)，為院方提供所需的績效管理系統(tǒng)平臺(tái)，并從數(shù)據(jù)采集開始直至產(chǎn)生績效結(jié)果為止展示系統(tǒng)運(yùn)行狀況。項(xiàng)目組結(jié)合運(yùn)行狀況，提出對績效管理系統(tǒng)功能的改進(jìn)建議。

3.形成需求報(bào)告，確認(rèn)系統(tǒng)功能。經(jīng)前期調(diào)研與系統(tǒng)環(huán)境演示結(jié)果，構(gòu)建績效系統(tǒng)需求報(bào)告，上報(bào)至經(jīng)管會(huì)進(jìn)行簽字確認(rèn)，最終將其作為系統(tǒng)建設(shè)工作指導(dǎo)方案。

（三）績效管理系統(tǒng)建設(shè)

1.基礎(chǔ)信息設(shè)置。在績效管理系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，結(jié)合科室狀況構(gòu)建科室字典，并將其作為信息系統(tǒng)中的核心字典，確保其能夠與業(yè)務(wù)科室緊密聯(lián)系。按人力資源部的人員信息利用該系統(tǒng)完成人員基礎(chǔ)信息匹配，使業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運(yùn)行管理系統(tǒng)中的基礎(chǔ)編碼保持一致，使數(shù)據(jù)能夠在內(nèi)部管理系統(tǒng)中共享流通。

2.設(shè)計(jì)核算方案。系統(tǒng)工程師必須與運(yùn)營管理辦公室負(fù)責(zé)人做好工作對接，明確系統(tǒng)設(shè)計(jì)要點(diǎn)，合理規(guī)劃核算單元、績效指標(biāo)以及核算公式等內(nèi)容。系統(tǒng)工程師以醫(yī)院績效管理需求為依據(jù)，做好核算系統(tǒng)建設(shè)工作，并結(jié)合實(shí)際情況為核算單元設(shè)置屬性，如員工歸屬標(biāo)準(zhǔn)、較小指標(biāo)屬性等，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定績效核算周期，并制定好年、季、月計(jì)劃，并嚴(yán)格依照相關(guān)指標(biāo)設(shè)置核算公式與函數(shù)，優(yōu)化績效指標(biāo)與績效方案字典庫。

3.明確數(shù)據(jù)來源?？冃Ч芾硐到y(tǒng)平臺(tái)主要有績效分配模塊、數(shù)據(jù)考核模塊、成本核算模塊、考核評(píng)價(jià)模塊、系統(tǒng)管理模塊。系統(tǒng)主要數(shù)據(jù)的抽取主要來自醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資設(shè)備系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等?？冃Э己斯芾碇械墓ぷ髁客ǔＴ从贖IS系統(tǒng)直接采集及統(tǒng)計(jì)室等職能部門上報(bào)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部各科室直接成本為支出數(shù)據(jù)，人員經(jīng)費(fèi)支出、物資設(shè)備支出以及固定資產(chǎn)等支出能夠充分體現(xiàn)出科室內(nèi)的可控成本。其他考核指標(biāo)通常是指有關(guān)科室在日常工作中承包的紙質(zhì)材料，復(fù)查后，可作為各科室考核指標(biāo)。

（四）系統(tǒng)上線試運(yùn)行

待完成相關(guān)調(diào)試工作，便可以將該系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)院正常工作中進(jìn)入試運(yùn)營階段，為驗(yàn)證系統(tǒng)有效性與準(zhǔn)確性，保證日常工作正常開展，需運(yùn)用線上系統(tǒng)與線下績效核算方式并行運(yùn)行機(jī)制，若系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性與線下核算方式操作使用結(jié)果比對，出入不大，便可投入使用。

四、意見和建議

（一）設(shè)立項(xiàng)目執(zhí)行組

醫(yī)療單位要想實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)需要保證各部門、科室共同參與，應(yīng)結(jié)合實(shí)際狀況組建工作小組，統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè)事宜，做好科學(xué)布局。運(yùn)營管理辦公室結(jié)合醫(yī)院信息中心等運(yùn)行機(jī)制統(tǒng)籌安排、規(guī)劃系統(tǒng)上線相關(guān)事宜，系統(tǒng)工程師應(yīng)加以輔助，做好各職能業(yè)務(wù)部門與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)對接，保證醫(yī)院整體工作有序進(jìn)行。

（二）系統(tǒng)結(jié)果反饋與分析評(píng)價(jià)功能

醫(yī)院管理層必須合理利用績效考核結(jié)果，做好趨勢、結(jié)構(gòu)以及比率等相關(guān)內(nèi)容的分析，并形成分析報(bào)告。通過設(shè)置權(quán)限的方式，讓相關(guān)管理人員與核算科室能夠獲取到分析報(bào)告，通過完整的反饋確保各科室能夠更好地接受管理結(jié)果，促進(jìn)科室了解自身缺陷與優(yōu)勢，為后續(xù)管理與規(guī)范提供參考。醫(yī)院應(yīng)利用績效考核結(jié)果構(gòu)建導(dǎo)向性考核指標(biāo)，確保各科室正常開展業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展[5]。

（三）制定信息安全管理辦法，確保數(shù)據(jù)安全

在構(gòu)建過程中，需要嚴(yán)格遵照國家信息化建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，嚴(yán)格遵照信息化建設(shè)中規(guī)定保密條例。除此之外，醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)安全方案，定期進(jìn)行硬件升級(jí)與更換，積極采用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，降低病毒或黑客攻擊風(fēng)險(xiǎn)，避免系統(tǒng)發(fā)生癱瘓。同時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況做好數(shù)據(jù)備份工作，確保數(shù)據(jù)安全。對用戶而言，應(yīng)根據(jù)崗位需求賦予操作權(quán)限，用戶登錄后可以使用相應(yīng)功能，完成業(yè)務(wù)操作。

（四）做好系統(tǒng)運(yùn)行的應(yīng)急預(yù)案

現(xiàn)階段我國疫情發(fā)展基本穩(wěn)定，但局部反彈仍然會(huì)影響醫(yī)院正常管理與活動(dòng)。因此，醫(yī)院必須做相應(yīng)準(zhǔn)備工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作狀況制定應(yīng)急預(yù)案，避免因突發(fā)疫情而出現(xiàn)系統(tǒng)線上工作不暢的問題。

五、結(jié)論

總而言之，社會(huì)發(fā)展使各個(gè)領(lǐng)域越來越離不開信息化建設(shè)，公立醫(yī)院作為為人民提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，必須結(jié)合實(shí)際情況融入信息化技術(shù)，加強(qiáng)績效管理系統(tǒng)構(gòu)建，做好數(shù)據(jù)分析與管理，順應(yīng)發(fā)展，合理控制醫(yī)療成本，將系統(tǒng)效用發(fā)揮至最大，同時(shí)還要做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、保證系統(tǒng)安全性、確保各科室成員積極參與，保證績效管理有效性，提高運(yùn)行效率，促進(jìn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000）

[作者簡介：譚晰文，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理工作。]

（責(zé)編：賈偉）