急性腦卒中吞咽障礙患者行早期康復(fù)護(hù)理的效果分析

余成琛

【摘要】目的：探討病發(fā)急性腦卒中同時(shí)有吞咽障礙合并發(fā)生的患者重視早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施所具有的效果。方法：選取病發(fā)急性腦卒中同時(shí)有吞咽障礙合并發(fā)生的患者共計(jì)80例，均為我院2020年1月—2022年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)做分組處理，其中，對照組針對所涉40例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組針對所涉40例患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，就兩組總有效率評定值、吞咽功能等級測評值、日常生活能力評分及營養(yǎng)狀況指標(biāo)檢測值展開對比。結(jié)果：經(jīng)展開對觀察組所涉患者總有效率的評定，其值為95.00%，相較對照組的80.00%居更高水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在開展干預(yù)前，經(jīng)展開對吞咽功能等級測評值、日常生活能力測評分值的評定，其值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在開展干預(yù)后，各測評值均有上升，且相較對照組，觀察組更為顯著（P<0.05）。兩組在開展干預(yù)前，經(jīng)展開對營養(yǎng)狀況指標(biāo)即血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白的檢測，其值無差異（P>0.05）；在開展干預(yù)后，各值均有上升，且相較對照組，觀察組更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：病發(fā)急性腦卒中同時(shí)有吞咽障礙伴發(fā)的患者，重視早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作的開展，可提高總有效率，改善吞咽功能，提高日常生活能力，增強(qiáng)營養(yǎng)水平。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；效果觀察

Special report on the effect of early rehabilitation nursing for patients with dysphagia after acute stroke

YU Chengchen

Hefei Second Peoples Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on patients with acute stroke and dysphagia. Methods：A total of 80 patients with acute stroke accompanied by dysphagia were selected，all of whom were admitted to our hospital from January 2020 to January 2022.The patients were randomly divided into groups by the method of digital table extraction.Among them，the control group used conventional nursing intervention plan for the 40 cases involved，and the observation group used early rehabilitation nursing intervention plan for the 40 cases involved，and the total effective rate evaluation value， swallowing function grade evaluation value，daily living ability score and nutritional status index test value between the two group were compared.Results：After the evaluation of the total effective rate of the patients involved in the observation group，the value was 95.00%，which was higher than 80.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the intervention，there was no statistical difference between the two groups in the evaluation of swallowing function grade and daily living ability （P>0.05）；After the intervention，all the evaluation values increased，and compared with the control group，the observation group was more significant （P<0.05）.Before the intervention，there was no difference between the two groups in the detection of nutritional status indicators，namely serum total protein，hemoglobin and albumin（P>0.05）；After the intervention，each value increased，and compared with the control group，the observation group was more significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with acute stroke accompanied by dysphagia，attention should be paid to the early rehabilitation nursing intervention，which can improve the total effective rate，improve the swallowing function，improve the ability of daily living，and enhance the nutritional level.

【Key？Words】Acute stroke； Dysphagia； Early rehabilitation nursing； Effect observation

急性腦卒中為腦血管領(lǐng)域多發(fā)性病癥，在病程早期，易有程度不等的攝食-吞咽障礙，進(jìn)而使進(jìn)食出現(xiàn)障礙，營養(yǎng)無法充足攝入，若存誤吸問題，還可增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。重視早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的開展，可為癥狀改善，病情康復(fù)提供有效保障[3-4]。本研究就此展開探討。

1 資料與方法

1 一般資料

選取病發(fā)急性腦卒中同時(shí)有吞咽障礙合并發(fā)生的患者共計(jì)80例，均為我院2020年1月—2022年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)做分組處理。觀察組40例，男24例，女16例，年齡53～82歲，平均年齡（62.82±4.32）歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡51～81歲，平均年齡（62.73±4.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②資料欠齊全者。組間基線資料差異不大（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組：本組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如飲食指導(dǎo)，病情照護(hù)。觀察組：本組運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理模式。（1）營養(yǎng)干預(yù)：對營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，結(jié)合機(jī)體狀況、喜好，就營養(yǎng)給予量、方式進(jìn)行確定。（2）吞咽功能訓(xùn)練：經(jīng)口舌運(yùn)動(dòng)，使肌肉力量增加。經(jīng)冰刺激，開展吞咽反射鍛煉，以對吞咽功能促進(jìn)。也可行針灸或電刺激，以促進(jìn)恢復(fù)。（3）代償訓(xùn)練：用糊狀食物對流動(dòng)性大食物進(jìn)行取代，以對食團(tuán)蠕動(dòng)進(jìn)行自主控制。（4）防范誤吸：抬高床頭，依托食物重力，防范反流，降低誤吸概率。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組總有效率：依據(jù)藤島一郎吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定：1分：無法經(jīng)口進(jìn)食與吞咽訓(xùn)練；2分：具備基礎(chǔ)吞咽條件；3分：具對食物攝入動(dòng)作，但不具經(jīng)口攝入條件；4分：經(jīng)安慰可進(jìn)少量食物，但需經(jīng)靜脈途徑提供營養(yǎng)；5分：可經(jīng)口攝入1～2種食物，部分需靜脈營養(yǎng)；6分：可經(jīng)口攝入3種食物，需施以靜脈營養(yǎng)供給；7分：可經(jīng)口攝入3種食物，可不行靜脈營養(yǎng)供給；8分：除難咽食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食；9分：具備經(jīng)口進(jìn)食條件，但需要指導(dǎo)相關(guān)事宜；10分：吞咽無異常?；救?分及以上；顯效：介于6～8分之間；有效：介于3～5分之間；無效：2分及以下。（2）對比兩組吞咽功能等級、日常生活能力：在開展干預(yù)前后，前者依據(jù)藤島一郎吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定，總分為10分，分值越高，情況越好，后者依據(jù)ADL評分評定，總分100分，分值越高，情況越好。（3）對比兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)即血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率評定值對比

經(jīng)展開對觀察組所涉患者總有效率的評定，其值為95.00%，相較對照組的80.00%居更高水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吞咽功能等級及日常生活能力對比

兩組在開展干預(yù)前，經(jīng)展開對吞咽功能等級測評值、日常生活能力測評分值的評定，其值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在開展干預(yù)后，各測評值均有上升，且相較對照組，觀察組更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組營養(yǎng)狀況評測值對比

兩組在開展干預(yù)前，經(jīng)展開對營養(yǎng)狀況指標(biāo)即血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白的檢測，其值無差異（P>0.05）；在開展干預(yù)后，各值均有上升，且相較對照組，觀察組更為顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

吞咽障礙為病發(fā)急性腦卒中患者一種常見且棘手的并發(fā)癥，若積極開展訓(xùn)練，可獲得有效恢復(fù)，若護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，可造成長期無法經(jīng)口攝入食物，進(jìn)而引發(fā)失用性吞咽障礙，若喂食時(shí)存在嗆咳，可引發(fā)誤吸，增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本次研究中，重視針對急性腦卒中同時(shí)有吞咽障礙并發(fā)的患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、電刺激、攝食訓(xùn)練等，可促吞咽功能得以恢復(fù)，防范誤吸事件[7-8]。分析原因，因康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可對腦側(cè)支循環(huán)重新建立予以促進(jìn)，對病灶鄰近組織的重組、代償輔助，進(jìn)而為再生神經(jīng)元提供了保障[9-10]。同時(shí)，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，還可促進(jìn)受損反射弧修復(fù)，為生活質(zhì)量和吞咽質(zhì)量的改善打下了良好基礎(chǔ)[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)展開對觀察組所涉患者總有效率的評定，其值為95.00%，相較對照組的80.00%居更高水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在開展干預(yù)后，經(jīng)展開對吞咽功能等級測評值、日常生活能力測評分值的評定，各測評值均有上升，且相較對照組，觀察組更為顯著（P<0.05）。兩組在開展干預(yù)后，經(jīng)展開對營養(yǎng)狀況指標(biāo)即血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白的檢測，各值均有上升，且相較對照組，觀察組更為顯著（P<0.05）。充分證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對推進(jìn)吞咽障礙恢復(fù)的作用，與王云[13]等研究結(jié)果一致。

綜上，病發(fā)急性腦卒中同時(shí)有吞咽障礙伴發(fā)的患者，重視早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作的開展，可提高總有效率，改善吞咽功能，提高日常生活能力，增強(qiáng)營養(yǎng)水平。

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