探討人工氣道集束化管理預(yù)防神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)及對(duì)VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間的影響

胡靈草

【摘要】目的：探究對(duì)于神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施人工氣道集束化管理的作用價(jià)值。方法：研究對(duì)象來(lái)源于我院2021年12月—2022年12月接納的62例神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組，接受常規(guī)護(hù)理的患者定義為參照組，基于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用人工氣道集束化管理的患者定義為試驗(yàn)組，兩組均納入31例，比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、VAP發(fā)生率、心理狀況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間相較于參照組更短，VAP發(fā)生率相較于參照組更低，護(hù)理后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相較于參照組更低，護(hù)理后SF-36評(píng)分相較于參照組更高，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用人工氣道集束化管理能縮短其機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】人工氣道集束化管理；神經(jīng)外科；ICU機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

To explore the prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU by artificial airway cluster management and its impact on the incidence of VAP，the duration of mechanical ventilation and the length of stay in ICU

HU Lingcao

Department of Neurosurgery， Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of artificial airway cluster management for patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU.Methods：The subjects were 62 patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU admitted to our hospital from December 2021 to December 2022，and they were divided into two groups by random group method.The patients receiving routine care were defined as the reference group，and the patients applying artificial airway collection management based on routine care were defined as the test group，31 cases were included in both groups.The mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，the incidence of VAP，psychological status，quality of life and nursing satisfaction between two groups were compared.Results：The duration of mechanical ventilation and ICU stay in the test group were shorter than those in the reference group，the incidence of VAP was lower than that in the reference group，the SAS score and SDS score after nursing were lower than those in the reference group，the SF-36 score after nursing was higher than that in the reference group，and the satisfaction with care was significantly better than that in the reference group，P<0.05，and the group values met statistical significance.Conclusion：The application of artificial airway cluster management in neurosurgical ICU mechanical ventilation patients can shorten the mechanical ventilation time and ICU hospital stay，improve the quality of life，improve the negative mood，reduce the risk of VAP，and improve nursing satisfaction.

【Key？Words】Artificial airway cluster management； Neurosurgery； ICU mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia

由于神經(jīng)外科ICU患者病情較危重，大多數(shù)患者自主呼吸能力較差，需要通過(guò)機(jī)械通氣輔助治療，當(dāng)機(jī)械通氣超過(guò)48h后極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），主要是由于機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成呼吸道黏膜受損導(dǎo)致其保護(hù)屏障被破壞而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[1]。因此，對(duì)于神經(jīng)外科ICU患者應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理措施預(yù)防VAP。有文獻(xiàn)指出，人工氣道集束化管理在ICU機(jī)械通氣治療中應(yīng)用能通過(guò)循證支持為患者制定針對(duì)性的護(hù)理管理方案，目的是減輕呼吸道損傷，預(yù)防VAP發(fā)生，并取得了顯著的療效[2]。故本文將我院納入治療的62例神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，分析人工氣道集束化管理的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文涉及到的研究對(duì)象來(lái)源于我院2021年12月—2022年12月接納的62例神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組，均納入31例患者。參照組，年齡32～68歲，平均年齡（49.23±4.95）歲；男17例，女14例；試驗(yàn)組，年齡18～65歲，平均年齡（49.36±5.14）歲；男16例，女15例。將上述患者基本資料及運(yùn)用數(shù)據(jù)分析軟件展開(kāi)精密分析比對(duì)，其結(jié)果數(shù)值顯示P>0.05，證明組間資料滿(mǎn)足對(duì)比分析原則。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者抗感染、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療措施，做好口腔清潔，妥善固定氣管、尿管及引流管等，定期巡視病房，觀察患者癥狀表現(xiàn)，密切觀察患者生命體征指標(biāo)。試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外應(yīng)用人工氣道集束化管理，具體措施：（1）制定集束化管理方案：根據(jù)患者實(shí)際情況及臨床特征制定針對(duì)性護(hù)理管理方案并與患者及家屬溝通確定執(zhí)行方案，由護(hù)士長(zhǎng)分配責(zé)任護(hù)士并實(shí)施監(jiān)督。（2）集束化管理方案實(shí)施：機(jī)械通氣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)一體化管理，做好護(hù)理交接工作，交流內(nèi)容包括診斷、治療情況、儀器參數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況等，及時(shí)清理廢棄或不必要的導(dǎo)管；合理使用人工鼻、加溫濕化器并提高霧化頻率，促進(jìn)呼吸道痰液快速排出，按患者需求展開(kāi)密閉性吸痰，尤其是針對(duì)咳嗽頻繁、呼吸機(jī)高壓及肺部痰鳴音的患者要加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防氣管黏膜干燥或分泌物粘稠可間接避免VAP發(fā)生；加強(qiáng)體位護(hù)理，臥床休息時(shí)將床頭適當(dāng)抬高，可促進(jìn)腦脊液及血液回流有助于降低顱內(nèi)壓，將頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸；定期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊呖祻?fù)期營(yíng)養(yǎng)供給充足；調(diào)節(jié)適宜的病房溫度及濕度，探視時(shí)間不得超過(guò)30min，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛狀況并給予鎮(zhèn)痛措施，堅(jiān)持每日實(shí)施喚醒及脫機(jī)試驗(yàn)預(yù)防鎮(zhèn)靜過(guò)度造成的撤機(jī)延遲[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄入組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及VAP發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估入組患者心理狀況，其評(píng)分越高證明患者負(fù)性心理越嚴(yán)重，反之則越輕；引入SF-36（生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)估入組患者生活質(zhì)量，總分為100分，其評(píng)分越高證明患者生活質(zhì)量越好，反之則越差。引導(dǎo)患者及其家屬如實(shí)填寫(xiě)我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)評(píng)定滿(mǎn)意度，評(píng)分區(qū)間在0～100分，評(píng)分≥80分表示非常滿(mǎn)意，評(píng)分≥60且<80分為比較滿(mǎn)意，評(píng)分<60分為不滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及VAP發(fā)生率

試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間相較于參照組更短，VAP發(fā)生率相較于參照組更低（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者心理狀況及生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分相比較并無(wú)顯著差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相較于參照組更低，SF-36評(píng)分相較于參照組更高（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

神經(jīng)外科ICU患者病情相對(duì)較重且進(jìn)展迅速，患者受病情影響導(dǎo)致體質(zhì)相對(duì)較弱，對(duì)于氣管插管開(kāi)展機(jī)械通氣輔助治療會(huì)對(duì)呼吸道造成損傷，破壞其防御機(jī)制導(dǎo)致其濾除能力減弱，抑制噴嚏和咳嗽反射，當(dāng)有細(xì)菌進(jìn)入肺泡及支氣管就會(huì)發(fā)生VAP[4]。為預(yù)防VAP，臨床對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施人工氣道集束化管理，該護(hù)理管理模式能針對(duì)VAP誘因通過(guò)有循證基礎(chǔ)的連續(xù)性護(hù)理措施加以預(yù)防，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持、麻醉鎮(zhèn)痛、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等措施避免出現(xiàn)不良事件，同時(shí)能加強(qiáng)氣道濕化、體位管理、環(huán)境護(hù)理等措施，避免氣道黏膜損傷及細(xì)菌入侵，進(jìn)而維持正常的呼吸功能，不僅能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，還能促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，縮短ICU住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本[5-6]。此外，在人工氣道集束化管理下能有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，并在疼痛及并發(fā)癥預(yù)防方面加強(qiáng)管理，提供舒適的治療環(huán)境，有助于提高生活質(zhì)量[7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間相較于參照組更短，VAP發(fā)生率相較于參照組更低，護(hù)理后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相較于參照組更低，護(hù)理后SF-36評(píng)分相較于參照組更高，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，人工氣道集束化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者能縮短其機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉偉，李百升，鐘浩海，等.人工氣道集束化管理預(yù)防神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（3）：32-34.

[2] 韓婭坤.人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（11）：161-162.

[3] 張敏鴻，金若玫.人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].智慧健康，2022，8（26）：251-254.

[4] 唐青妮，晏麒文.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J].飲食保健，2020，7（30）：147-148.

[5] 林藝如，林玲娟.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（29）：105-106.

[6] 喬靜.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（28）：34-35.

[7] 黃貴娥.危重癥患者人工氣道精細(xì)化管理中應(yīng)用集束化方案的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（35）：94-97.