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      “糖篩”不過關(guān),孕媽怎么吃

      2023-07-20 09:15:02吳慧
      家庭醫(yī)藥 2023年7期
      關(guān)鍵詞:孕媽攝入量葡萄糖

      吳慧

      倩倩今年28歲,孕期剛滿26周,和往常一樣開開心心來醫(yī)院產(chǎn)檢,檢查的項(xiàng)目是“糖篩”,結(jié)果出來后醫(yī)生說她血糖高,現(xiàn)在是妊娠期糖尿病了。聽到血糖高,倩倩感到很疑惑:為什么孕前身體好好的,懷孕后也沒亂吃,怎么就變成糖尿病了?

      和倩倩一樣的孕媽還有很多。對(duì)她們來說,不吃會(huì)餓,吃了血糖容易高,那孕媽到底該怎么吃?

      孕前做好“糖篩”很重要

      妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病合并妊娠指懷孕前已確診糖尿??;糖尿病前期指孕前沒有進(jìn)行過血糖檢查,孕前首次發(fā)現(xiàn)糖尿病,如首次產(chǎn)檢時(shí)空腹血糖≥5.6mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%,說明孕前已存在糖代謝異常,只是沒有發(fā)現(xiàn);妊娠期糖尿病指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常,在孕24~28周“糖篩”時(shí)發(fā)現(xiàn),約90%妊娠期高血糖屬于此類?!疤呛Y”是常規(guī)產(chǎn)檢的一個(gè)項(xiàng)目,即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),“糖篩”時(shí)如空腹血糖≥5.1mmol/L,或餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L,或餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L,即可診斷為妊娠期糖尿病。近兩年,隨著三孩政策的開放,以及育齡女性中超重/肥胖人群的增加,妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),我國(guó)發(fā)病率約為14.8%。

      妊娠期糖尿病危害大

      在妊娠早中期,由于胎兒從母體獲取葡萄糖的需求量增加,雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用等,常可導(dǎo)致母體對(duì)葡萄糖的需求量增加。到妊娠中晚期,孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加,如腫瘤壞死因子、瘦素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等,均可使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平,妊娠期胰腺β細(xì)胞功能代償性增加,促進(jìn)胰島素分泌。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高,則可出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

      患有妊娠期糖尿病后,高糖暴露對(duì)母嬰雙方都存在不良影響,若不及時(shí)治療,可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及母兒生命。與此同時(shí),妊娠期糖尿病患者可能會(huì)過于擔(dān)心自身和胎兒安全,產(chǎn)生過度憂慮的狀況,影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié),不僅可能進(jìn)一步加重病情,也可能影響患者日常工作與生活。臨床上,孕前糖尿病合并妊娠和糖尿病前期需加用降糖藥治療,而大部分妊娠期糖尿病經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)即可將血糖控制理想,糖代謝水平在產(chǎn)后也可恢復(fù)正常。下面,筆者就針對(duì)文章開頭所說的倩倩的情況,主要說一說妊娠期糖尿病的飲食管理。

      營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)5原則

      (1)每日總能量:妊娠早期(14周內(nèi))不低于1600千卡/天,妊娠中晚期(孕14周后)1800~2200千卡/天為宜;伴孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入。

      (2)能量分配:推薦每日攝入的碳水化合物不低于175克(主食量4兩以上),攝入量占總熱量的50%~60%為宜;蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70克;推薦每日攝入25~30克膳食纖維。

      (3)保證維生素和礦物質(zhì)的攝入:參考中國(guó)孕期婦女平衡膳食寶塔的推薦量,每天禽肉類推薦量為150~200克,水果200~400克,蔬菜500克。食物種類豐富,保證每天攝入12種,每周攝入25種食物。增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等食物,如瘦肉、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。微量元素和維生素在這一特殊時(shí)期對(duì)人體的細(xì)胞代謝、生物合成及生理功能起著重要作用,對(duì)妊娠期婦女的健康和胎兒體格、智力發(fā)育具有非常重要的意義。比如,鐵元素是肌紅蛋白和血紅蛋白的重要組成部分,與多種酶的活性、激素的合成、激素作用的發(fā)揮、正常免疫功能有關(guān);葉酸缺乏可導(dǎo)致胚胎神經(jīng)管畸形及先天性心臟畸形;維生素可以有效預(yù)防出生缺陷,如先天性心腦血管缺陷、口面裂、肢體缺陷、泌尿系畸形、臍膨出、發(fā)熱性疾病所致的發(fā)育缺陷、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水等。

      (4)餐次安排:每天安排3次正餐和2~3次加餐,早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%~10%。水果作為加餐食用,不建議餐前或餐后立即吃水果,以免引起血糖波動(dòng)。

      (5)烹飪方式和吃飯順序:烹飪方式以蒸、煮、燉、拌等代替煎炸類食品。清淡飲食,每日鹽攝入量不超過5克,食用油攝入量不超過30克,炒菜不放糖,減少外出就餐。吃飯順序推薦菜-肉-主食,吃飯時(shí)最好不喝湯。

      控制孕期體重增長(zhǎng)

      孕前超重/肥胖是妊娠期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與正常體重的“孕媽”相比,超重/肥胖的“孕媽”若發(fā)生妊娠期糖尿病,其子代更容易出現(xiàn)肥胖、心血管疾和認(rèn)知行為異常。如果孕期體重增長(zhǎng)過少,則可能導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良,使寶寶出生體重過低,這些孩子成年以后發(fā)生慢性病的可能性將大大增加。因此,孕媽需根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI=體重/身高2)制定妊娠期的增重目標(biāo),每周監(jiān)測(cè)體重,控制孕期體重增長(zhǎng)在正常范圍。(單胎孕媽)具體增重目標(biāo)見下表。有條件的孕媽媽,推薦使用孕期體重記錄圖表,即在一張坐標(biāo)曲線圖中,按不同孕周標(biāo)記出孕期增重值,然后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)曲線圖,即可簡(jiǎn)單判斷孕期增重是否在適宜范圍內(nèi)。

      飲食管理注意4細(xì)節(jié)

      (1)主食是飲食中能量供應(yīng)的最主要來源,攝入不足會(huì)導(dǎo)致酮癥的發(fā)生,因此每日需保證4兩以上。建議粗細(xì)搭配,推薦孕中期每日全谷物和雜豆的攝入量為75~100克,薯類75克。低GI食物(見表2)有助于降低妊娠期體重增長(zhǎng)過度的風(fēng)險(xiǎn),并能夠改善葡萄糖耐量,減輕妊娠導(dǎo)致的胰島素抵抗。

      (2)充足的蛋白質(zhì)攝入可以滿足孕婦妊娠期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育所需,每日蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于70克。推薦孕中期每日畜禽肉50~75克,魚蝦50~75克,蛋類50克。

      (3)適當(dāng)限制高飽和脂肪酸含量食物的比例,如動(dòng)物油脂、紅肉類、全脂奶制品等,減少油炸食品的攝入量。例如:豬皮、肥肉、濃肉湯(雞湯、魚湯、排骨湯等)、動(dòng)物內(nèi)臟等。盡量選擇植物油,如菜籽油、橄欖油、茶油等,推薦多種油換著吃。

      (4)膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖,如水果中的果膠,海帶、紫菜中的藻膠,某些豆類中的胍膠等,具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和改善便秘的作用。每日蔬菜攝入量在500克(其中新鮮綠葉蔬菜占有2/3以上),水果200克,即可保證膳食纖維的攝入量滿足需求。

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