《血吸蟲病消除推進(jìn)試點(diǎn)縣工作方案（2023年版）》解讀

張利娟，李仕禎，李銀龍，祝紅慶，曹淳力，許靜，李石柱

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所（國(guó)家熱帶病研究中心），國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，國(guó)家級(jí)熱帶病國(guó)際聯(lián)合研究中心，上海 200025

血吸蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，在我國(guó)流行歷史悠久，危害嚴(yán)重。經(jīng)過幾代人的努力，我國(guó)血吸蟲病防治工作取得顯著成就，2015 年全國(guó)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)（人、畜感染率均<1%）[1]。為進(jìn)一步保障疫區(qū)人民健康，2016 年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，至2030年，繼續(xù)堅(jiān)持以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，全國(guó)所有流行縣達(dá)到消除血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)[2]。為有序推進(jìn)實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的消除血吸蟲病目標(biāo)，國(guó)家疾病預(yù)防控制局于2023 年1 月2 日印發(fā)《血吸蟲病消除推進(jìn)試點(diǎn)縣工作方案（2023 年版）》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》），在6 個(gè)省選擇12 個(gè)縣開展血吸蟲病消除推進(jìn)試點(diǎn)縣（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)縣）建設(shè)，通過以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)血吸蟲病消除工作。為更好地理解《工作方案》，指導(dǎo)試點(diǎn)縣規(guī)范開展血吸蟲病防治工作，推進(jìn)全國(guó)血吸蟲病消除進(jìn)程，本文就《工作方案》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀。

1 背 景

全國(guó)血吸蟲病防治進(jìn)展數(shù)據(jù)顯示，至2021 年底，全國(guó)451 個(gè)流行縣（市、區(qū)）（以下簡(jiǎn)稱縣）中，339 個(gè)（75.17%）達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)、100 個(gè)（22.17%）達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)、12 個(gè)（2.66%）達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中100 個(gè)傳播阻斷縣和12 個(gè)傳播控制縣血吸蟲病疫情仍不容忽視[3]：2021年全國(guó)血清學(xué)檢查陽(yáng)性率為1.66%，其中100個(gè)傳播阻斷縣和12 個(gè)傳播控制縣平均血檢陽(yáng)性率分別為1.76%和4.19%；2021年全國(guó)現(xiàn)存29 037例晚期血吸蟲病病例中，100 個(gè)傳播阻斷縣和12 個(gè)傳播控制縣分別占63.22%（18 357/29 037）和12.34%（3 584/29 037）；2021 年全國(guó)實(shí)有釘螺面積369 268.75 hm2，100 個(gè)傳播阻斷縣和12 個(gè)傳播控制縣分別占75.15%（277 491.95/369 268.75）和20.92%（77 270.56/369 268.75）；2021 年全國(guó)血吸蟲病流行村耕牛存欄數(shù)525 878頭，100 個(gè)傳播阻斷縣和12 個(gè)傳播控制縣分別占49.40%（259 769/525 878）和5.25%（27 606/525 878）。

雖然當(dāng)前全國(guó)血吸蟲病疫情處于極低水平，但防治成果仍比較脆弱，局部地區(qū)仍存在血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在：流行區(qū)牛、羊及野生動(dòng)物等傳染源控制難度大[4]；釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜，同時(shí)受洪澇災(zāi)害[5-7]等自然因素及綜合治理項(xiàng)目投入大幅削減等社會(huì)因素影響，釘螺控制難度大；監(jiān)測(cè)預(yù)警等防控技術(shù)難以滿足消除目標(biāo)的需求[8]，群眾防治意識(shí)淡化[9-10]，識(shí)別與處置風(fēng)險(xiǎn)難度大。此外，近幾年的血吸蟲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與暗訪工作不時(shí)發(fā)現(xiàn)含有血吸蟲蟲卵的野糞或LAMP檢測(cè)陽(yáng)性的釘螺[11-14]。如不采取針對(duì)性措施，全面消除血吸蟲病目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將十分艱巨。為此，國(guó)家疾病預(yù)防控制局特組織制定本工作方案。

《工作方案》共包括總體要求、工作目標(biāo)、試點(diǎn)范圍、工作內(nèi)容、考核評(píng)價(jià)指標(biāo)（效果指標(biāo)和考核指標(biāo)）和組織實(shí)施等六部分內(nèi)容。

2 《工作方案》的總體要求

《工作方案》要求，根據(jù)《血吸蟲病防治條例》實(shí)施預(yù)防為主的總方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、分類管理、綜合治理和聯(lián)防聯(lián)控；完善“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制，繼續(xù)推動(dòng)政府在血吸蟲病防治中的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)部門協(xié)作，動(dòng)員流行區(qū)全社會(huì)參與血吸蟲病防治工作；切實(shí)做到依法、科學(xué)、精準(zhǔn)防治，推進(jìn)血吸蟲病消除進(jìn)程。

3 《工作方案》提出的目標(biāo)和試點(diǎn)縣范圍

《工作方案》緊貼《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求設(shè)定工作目標(biāo)：①至2025 年，所有試點(diǎn)縣全部達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，有條件的試點(diǎn)縣達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)；②總結(jié)不同流行類型地區(qū)的消除對(duì)策和防治經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)消除推進(jìn)工作提供借鑒；③至2030 年，所有處于傳播控制和傳播阻斷階段的縣均達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)工作目標(biāo)，結(jié)合各省血吸蟲病防控現(xiàn)狀，選取2022 年初尚處于傳播控制或傳播阻斷階段的12 個(gè)縣作為首批試點(diǎn)縣，包括安徽省3 縣（池州市東至縣、蕪湖市灣沚區(qū)和銅陵市義安區(qū)）、江西省3縣（九江市都昌縣、上饒市余干縣和南昌市新建區(qū)）、湖北省2 縣（省直管縣仙桃市和荊州市公安縣）、湖南省2 縣（益陽(yáng)市沅江市和常德市安鄉(xiāng)縣）、四川省1 縣（涼山州普格縣）和云南省1 縣（大理州彌渡縣），12個(gè)縣中10個(gè)縣處于傳播阻斷階段，2個(gè)縣處于傳播控制階段。試點(diǎn)縣一經(jīng)確定，原則上三年不予更換。試點(diǎn)縣每年須進(jìn)行績(jī)效考核，三年后根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果、防治進(jìn)程以及經(jīng)費(fèi)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4 試點(diǎn)縣工作內(nèi)容及考核評(píng)價(jià)指標(biāo)

血吸蟲病消除工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要圍繞血吸蟲病傳播的生物、自然和社會(huì)等因素，因地制宜地開展綜合防治。《工作方案》明確要求各試點(diǎn)縣在完成人群查治病、釘螺控制以及血吸蟲病監(jiān)測(cè)等常規(guī)防治工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地消除工作重點(diǎn)難點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇消除推進(jìn)措施，以實(shí)施精準(zhǔn)防控，著力推進(jìn)消除進(jìn)程。具體工作內(nèi)容及考核指標(biāo)見表1。本文重點(diǎn)就五個(gè)方面的消除推進(jìn)措施進(jìn)行介紹，并提出有關(guān)建議或要求。

表1 消除推進(jìn)試點(diǎn)縣主要工作內(nèi)容及考核指標(biāo)Table 1 Main work contents and assessment indicators among pilot counties to promote the elimination of schistosomiasis

4.1 強(qiáng)化動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警 在達(dá)到血吸蟲病傳播控制目標(biāo)、疫情降至較低水平后，監(jiān)測(cè)工作至關(guān)重要，其本質(zhì)也是一種干預(yù)措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況或風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)[15]。建立高效敏感的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，提高實(shí)時(shí)分析、集中研判、及時(shí)處置的能力，可為血吸蟲病消除工作提供重要支撐[16-17]。因此，按照《工作方案》要求，建議在試點(diǎn)縣流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立哨點(diǎn)醫(yī)院，流行村衛(wèi)生室設(shè)專人負(fù)責(zé)血吸蟲病防治工作，配合血防機(jī)構(gòu)開展發(fā)熱患者及可疑人員血吸蟲病篩查。在可疑風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，結(jié)合本地實(shí)際情況，可以利用哨鼠[18-19]、仿生皮[20-21]等技術(shù)開展水體尾蚴風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查；使用遠(yuǎn)紅外相機(jī)監(jiān)測(cè)有螺環(huán)境野生動(dòng)物活動(dòng)情況以初步判斷其密度，并通過活體捕獲或野糞調(diào)查等手段掌握野生動(dòng)物感染情況[22-25]；采用核酸檢測(cè)技術(shù)開展釘螺早期感染檢測(cè)等，以及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別環(huán)境中血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，在人、畜常至的有螺環(huán)境，可通過加裝智能語(yǔ)音警報(bào)設(shè)備等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)人、畜活動(dòng)情況。通過上述多種手段，以實(shí)現(xiàn)智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)和多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警[26]。

4.2 加強(qiáng)重點(diǎn)人群分類管理 隨著我國(guó)血吸蟲病防治逐步邁向傳播阻斷及消除階段，防控工作需逐步轉(zhuǎn)向重點(diǎn)人群及高危人群。應(yīng)強(qiáng)化對(duì)上岸漁船民、野外作業(yè)與水上作業(yè)人員等重點(diǎn)人群，以及門診發(fā)熱患者等高危人群的篩查工作；加強(qiáng)對(duì)既往血吸蟲感染者的隨訪及治療工作，防止發(fā)展為晚期血吸蟲??；開展晚期血吸蟲病疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和干預(yù)，以減緩其病情進(jìn)展，提高其生存質(zhì)量[27-28]。《工作方案》指出，要對(duì)重點(diǎn)人群、高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)建檔，加強(qiáng)對(duì)高危人群、血吸蟲病患者的隨訪及管理。結(jié)合我國(guó)全民健康信息化發(fā)展規(guī)劃，全民健康保障信息化工程-中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)血吸蟲病相關(guān)模塊于2021 月3 月1 日正式啟用。該模塊對(duì)病例報(bào)告與管理提出了全新要求：在加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，新增治療信息、隨訪信息等模塊，突出了隨訪的重要性，切實(shí)落實(shí)“以人的健康為中心”[29]。

健康教育和健康促進(jìn)是我國(guó)血吸蟲病防治的重要措施之一，對(duì)于增強(qiáng)流行區(qū)居民防護(hù)意識(shí)，降低血吸蟲感染率具有重要作用[30-32]。在血吸蟲病消除階段，更需通過內(nèi)容及形式新穎的健康教育方式提高群眾對(duì)血吸蟲病的認(rèn)知程度。在試點(diǎn)縣，建議通過建設(shè)血防主題廣場(chǎng)、建立血防文化活動(dòng)中心、開展血吸蟲病義診等形式[33]，提高人群血吸蟲病防治知識(shí)知曉率和正確行為形成率。要采取多種有效措施，強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建干部重視、部門配合、群眾參與的防治環(huán)境。

4.3 管控傳染源及風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境 家畜是血吸蟲病傳播的主要傳染源，做好家畜血吸蟲病防治工作，將有力促進(jìn)流行區(qū)畜牧業(yè)發(fā)展，推動(dòng)鄉(xiāng)村振興[34]。根據(jù)《工作方案》要求，可利用無(wú)人機(jī)、智能語(yǔ)音警報(bào)設(shè)備等加強(qiáng)有螺地帶巡邏及禁牧工作，及時(shí)清除有螺環(huán)境的野糞，實(shí)現(xiàn)家畜傳染源管控；在有條件的地區(qū)，可結(jié)合本地實(shí)際開展野鼠等野生動(dòng)物感染監(jiān)測(cè)，以及時(shí)掌握并消除血吸蟲病傳播隱患。

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，釘螺調(diào)查和控制是血吸蟲病防治的重要措施之一。常規(guī)釘螺調(diào)查方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，傳統(tǒng)藥物滅螺方法難以兼顧速效、長(zhǎng)效和環(huán)保，釘螺控制效果難以鞏固[35-36]。結(jié)合常規(guī)查螺方法，可輔以無(wú)人機(jī)、遙感和人工智能識(shí)螺[8,37]以及核酸檢測(cè)等技術(shù)提高釘螺調(diào)查和檢測(cè)效率，精準(zhǔn)識(shí)別釘螺孳生環(huán)境及風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。除實(shí)施常規(guī)藥物滅螺措施外，在魚、蝦等水產(chǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)以及濕地保護(hù)區(qū)等不宜藥物滅螺但人、畜活動(dòng)頻繁的有螺環(huán)境，可借助新型環(huán)保藥物、地膜覆蓋、小環(huán)境改造等適宜措施[38-39]進(jìn)行控螺、抑螺。

4.4 完善資料檔案和信息管理 血吸蟲病相關(guān)檔案及數(shù)據(jù)是防治工作的真實(shí)記錄與反映，其對(duì)于了解血吸蟲病防治現(xiàn)狀、分析流行趨勢(shì)、總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)等具有重要作用[40]。根據(jù)《工作方案》要求，一是要建立健全檔案管理制度，妥善保存反映血吸蟲病消除工作全過程的文字、照片、報(bào)表、音像等資料，并建立防治資料、疫情資料等檔案，規(guī)范原始資料存檔與管理。二是要實(shí)現(xiàn)電子文件與紙質(zhì)文件歸檔管理雙軌制有序運(yùn)行，并在確保信息安全的前提下對(duì)檔案管理信息化進(jìn)行有效約束，確保血防檔案的完整、準(zhǔn)確和安全。三是要推動(dòng)各級(jí)聯(lián)動(dòng)，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，通過建立病例及抗體陽(yáng)性者動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)、對(duì)重點(diǎn)流動(dòng)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)建檔、采用移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)短信等信息化手段，對(duì)進(jìn)入重點(diǎn)防治區(qū)域的人員進(jìn)行及時(shí)記錄與干預(yù)，實(shí)現(xiàn)檔案管理與業(yè)務(wù)工作同步規(guī)劃發(fā)展。

4.5 提升可持續(xù)防控能力 邁向消除階段，血防機(jī)構(gòu)防治能力的保持和提升、人才隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要，人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)新時(shí)代高質(zhì)量消除血吸蟲病的重要支撐和保證[41-43]。根據(jù)《工作方案》要求，建議建立健全試點(diǎn)縣血防隊(duì)伍人才培養(yǎng)體系，以問題和短板為導(dǎo)向，以能力建設(shè)為重點(diǎn)，采用集中培訓(xùn)、會(huì)議交流、外出學(xué)習(xí)等方式，培養(yǎng)一支與消除目標(biāo)相適應(yīng)的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。建議著力加強(qiáng)檢測(cè)診斷、流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)預(yù)警等方面內(nèi)容的培訓(xùn)力度，夯實(shí)基層人員綜合防治能力，構(gòu)建完備的血吸蟲病防治網(wǎng)絡(luò)。

各試點(diǎn)縣可結(jié)合當(dāng)?shù)匮x病流行實(shí)際情況，著力抓弱項(xiàng)，選取適宜當(dāng)?shù)氐南七M(jìn)措施，并根據(jù)《工作方案》要求的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)（效果指標(biāo)和考核指標(biāo)）進(jìn)行任務(wù)考核。效果指標(biāo)有4 個(gè)：當(dāng)年傳播阻斷達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)、當(dāng)年傳播阻斷達(dá)標(biāo)縣數(shù)、當(dāng)年消除達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)以及當(dāng)年消除達(dá)標(biāo)縣數(shù)，均根據(jù)試點(diǎn)縣年初上報(bào)計(jì)劃目標(biāo)值進(jìn)行考核?？己酥笜?biāo)有10 個(gè)，結(jié)合《血吸蟲病消除工作規(guī)范》要求及全民健康信息系統(tǒng)對(duì)病例報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查的要求，將防治表格電子化率、病例隨訪率、新發(fā)現(xiàn)病例流調(diào)率以及風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境有效處置率等4 個(gè)指標(biāo)設(shè)為必選指標(biāo)；其他指標(biāo)不少于3 個(gè)，試點(diǎn)縣可根據(jù)本縣消除推進(jìn)工作具體實(shí)施方案進(jìn)行選擇（可不局限于《工作方案》中列舉的6個(gè)考核指標(biāo)）。

5 《工作方案》的組織實(shí)施

為保障消除推進(jìn)試點(diǎn)工作順利開展，《工作方案》在加強(qiáng)組織保障、推動(dòng)工作落實(shí)等方面也提出了具體要求：一是明確職責(zé)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。試點(diǎn)縣工作由國(guó)家疾病預(yù)防控制局統(tǒng)籌負(fù)責(zé)組織實(shí)施，國(guó)家及省、市各級(jí)需成立技術(shù)指導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)消除推進(jìn)工作的技術(shù)支持和指導(dǎo)，并充分發(fā)揮血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制作用，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好血吸蟲病綜合防治工作。二是保障經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理。試點(diǎn)縣經(jīng)費(fèi)由中央轉(zhuǎn)移支付地方重大傳染病防控項(xiàng)目支持，各級(jí)政府給予適當(dāng)配套經(jīng)費(fèi)支持，負(fù)責(zé)落實(shí)本地區(qū)血防綜合治理工程項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)；要保證試點(diǎn)縣資金及時(shí)足額到位，并加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督檢查，保證專款專用。三是做好信息報(bào)送工作，加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。方案規(guī)定試點(diǎn)縣需提交年度工作實(shí)施方案及工作進(jìn)展報(bào)告，在每年的1月31日前提交上一年工作進(jìn)展報(bào)告及當(dāng)年工作實(shí)施方案，實(shí)施方案需突出當(dāng)?shù)叵七M(jìn)措施，以更好地根據(jù)方案實(shí)施內(nèi)容開展考核；國(guó)家和省重點(diǎn)寄生蟲病中轉(zhuǎn)項(xiàng)目辦將對(duì)試點(diǎn)縣的資金使用、工作進(jìn)度和實(shí)施效果進(jìn)行調(diào)研和督導(dǎo)。

6 結(jié) 語(yǔ)

《工作方案》在中央轉(zhuǎn)移支付地方血吸蟲病防治項(xiàng)目任務(wù)的基礎(chǔ)上，細(xì)化了試點(diǎn)縣的消除推進(jìn)措施，并對(duì)提供參考的五大類推進(jìn)措施提出了考核要求，在落實(shí)時(shí)需注意以下三個(gè)方面：一是要因地制宜，結(jié)合本地消除工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，有針對(duì)性地采取消除推進(jìn)措施。選取推進(jìn)措施時(shí)，尤其在選擇新的防治技術(shù)時(shí)，確保技術(shù)切實(shí)可行且行之有效。二是要加強(qiáng)部門協(xié)作，切實(shí)落實(shí)傳染源控制為主的綜合防治策略。各地要繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)生健康與農(nóng)業(yè)農(nóng)村、林草、水利等部門的合作，對(duì)于“年年查，年年有”的風(fēng)險(xiǎn)釘螺環(huán)境及存在野生動(dòng)物感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，建議多部門協(xié)作開展綜合治理以控制傳染源、切斷傳播途徑。三是要加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估，嚴(yán)格根據(jù)實(shí)施方案進(jìn)行考核。試點(diǎn)縣應(yīng)把握契機(jī)，認(rèn)真制定實(shí)施方案、選取考核指標(biāo)，推進(jìn)措施可根據(jù)防治成果實(shí)時(shí)調(diào)整，以達(dá)到效益最大化。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)于未完成任務(wù)的試點(diǎn)縣可進(jìn)行更換調(diào)整。

《工作方案》設(shè)定了明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作目標(biāo)，各地要嚴(yán)格按照要求，切實(shí)采取行之有效的推進(jìn)措施，保質(zhì)保量完成防治任務(wù)?！豆ぷ鞣桨浮返挠“l(fā)，將為血吸蟲病消除工作再次助力，新的消除推進(jìn)措施的實(shí)施將使血吸蟲病消除工作進(jìn)入一個(gè)新階段，為實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中消除血吸蟲病的目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張利娟、李仕禎、李銀龍負(fù)責(zé)框架設(shè)計(jì)和論文撰寫；祝紅慶、曹淳力、許靜和李石柱負(fù)責(zé)論文撰寫指導(dǎo)和修改