桑白皮湯聯(lián)合加味千金葦莖湯治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

丁存香

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肺病一科，山東 臨沂 276002）

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，病情加重可能誘發(fā)肺源性心臟病或呼吸衰竭，40歲以上群體發(fā)病率較高?；颊咴缙诳赡軙?huì)出現(xiàn)晨間咳嗽明顯，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)全天咳嗽[1]。結(jié)合中醫(yī)辨證論治，慢性阻塞性肺疾病屬于肺脹病痰熱郁肺證，是痰熱壅肺造成的肺脹，當(dāng)以疏散外邪、補(bǔ)益脾肺為治療原則。桑白皮湯清肺降氣，主治肺經(jīng)熱甚、喘嗽痰多。加味千金葦莖湯清肺化痰、逐瘀排膿，能幫助改善肺癰和熱毒壅滯所引起的不適癥狀，有效緩解咳嗽和痰多等癥狀[2]。本研究旨在觀察桑白皮湯聯(lián)合加味千金葦莖湯優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2022年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組和試驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組患者男性17例，女性13例；年齡32～79歲，平均年齡（45.35±2.53）歲；病程2～8周，平均病程（5.09±1.76）周。試驗(yàn)組患者男性18例，女性12例；年齡31～78歲，平均年齡（45.28±2.76）歲；病程1～7周，平均病程（5.51±2.61）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。西醫(yī)診斷：以第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEVl/FVC）＜70%，且在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比＜80%，判定為患者有氣流阻塞且不能完全逆轉(zhuǎn)[3]。中醫(yī)診斷：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》，表現(xiàn)為胸滿漲悶、呼吸急促、口唇發(fā)紺、舌苔薄白、脈細(xì)弦細(xì)等[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤；③合并精神疾病。

1.2 治療方法給予常規(guī)組桑白皮湯治療，組方：桑白皮15 g，半夏、蘇子、杏仁、浙貝母、山梔各10 g，黃芩12 g，黃連3 g。水煮煎服，400 mL/劑，分早晚2次服用。試驗(yàn)組在桑白皮湯基礎(chǔ)上添加加味千金葦莖湯組方：葦莖、冬瓜子、薏苡仁、苦杏仁、桔梗、紫菀、款冬花各6 g，桃仁、葶藶子、甘草、紫蘇子各3 g，細(xì)辛1 g，300 mL/劑，分早晚2次服用。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，包括咳嗽，咳痰，喘息，胸悶，哮鳴音，大便干結(jié)；每項(xiàng)0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。②對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，使用血?dú)夥治鰞x（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BK-600）檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③對(duì)比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，使用肺功能儀檢測(cè)[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FGC-A]患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。④對(duì)比兩組患者治療前后炎癥因子水平，抽取空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心，10 min后取上清液，通過(guò)使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）、降鈣素原（PCT）。⑤對(duì)比兩組不良反應(yīng)總發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s))表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s)）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s)）

注：與治療前比較*P＜0.05。

組別例數(shù)咳嗽咳痰喘息治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3022.31±10.78 6.35±2.21*22.21±10.56 5.38±2.45*23.37±10.5621.15±10.30*常規(guī)組3022.35±10.3112.69±5.08*22.38±10.6710.09±5.36*23.85±10.6521.37±10.09*t值0.1466.2680.0624.3770.1750.083 P值0.988＜ 0.0010.950＜ 0.0010.8610.933組別例數(shù)胸悶哮鳴音大便干結(jié)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3015.57±6.713.58±1.66*15.09±6.523.31±1.31*12.09±5.301.65±0.22*常規(guī)組3015.67±6.867.53±3.71*15.89±6.717.22±2.66*12.69±5.276.58±2.46*t值0.0575.3230.4687.2220.43910.933 P值0.954＜0.0010.641＜ 0.0010.661＜ 0.001

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比治療后，兩組患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且試驗(yàn)組均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s)）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓； OI：氧合指數(shù)；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PaO2（mmHg）OIPaCO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3047.67±17.5563.87±7.13*160.31±20.05251.57±30.16*65.08±5.5339.23±3.08*常規(guī)組3048.25±17.6055.53±8.01*160.58±20.08210.38±30.07*64.20±5.8157.31±4.01*t值0.1274.2590.0525.2970.60019.584 P值0.898＜ 0.0010.958＜0.0010.550＜0.001

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比治療后，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均升高，且試驗(yàn)組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s)）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積。

組別 例數(shù)FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組 301.89±0.13 2.79±0.27*0.83±0.17 2.24±0.21*62.45±5.33 68.76±5.30*常規(guī)組 301.87±0.192.35±0.23* 0.86±0.25 1.80±0.25 *62.76±5.42 64.89±5.45*t值0.47586.7950.543 7.3810.223 2.788 P值0.6360＜0.0010.588＜0.0010.824 0.007

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比治療后，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且試驗(yàn)組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-a：腫瘤壞死因子-α；NLR：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值；PCT：降鈣素原。

組別例數(shù)IL-6（ng/L）TNF-α（Pg/mL）NLR（%）PCT（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組308.63±3.275.09±2.11*16.58±4.5012.31±5.33*6.80±2.373.63±1.71*3.35±1.080.62±0.30*常規(guī)組308.56±3.276.67±2.20*16.25±4.5615.34±5.45*6.98±2.464.76±1.91*3.09±1.120.90±0.57*t值0.0822.8380.2822.1770.2882.4140.9152.380 P值0.9340.0060.7780.0330.7730.0180.3630.020

2.5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種由于吸入有害氣體或顆粒刺激后引起的慢性炎癥反應(yīng)，這種持續(xù)存在的慢性炎癥可以使氣道結(jié)構(gòu)損害、塌陷，并逐步出現(xiàn)呼吸氣流受限[6]。慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，包括反復(fù)咳嗽、咳痰、漸進(jìn)性呼吸困難。該病屬于中醫(yī)學(xué)“虛喘”“肺脹”“痰飲”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為多由咳嗽吐痰經(jīng)久不愈，氣喘反復(fù)發(fā)作，致使痰瘀阻結(jié)，肺之清肅宣降功能失常而成，應(yīng)以清熱化痰、宣肺平喘為基本原則[7]。

桑白皮湯中，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；半夏鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔；蘇子降氣消痰、平喘止咳；杏仁止咳平喘；浙貝母清熱化痰、散結(jié)解毒；山梔清熱利濕、涼血解毒；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；諸藥共奏清肺養(yǎng)陰、利濕清熱之功。千金葦莖湯是孫思邈先生所創(chuàng)，是治療肺癰代表方之一，加味千金葦莖湯方中：葦莖清熱生津、除煩止嘔；冬瓜子清肺化痰、消痛排膿；薏苡仁舒筋除痹、清熱排膿；苦杏仁止咳化痰；桔梗清喉利咽、祛痰止咳；紫菀溫化寒痰、止咳平喘；款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰；桃仁破血行瘀、潤(rùn)燥滑腸；葶藶子瀉肺平喘、行水消腫；甘草益氣補(bǔ)脾、緩急止痛；紫蘇子降氣消痰、止咳平喘；諸藥合用共奏散結(jié)通瘀、化痰除熱、清肺化痰、逐瘀排膿之功[8]。本研究中，治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組均低于常規(guī)組，表明桑白皮湯聯(lián)合加味千金葦莖湯治療能夠顯著改善患者咳嗽、喘息等臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

PaO2是指以物理狀態(tài)溶解在動(dòng)脈血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力，反映了肺部毛細(xì)血管的攝氧狀態(tài)，是反映外呼吸狀況的指標(biāo)。OI值是氧合指數(shù)，是衡量氧合作用的一個(gè)重要指數(shù)。PaCO2主要用于衡量肺泡通氣情況，是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)。FVC是指將測(cè)定肺活量的氣體最快速呼出的能力，再盡全力地吐出，是測(cè)試肺功能的指標(biāo)。FEV1用于判斷肺通氣的功能，是臨床檢查肺功能的功能性指標(biāo)。FEV1/FVC通常可以表現(xiàn)是否存在通氣功能障礙，是不可逆氣流受限的標(biāo)志[9]。IL-6是急性感染早期診斷的靈敏指標(biāo)，其表達(dá)失調(diào)可引起許多疾病或?qū)е录膊夯?。TNF-α參與全身炎癥，同時(shí)也是刺激急性期反應(yīng)的細(xì)胞因子之一。NLR可代表炎癥反應(yīng)與免疫平衡之間的聯(lián)系。PCT是一種用于細(xì)菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)控及預(yù)后判斷的指標(biāo)[10]。本次研究結(jié)果還顯示：治療后，兩組患者PaO2、OI、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均升高，PaCO2、各項(xiàng)炎癥因子均降低，且試驗(yàn)組均優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明，桑白皮湯聯(lián)合加味千金葦莖湯治療能夠提高患者肺功能，促進(jìn)患者攝氧能力提升，改善呼吸狀況，抑制炎癥反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，給予桑白皮湯聯(lián)合加味千金葦莖湯治療，不僅能夠改善患者臨床癥狀及肺功能，還能降低炎癥因子的釋放，安全性較高。