楊 紅
(環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科呼吸科,甘肅 慶陽 745700)
社區(qū)獲得性肺炎(community-aquired pneumonia,CAP)是呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病,是指在院外發(fā)生的肺部感染,以細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等病原微生物感染較為常見[1]。經(jīng)臨床研究顯示,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染所致的CAP是最常見CAP類型,老年人是主要的發(fā)病人群[2]。與年輕人CAP相比,老年CAP起病隱匿,病情進(jìn)展迅速,更容易進(jìn)展為重癥肺炎,是導(dǎo)致老年人死亡的重要疾病之一[3]。對于細(xì)菌感染性CAP,臨床首選抗菌藥物治療,但可供選擇的抗菌藥物種類較多,其中左氧氟沙星和莫西沙星均屬于喹諾酮類抗生素,兩藥的抗菌機(jī)制基本相似,是通過誘導(dǎo)DNA分解來抑制細(xì)菌合成、殺滅細(xì)菌[4]。但左氧氟沙星在臨床應(yīng)用時間更長,耐藥性也更高,而莫西沙星為第4代喹諾酮類藥物,對細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透力更強(qiáng),抗菌力更強(qiáng)、抗菌譜覆蓋范圍更廣[5]。基于此,本研究進(jìn)一步對比莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年CAP的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2022年1月至12月在環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院治療的116例老年社區(qū)獲得性肺炎患者,并以隨機(jī)數(shù)字法分組,每組各58例。觀察組患者中男性33例,女性25例;年齡60~88歲,平均年齡(72.84±7.25)歲;發(fā)病時間1~5 d,平均發(fā)病時間(3.12±0.79)d;BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(23.41±1.38)kg/m2。對照組患者中男性31例,女性27例;年齡60~90歲,平均年齡(73.16±7.48)歲;發(fā)病時間1~5 d,平均發(fā)病時間(3.03±0.84)d;BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(23.22±1.45)kg/m2;兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)胸片、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等確診,均由細(xì)菌感染所致;③近4周內(nèi)未使用過抗菌藥物、免疫抑制劑等。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝、腎功能障礙;②合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎酆喜⒎螝饽[、肺心病等嚴(yán)重肺??;④對本研究藥物過敏;⑤病毒性肺炎、支原體肺炎、重癥細(xì)菌性肺炎;⑥合并嚴(yán)重自身免疫性疾病。
1.2 治療方法兩組患者入院后均常規(guī)完善血常規(guī)、胸片等檢查,明確病情嚴(yán)重程度,對癥給予止咳平喘、化痰、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。對照組使用左氧氟沙星序貫治療:先用鹽酸左氧氟沙星注射液(深圳海王藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000560,規(guī)格:2 mL∶0.1 g)0.5 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d,待癥狀減輕、退熱后改為口服鹽酸左氧氟沙星片(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054408,規(guī)格:0.1 g×6片),0.1 g/次,2次/d。觀察組使用莫西沙星序貫治療:鹽酸莫西沙星注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130039,規(guī)格:20 mL∶400 mg)400 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d,待癥狀減輕、退熱后改為口服鹽酸莫西沙星片(東莞市陽之康醫(yī)藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20183246,規(guī)格:0.4 g×3片),0.4 g/次,1次/d。兩組患者均以7 d為1個療程,共治療2個療程,若治療期間患者癥狀基本消失,體溫正常,胸片及血常規(guī)均恢復(fù)正常,可繼續(xù)用藥3 d后停藥。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀及復(fù)查胸片、血常規(guī)情況判定療效。治愈、顯效、有效、無效對應(yīng)的癥狀變化分別為:臨床癥狀消失、顯著減輕、部分緩解、改善不明顯;對應(yīng)的復(fù)查胸片結(jié)果為肺部浸潤性陰影基本消失、減少>70%、減少50%~69%、減少<50%;對應(yīng)的血常規(guī)結(jié)果分別為:恢復(fù)正常、基本正常、逐步下降、無好轉(zhuǎn)。
1.4 觀察指標(biāo)①記錄退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間,統(tǒng)計治療3~5 d改口服用藥比例,觀察治療期間有無消化道不適、靜脈炎、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。②測定血清炎性細(xì)胞因子:抽取外周靜脈血3 mL,以3 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速離心10 min后獲取血清,用放射比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP),雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測定降鈣素原(PCT),酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、可溶性髓樣細(xì)胞表達(dá)的激發(fā)受體 1(sTREM-1)。③用肺功能檢測儀測定一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF),計算FEV1/FVC。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以(±s))表示,用t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。
2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療有效率為94.83%,明顯高于對照組的77.59%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]
2.2 兩組患者癥狀消退時間及不良反應(yīng)比較觀察組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組,治療3~5 d改口服用藥比例高于對照組,消化道不適、靜脈炎、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者癥狀消退時間及不良反應(yīng)比較 [例(%)]/(±s))
表2 兩組患者癥狀消退時間及不良反應(yīng)比較 [例(%)]/(±s))
組別例數(shù)退熱時間(d)咳嗽消失時間(d)咳痰消失時間(d)肺部濕啰音消失時間(d)住院時間(d)治療3~5 d改口服用藥比例不良反應(yīng)發(fā)生觀察組583.23±0.82 6.67±1.495.96±1.25 6.90±1.36 7.68±1.4142(72.41) 3(5.17)對照組585.46±1.2710.24±2.019.37±1.8411.73±2.1513.54±2.2330(51.72)12(20.69)t/χ2值11.23410.86711.67514.45916.9155.2736.202 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.0220.013
2.3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較治療后兩組患者的PCT、CRP、sTREM-1及IL-6水平均低于治療前,且觀察組更低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較(±s))
表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較(±s))
注:與治療前相比,*P<0.05。PCT:降鈣素原;CRP:C反應(yīng)蛋白;sTREM-1:可溶性髓樣細(xì)胞表達(dá)的激發(fā)受體 1;IL-6:白細(xì)胞介素-6。
組別例數(shù)PCT(μg/L)CRP(mg/L)sTREM-1(ng/mL)IL-6(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組580.48±0.120.13±0.04*43.64±7.25 3.28±0.75*94.65±8.7146.26±6.53*3.80±0.321.41±0.22*對照組580.50±0.110.29±0.07*43.87±7.6911.54±1.93*94.03±8.5964.73±7.17*3.69±0.352.52±0.29*t值0.93615.1140.16630.3810.38614.5051.76723.224 P值0.351<0.0010.869<0.0010.700<0.0010.080<0.001
2.4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較兩組患者治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s))
表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s))
注:與治療前相比,*P<0.05。FEV1:一秒鐘用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;PEF:呼氣峰值流速。
組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)PEF(L/min)FEV1/FVC治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組581.28±0.202.41±0.27*1.92±0.193.15±0.26*50.36±2.7958.97±3.63*66.67±3.6876.51±3.70*對照組581.30±0.211.71±0.25*1.94±0.202.41±0.23*50.64±2.8352.49±3.28*67.01±3.5970.95±3.86*t值0.52514.4880.55216.2350.53710.0870.5047.919 P值0.600<0.0010.582<0.0010.593<0.0010.616<0.001
老年CAP起病隱匿,早期與普通上呼吸道感染癥狀相似,容易被忽略,而待患者出現(xiàn)發(fā)熱、喘息等癥狀時,病情已較為嚴(yán)重,若未得到及時診治,病情易于進(jìn)展,若發(fā)生重癥肺炎、呼吸衰竭等情況,可危及患者生命[7]??咕幬锟垢腥局委熓抢夏闏AP的主要治療方法,序貫治療是常用治療方式,即早期應(yīng)用抗生素靜脈滴注快速控制病情,待癥狀緩解后改為口服抗生素,這能有效保障療效,且減少了抗菌藥物用量、降低了治療成本[8]。左氧氟沙星是第3代喹諾酮類抗生素,通過滲透進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞壁,抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶活性,溶解細(xì)菌,并最終達(dá)到使細(xì)菌被消滅及細(xì)菌的增殖被抑制的目的。莫西沙星為第4代喹諾酮類抗生素,與左氧氟沙星相比,與病原菌的結(jié)合能力明顯增強(qiáng),能強(qiáng)效穿透病原菌細(xì)胞壁,發(fā)揮強(qiáng)效殺菌作用,其抗菌譜更廣、抗菌活性強(qiáng),還可降低金黃色葡萄球菌毒性,且臨床耐藥性弱,從而可獲得更高效的殺菌消炎作用[9]。本研究中,觀察組的治療效果高于對照組,且退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組,治療3~5 d改口服用藥比例高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,可以說明莫西沙星治療老年CAP的效果更佳。
炎癥反應(yīng)是評估老年CAP病情嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo)。PCT、CRP在機(jī)體感染后發(fā)生炎癥反應(yīng)時會快速升高,但炎癥消退后可恢復(fù)正常。sTREM-1屬于免疫球蛋白家族受體,可激活多個炎癥信號通路,促進(jìn)炎癥發(fā)生發(fā)展。IL-6為促炎因子,可促進(jìn)炎癥進(jìn)展,反映炎癥嚴(yán)重程度。本研究中,觀察組患者治療后PCT、CRP、sTREM-1、IL-6水平均低于對照組。這證實(shí)莫西沙星序貫治療能更好地抑制老年CAP患者肺部及全身的炎癥反應(yīng),加快炎癥消退,并達(dá)到更強(qiáng)的控制病情的目的。肺功能是評價老年CAP病情及療效的常用指標(biāo),F(xiàn)EV1、FVC均可反映氣道阻力情況,PEF可評估肺通氣情況,F(xiàn)EV1/FVC比值可反映呼吸期阻力。當(dāng)CAP患者發(fā)病后,肺組織炎癥反應(yīng)明顯,會導(dǎo)致肺通氣及換氣功能明顯下降,氣道阻力增大,使得FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等明顯下降。本研究中,觀察組患者治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于對照組。證實(shí)莫西沙星序貫治療對老年CAP的抗菌作用更強(qiáng),能加快肺功能的恢復(fù),更好地改善預(yù)后。
綜上所述,莫西沙星序貫治療老年CAP的效果更好,能提高抗菌消炎能力,促進(jìn)肺功能恢復(fù),癥狀緩解速度快,不良反應(yīng)少,值得推廣使用。