莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果比較

楊 紅

（環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科呼吸科，甘肅 慶陽 745700）

社區(qū)獲得性肺炎（community-aquired pneumonia，CAP）是呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病，是指在院外發(fā)生的肺部感染，以細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等病原微生物感染較為常見[1]。經(jīng)臨床研究顯示，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染所致的CAP是最常見CAP類型，老年人是主要的發(fā)病人群[2]。與年輕人CAP相比，老年CAP起病隱匿，病情進(jìn)展迅速，更容易進(jìn)展為重癥肺炎，是導(dǎo)致老年人死亡的重要疾病之一[3]。對于細(xì)菌感染性CAP，臨床首選抗菌藥物治療，但可供選擇的抗菌藥物種類較多，其中左氧氟沙星和莫西沙星均屬于喹諾酮類抗生素，兩藥的抗菌機(jī)制基本相似，是通過誘導(dǎo)DNA分解來抑制細(xì)菌合成、殺滅細(xì)菌[4]。但左氧氟沙星在臨床應(yīng)用時間更長，耐藥性也更高，而莫西沙星為第4代喹諾酮類藥物，對細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透力更強(qiáng)，抗菌力更強(qiáng)、抗菌譜覆蓋范圍更廣[5]。基于此，本研究進(jìn)一步對比莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年CAP的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至12月在環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院治療的116例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，并以隨機(jī)數(shù)字法分組，每組各58例。觀察組患者中男性33例，女性25例；年齡60～88歲，平均年齡（72.84±7.25）歲；發(fā)病時間1～5 d，平均發(fā)病時間（3.12±0.79）d；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.41±1.38）kg/m2。對照組患者中男性31例，女性27例；年齡60～90歲，平均年齡（73.16±7.48）歲；發(fā)病時間1～5 d，平均發(fā)病時間（3.03±0.84）d；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.22±1.45）kg/m2；兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸片、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等確診，均由細(xì)菌感染所致；③近4周內(nèi)未使用過抗菌藥物、免疫抑制劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙；②合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎酆喜⒎螝饽[、肺心病等嚴(yán)重肺??；④對本研究藥物過敏；⑤病毒性肺炎、支原體肺炎、重癥細(xì)菌性肺炎；⑥合并嚴(yán)重自身免疫性疾病。

1.2 治療方法兩組患者入院后均常規(guī)完善血常規(guī)、胸片等檢查，明確病情嚴(yán)重程度，對癥給予止咳平喘、化痰、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。對照組使用左氧氟沙星序貫治療：先用鹽酸左氧氟沙星注射液（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000560，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）0.5 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，待癥狀減輕、退熱后改為口服鹽酸左氧氟沙星片（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054408，規(guī)格：0.1 g×6片），0.1 g/次，2次/d。觀察組使用莫西沙星序貫治療：鹽酸莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130039，規(guī)格：20 mL∶400 mg）400 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，待癥狀減輕、退熱后改為口服鹽酸莫西沙星片（東莞市陽之康醫(yī)藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183246，規(guī)格：0.4 g×3片），0.4 g/次，1次/d。兩組患者均以7 d為1個療程，共治療2個療程，若治療期間患者癥狀基本消失，體溫正常，胸片及血常規(guī)均恢復(fù)正常，可繼續(xù)用藥3 d后停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀及復(fù)查胸片、血常規(guī)情況判定療效。治愈、顯效、有效、無效對應(yīng)的癥狀變化分別為：臨床癥狀消失、顯著減輕、部分緩解、改善不明顯；對應(yīng)的復(fù)查胸片結(jié)果為肺部浸潤性陰影基本消失、減少＞70%、減少50%～69%、減少＜50%；對應(yīng)的血常規(guī)結(jié)果分別為：恢復(fù)正常、基本正常、逐步下降、無好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間，統(tǒng)計治療3～5 d改口服用藥比例，觀察治療期間有無消化道不適、靜脈炎、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。②測定血清炎性細(xì)胞因子：抽取外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速離心10 min后獲取血清，用放射比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP），雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測定降鈣素原（PCT），酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、可溶性髓樣細(xì)胞表達(dá)的激發(fā)受體 1（sTREM-1）。③用肺功能檢測儀測定一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），計算FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（±s)）表示，用t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療有效率為94.83%，明顯高于對照組的77.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者癥狀消退時間及不良反應(yīng)比較觀察組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，治療3～5 d改口服用藥比例高于對照組，消化道不適、靜脈炎、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消退時間及不良反應(yīng)比較 [例(%)]/（±s)）

表2 兩組患者癥狀消退時間及不良反應(yīng)比較 [例(%)]/（±s)）

組別例數(shù)退熱時間（d）咳嗽消失時間（d）咳痰消失時間（d）肺部濕啰音消失時間（d）住院時間（d）治療3～5 d改口服用藥比例不良反應(yīng)發(fā)生觀察組583.23±0.82 6.67±1.495.96±1.25 6.90±1.36 7.68±1.4142（72.41） 3（5.17）對照組585.46±1.2710.24±2.019.37±1.8411.73±2.1513.54±2.2330（51.72）12（20.69）t/χ2值11.23410.86711.67514.45916.9155.2736.202 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0220.013

2.3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較治療后兩組患者的PCT、CRP、sTREM-1及IL-6水平均低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較（±s)）

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較（±s)）

注：與治療前相比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C反應(yīng)蛋白；sTREM-1：可溶性髓樣細(xì)胞表達(dá)的激發(fā)受體 1；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別例數(shù)PCT（μg/L）CRP（mg/L）sTREM-1（ng/mL）IL-6（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組580.48±0.120.13±0.04*43.64±7.25 3.28±0.75*94.65±8.7146.26±6.53*3.80±0.321.41±0.22*對照組580.50±0.110.29±0.07*43.87±7.6911.54±1.93*94.03±8.5964.73±7.17*3.69±0.352.52±0.29*t值0.93615.1140.16630.3810.38614.5051.76723.224 P值0.351＜0.0010.869＜0.0010.700＜0.0010.080＜0.001

2.4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較兩組患者治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s)）

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s)）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FEV1：一秒鐘用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰值流速。

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）FEV1/FVC治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組581.28±0.202.41±0.27*1.92±0.193.15±0.26*50.36±2.7958.97±3.63*66.67±3.6876.51±3.70*對照組581.30±0.211.71±0.25*1.94±0.202.41±0.23*50.64±2.8352.49±3.28*67.01±3.5970.95±3.86*t值0.52514.4880.55216.2350.53710.0870.5047.919 P值0.600＜0.0010.582＜0.0010.593＜0.0010.616＜0.001

3 討論

老年CAP起病隱匿，早期與普通上呼吸道感染癥狀相似，容易被忽略，而待患者出現(xiàn)發(fā)熱、喘息等癥狀時，病情已較為嚴(yán)重，若未得到及時診治，病情易于進(jìn)展，若發(fā)生重癥肺炎、呼吸衰竭等情況，可危及患者生命[7]?？咕幬锟垢腥局委熓抢夏闏AP的主要治療方法，序貫治療是常用治療方式，即早期應(yīng)用抗生素靜脈滴注快速控制病情，待癥狀緩解后改為口服抗生素，這能有效保障療效，且減少了抗菌藥物用量、降低了治療成本[8]。左氧氟沙星是第3代喹諾酮類抗生素，通過滲透進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞壁，抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，溶解細(xì)菌，并最終達(dá)到使細(xì)菌被消滅及細(xì)菌的增殖被抑制的目的。莫西沙星為第4代喹諾酮類抗生素，與左氧氟沙星相比，與病原菌的結(jié)合能力明顯增強(qiáng)，能強(qiáng)效穿透病原菌細(xì)胞壁，發(fā)揮強(qiáng)效殺菌作用，其抗菌譜更廣、抗菌活性強(qiáng)，還可降低金黃色葡萄球菌毒性，且臨床耐藥性弱，從而可獲得更高效的殺菌消炎作用[9]。本研究中，觀察組的治療效果高于對照組，且退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，治療3～5 d改口服用藥比例高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可以說明莫西沙星治療老年CAP的效果更佳。

炎癥反應(yīng)是評估老年CAP病情嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo)。PCT、CRP在機(jī)體感染后發(fā)生炎癥反應(yīng)時會快速升高，但炎癥消退后可恢復(fù)正常。sTREM-1屬于免疫球蛋白家族受體，可激活多個炎癥信號通路，促進(jìn)炎癥發(fā)生發(fā)展。IL-6為促炎因子，可促進(jìn)炎癥進(jìn)展，反映炎癥嚴(yán)重程度。本研究中，觀察組患者治療后PCT、CRP、sTREM-1、IL-6水平均低于對照組。這證實(shí)莫西沙星序貫治療能更好地抑制老年CAP患者肺部及全身的炎癥反應(yīng)，加快炎癥消退，并達(dá)到更強(qiáng)的控制病情的目的。肺功能是評價老年CAP病情及療效的常用指標(biāo)，F(xiàn)EV1、FVC均可反映氣道阻力情況，PEF可評估肺通氣情況，F(xiàn)EV1/FVC比值可反映呼吸期阻力。當(dāng)CAP患者發(fā)病后，肺組織炎癥反應(yīng)明顯，會導(dǎo)致肺通氣及換氣功能明顯下降，氣道阻力增大，使得FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等明顯下降。本研究中，觀察組患者治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于對照組。證實(shí)莫西沙星序貫治療對老年CAP的抗菌作用更強(qiáng)，能加快肺功能的恢復(fù)，更好地改善預(yù)后。

綜上所述，莫西沙星序貫治療老年CAP的效果更好，能提高抗菌消炎能力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，癥狀緩解速度快，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。