高亮度藍色LED燈箱照射治療對新生兒黃疸的作用及對黃疸消失時間及膽紅素水平的影響

孫 勇

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

新生兒黃疸為較棘手的新生兒科疾病，病因通常與胎兒在母體內(nèi)存在缺氧現(xiàn)象及新生兒血中分布的紅細胞數(shù)量過多等相關(guān)[1-2]。黃疸分為生理性和病理性，前者會緩慢地消失，后者則必須接受治療、干預(yù)才能消退，否則將會產(chǎn)生不可逆的腦損傷，并對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育產(chǎn)生負面效果。目前對于黃疸患兒來說，藍光治療是首選方案，指的是通過藍光照射使膽紅素吸收藍光，從而由脂溶性改變?yōu)樗苄?，使膽紅素更加迅速地從患兒體內(nèi)排出。過去常使用常規(guī)藍光，患兒有一定概率會出現(xiàn)脫水、腹瀉、皮疹等不良現(xiàn)象[3]。而近幾年涌現(xiàn)的高亮度藍色LED燈箱則是經(jīng)過改進的治療設(shè)備，經(jīng)其治療可獲得更加優(yōu)異的治療效果[4]?；诖耍疚囊孕律鷥狐S疸患兒共計100例為研究對象，比較藍色日光燈管箱照射和高亮度藍色LED燈箱照射的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年3月至2020年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院治療的新生兒黃疸患兒共計100例為研究對象，進行回顧性研究。將接受藍色日光燈管箱照射的患兒分為對照組，共50例；將接受高亮度藍色LED燈箱照射治療的患兒分為觀察組，共50例。對照組：男患兒28例、女患兒22例；日齡1～20 d，平均日齡（13.35±1.70）d；病程2～15 d，平均病程（8.22±1.35）d；血清直接膽紅素含量40～60μmol/L，平均血清直接膽紅素含量（45.33±4.25）μmol/L；足月胎兒40例、早產(chǎn)胎兒8例、過期胎兒2例。觀察組：男患兒27例、女患兒23例；日齡2～20 d，平均日齡（13.84±1.29）d；病程1～15 d，平均病程（8.37±1.60）d；血清直接膽紅素含量41～60 μmol/L，平均血清直接膽紅素含量（45.78±4.63）μmol/L；足月胎兒41例、早產(chǎn)胎兒7例、過期胎兒2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①均滿足《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》2014年版相關(guān)診斷標準并確診[5]；②均具有較為平穩(wěn)的生命體征；③均滿足接受光療的有關(guān)指征。排除標準：①有器官障礙、感染性疾病；②患有敗血癥；③有先天性畸形、窒息等情況者。

1.2 治療方法所有患兒均接受常規(guī)藥物治療：選擇茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字 Z11020607，規(guī)格：10 mL×6支）進行口服治療，劑量為3次/d，3 mL/次；選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字 S10970105，規(guī)格：1 g×6包）沖服，劑量為3次/d，0.5 g/次。當患兒的血清膽紅素經(jīng)檢測在340 μmol/L以上時，還需經(jīng)靜脈注射白蛋白（西安瑞克生物制品有限責任公司，國藥準字 S10920009，規(guī)格：5%/100 mL），劑量為1 g/kg，并開展護肝、保暖等相應(yīng)護理。對照組開展藍色日光燈管箱照射治療：使用黃疸治療儀（上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，型號：XHZ90）對新生兒開展照射。觀察組開展高亮度藍色LED燈箱照射治療：以LED冷光源藍光治療燈（四川佐誠科技有限公司，Phototherapy BT400）對新生兒開展照射。在照射過程中，均要將新生兒肛門、會陰等遮蓋完好，每次光療進行時間均為8～12 h，結(jié)束12～16 h后再次進行光療，持續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標①預(yù)后效果相關(guān)指標：包括黃疸消失時間、日膽紅素水平降低值，計算方法：日膽固醇降低值=初始膽固醇水平-最低膽固醇水平[每天使用JD-2經(jīng)皮黃疸儀（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司,浙械注準20202070849，型號：BM-100A）對患兒的膽紅素水平進行檢測、記錄]、住院總時間等。②臨床指標：包括血清膽紅素水平、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸等等。檢測方法：分別在治療前、后采集患兒3 mL靜脈血，以3 000 r/min進行10 min的離心處理后，取其上清液；選擇型號為Aμ680的貝克曼奧林巴斯全自動生化分析儀，并以酶聯(lián)免疫吸附法開展檢測。③不良反應(yīng)出現(xiàn)情況：不良反應(yīng)包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹、其他等等。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)分析。其中，計量資料通過（±s)）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料通過[例(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標對比相比對照組，觀察組患兒的黃疸消失時間、住院總時間均更短，日膽紅素水平降低值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標對比（±s)）

表1 兩組患兒預(yù)后效果相關(guān)指標對比（±s)）

住院總時間（d）組別例數(shù)黃疸消失時間（d）日膽紅素水平降低值（μmol/L）觀察組50 7.52±2.3363.32±6.357.22±2.05對照組5011.05±2.7842.42±4.119.35±2.17 t值6.88119.5385.045 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒臨床指標對比治療前，兩組患兒的臨床相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的血清膽紅素、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶和游離脂肪酸等指標水平均低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標對比（±s)）

表2 兩組患兒臨床指標對比（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)血清膽紅素（μmol/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組50266.32±20.55185.32±10.75*30.33±3.159.62±1.05*52.33±5.2022.52±2.40*對照組50266.40±20.78195.88±10.28*30.40±3.0715.52±1.77*52.37±5.7737.33±3.25*t值0.0195.0200.11320.2720.03625.921 P值0.985＜0.0010.911＜0.0010.971＜0.001組別例數(shù)堿性磷酸酶（μ/L）游離脂肪酸（μmol/L）治療前治療后治療前治療后觀察組50225.24±20.50135.32±10.70*3782.52±100.322500.32±100.52*對照組50225.30±20.80166.32±10.88*3783.55±100.703052.77±100.71*t值0.01514.3650.05127.454 P值0.988＜0.0010.959＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比觀察組患兒的腹瀉、發(fā)熱、皮疹和脫水、煩燥哭鬧等不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸一般出現(xiàn)于胎兒出生后一周左右，由于此類患兒血中分布的紅細胞數(shù)量較多，血清中分布的膽紅素可表現(xiàn)為急劇升高的情況，且其體內(nèi)肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶呈顯著缺少，膽紅素較難自體內(nèi)排出，從而表現(xiàn)出皮膚黏膜等處黃染，易引發(fā)肝功能受損、神經(jīng)功能障礙等主要異常的發(fā)生[6]。而過高的膽紅素水平也會影響患兒的預(yù)后效果，嚴重者有一定概率產(chǎn)生核黃疸，影響患兒的正常發(fā)育和生命健康。針對新生兒黃疸，臨床多使用常規(guī)藥物聯(lián)合藍光療法。藥物中應(yīng)用較頻繁的有茵梔黃口服液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等，均有促進肝酶活性、加快腸道蠕動、加快膽紅素排泄的效果[7-8]。藍光的波長為425～476 nm，處于膽紅素最大吸收波長的范圍之內(nèi)。藍光療法能夠使患兒體內(nèi)的膽紅素物質(zhì)經(jīng)光氧化被分解，并向水溶性異構(gòu)體物質(zhì)、雙吡咯化合物物質(zhì)轉(zhuǎn)化，進而更為理想地向體外排泄，使患兒血液中分布的膽紅素得到有效降低。藍光療法分為傳統(tǒng)藍色日光燈管箱、高亮度藍色LED燈箱等種類。傳統(tǒng)藍色日光燈管箱有一定概率導致患兒產(chǎn)生皮疹、腹瀉、脫水等，甚至出現(xiàn)青銅癥等嚴重不良現(xiàn)象。高亮度藍色LED燈箱是較新穎的一種藍光治療方案，其依托藍色發(fā)光二極管光源，所具有的波長范圍可滿足對膽紅素物質(zhì)的最佳吸收波長，光照強度更優(yōu)異，對于膽紅素的促排泄效果更顯著，使黃疸消退的速度更快[4]。

目前已有研究顯示，針對新生兒黃疸患兒，開展高亮度藍色LED燈箱照射治療比開展藍色日光燈管箱照射治療的效果更加顯著[9-10]。本研究中，開展高亮度藍色LED燈箱照射治療的觀察組患兒黃疸消失時間、住院總時間均較開展藍色日光燈管箱照射治療的對照組更短，日膽紅素水平降低值則更高；且觀察組患兒血清膽紅素、C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸等指標水平低于對照組；另外，觀察組患兒的腹瀉、發(fā)熱、皮疹、其他等不良反應(yīng)總出現(xiàn)概率更低。這些結(jié)果提示：使用高亮度藍色LED燈箱照射治療新生兒黃疸，能夠顯著降低肝功能和神經(jīng)細胞的受損程度，并能夠使患兒更快退黃，得到更低的膽紅素水平和更好的康復效果。

分析原因為：當患兒體內(nèi)膽紅素水平過高時，機體各組織均會受損，C反應(yīng)蛋白水平將會升高；而其肝腸循環(huán)會加重自身肝臟負荷，肝功能受損的概率隨之大大增加，自身堿性磷酸酶、游離脂肪酸水平也均會顯著提升[11-12]。而在健康人群體內(nèi)神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平于神經(jīng)細胞中活性最高，當患兒的神經(jīng)細胞受損，神經(jīng)元特異性烯醇化酶會大量分泌，經(jīng)血腦屏障進入機體血循環(huán)，在血液中達到較高的濃度。因此，C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、堿性磷酸酶、游離脂肪酸的水平均能作為神經(jīng)細胞受損的嚴重程度反應(yīng)指標。使用高亮度藍色LED燈箱照射治療時，不會引起體液的過量喪失，從而安全性更高[13-14]。本文得出的數(shù)據(jù)與結(jié)論，基本與李雪瑞等[15]的研究結(jié)果相同 。

綜上所述，針對新生兒黃疸患兒應(yīng)用高亮度藍色LED燈箱照射治療，對于其黃疸消失時間、血清膽紅素水平、肝功能及神經(jīng)系統(tǒng)受損程度均有正向作用，值得應(yīng)用。