補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期氣虛血瘀型的有效性及安全性研究

林 劍

（北流市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 玉林 537400）

腦卒中分為兩種類型，即缺血性腦卒中、出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，發(fā)病率較高，在全部腦卒中患者中占比60.0%～80.4%[1]，且致死率較高。腦梗死患者在發(fā)病后，具有較高致殘率，其中喪失勞動能力者約為75.0%，給家庭、社會帶來沉重負擔，嚴重影響身心健康。腦梗死患者發(fā)病以后，顱內(nèi)動脈閉塞發(fā)生率約為80.0%[2]，若最佳治療時機被延誤，極易引起缺血腦組織不可逆性壞死，應(yīng)當針對閉塞血管盡快解除，促使腦部的血液循環(huán)建立，恢復缺血半暗帶區(qū)域供血，繼而挽救患者的神經(jīng)功能，這被視為急性期腦梗死患者有效治療方案。中醫(yī)理論認為，腦梗死恢復期是以氣虛血瘀為基礎(chǔ)發(fā)生的經(jīng)絡(luò)堵塞，當以通絡(luò)祛瘀、補氣活血治療。補陽還五湯有補氣功效，還可活血通絡(luò)，為腦梗死患者常用治療方劑。北流市人民醫(yī)院在腦梗死恢復期患者的治療中應(yīng)用補陽還五湯治療取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以北流市人民醫(yī)院2016年9月至2019年9月收治的92例腦梗死恢復期氣虛血瘀型患者為研究對象，分為參照組與研究組，分別為46例患者，分組方法為隨機數(shù)字表法。參照組患者中，男性25例，女性21例；年齡42～74歲，平均年齡（61.54±4.31）歲。研究組患者中，男性23例，女性23例；年齡41～75歲，平均年齡（61.25±4.27）歲。對比分析患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過北流市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理審批，患者及家屬均知情且自愿簽署了知情同意書。納入標準：①所有患者認知正常者；②符合《神經(jīng)病學》[3]中腦梗死診斷標準；③根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）》[4]中風辨證分型為依據(jù)，屬于氣虛血瘀型中風。排除標準：急性期腦梗死患者。

1.2 治療方法所有患者予以對癥治療，如降糖、降壓、降脂、抗凝等。參照組實施西藥治療：使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg），1次/d，持續(xù)治療14 d。研究組在前者基礎(chǔ)上，聯(lián)合補陽還五湯進行治療，具體組方：黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，川芎3 g，紅花3 g，地龍3 g，桃仁3 g。對于不同情況進行藥物加減，具體如下：針對下肢水腫者，加茯苓、防己各10 g；針對頭痛者，加菊花5 g，鉤藤5 g；針對大便干結(jié)者，加火麻仁10 g，郁李仁10 g。將以上藥物用開水煎煮，患者于早晚各口服用藥1次，全程治療周期為14 d。

所有患者均實施早期康復治療。①主動康復：患者一旦生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥，身體可以耐受的情況下，應(yīng)盡早啟動康復治療。依據(jù)不同的損傷情況，進行不同位置的康復治療。如果為語言損傷，建議采用大聲、緩慢朗讀書報的方式進行康復。如果為吞咽損傷，可進行局部理療，也可通過反復吞咽動作慢慢協(xié)調(diào)，進行康復治療。如果為肢體上肢損傷，常通過雙手十指交扣，進行緩慢上舉，將每一個關(guān)節(jié)逐漸伸直，下肢可進行屈伸、抬舉及遠端的蹬腿訓練。早期的康復治療有助于患者肌力恢復，同時避免下肢靜脈血栓形成。②被動康復：包括針灸、按摩等。③情志管理：播放舒緩且輕松的電視節(jié)目、音樂，放松心態(tài)，并轉(zhuǎn)移患者的注意力。與患者焦慮與溝通，并指導患者互相鼓勵。若患者語言功能障礙，采用卡片、寫畫、手勢等方式。④飲食管理：結(jié)合中醫(yī)辨證理論進行飲食管理，肝陽上亢證者飲用平肝潛陽品，例如綠豆粥、菊花茶；若患者為風痰阻絡(luò)證，使用祛風化痰開竅品，例如魚頭湯；對于氣虛血證，使用益氣活血品，例如蓮子粥、黃芪粥、大棗滋補粥；陰虛風動證者飲用養(yǎng)陰生津品。若患者合并吞咽困難、神智障礙，使用鼻飼喂養(yǎng)、禁食，補充水分，并進食流質(zhì)食物。⑤溫針灸：取穴為人中穴、手足陽明經(jīng)穴、太陽經(jīng)穴、少陽穴、陽陵泉穴、合谷穴、昆侖穴、關(guān)元穴、神闕穴等。實施常規(guī)消毒，進針，得氣，針柄上放置艾柱（長度約為2.5 cm），在艾條低端點燃，3壯/次，燃盡以后熄滅，取針。

1.3 觀察指標①評估神經(jīng)功能。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估患者的神經(jīng)缺損評分，共0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重。②評估治療效果[6]。結(jié)合臨床癥狀、NIHSS量表等綜合評估，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級。治療后，NIHSS評分下降90%以上，癥狀消失，即為治愈；治療后，NIHSS評分下降70%～90%，即為有效；治療后，NIHSS評分下降40%～＜70%，即為有效；不滿足上述標準即為無效。治療有效率為治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率三者之和。③記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括腹部不適、血小板減少、惡心嘔吐。④評估兩組患者的運動功能。使用Fegl-Mevyer評分[7]評估，分別為嚴重運動功能運動障礙（＜50分），明顯障礙（50～84分），輕度障礙（85～95分），無障礙（96～100分）。⑤評估生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]進行評估，分數(shù)為0～100分，生活質(zhì)量與分數(shù)成正比。⑥評估治療滿意度，應(yīng)用滿意度量表[9]綜合評估，包含3個等級，治療滿意度=[（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0對比分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s)）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)缺損評分比較兩組患者治療后神經(jīng)功能均有所改善，研究組患者在經(jīng)過治療之后，神經(jīng)功能缺損評分相比參照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)缺損評分比較（分，±s)）

表1 兩組患者神經(jīng)缺損評分比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組4632.89±4.7612.85±5.17*參照組4632.64±4.8220.76±5.42*t值0.8136.965 P值0.327＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較對于治療有效率，研究組較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較兩組患者治療后運動功能均有所改善，研究組患者治療后Fegl-Mevyer評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較（分，±s)）

表4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組4658.75±4.6778.65±6.54*參照組4658.59±5.8370.16±6.73*t值0.6727.895 P值0.582＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較兩組患者治療后生活質(zhì)量均有所改善，研究組患者經(jīng)過治療以后，生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s)）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組4668.56±4.3789.67±5.12*參照組4668.91±4.5280.56±5.47*t值0.6725.895 P值0.541＜0.001

2.6 兩組患者滿意度比較研究組患者滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦梗死患者需及時診斷疾病，并給予有效治療。近年來，中醫(yī)藥治療腦梗死患者的效果已得到了證實，本研究在腦梗死患者的治療中采用補陽還五湯治療取得顯著效果。氣虛血瘀證腦梗死屬于中風范疇，以腦為病位，神經(jīng)本源，腦髓之質(zhì)，經(jīng)絡(luò)空虛，正氣引邪或正氣不足，外風所中，而致人腦髓空，知覺運動俱廢[10-11]。補陽還五湯是臨床中比較常用的一個中醫(yī)方劑，它的藥物組成成分包括黃芪、當歸、赤芍等。其主要功效是補氣、活血、通絡(luò)，對于治療中風有較好的療效，補陽還五湯能夠治療以下疾?。菏紫龋饕且詺馓?、血瘀為病機的中風[12]，本方對于中風見證半身不遂、口眼歪斜、面癱或口角流涎都有較好的治療效果[13]；其次，補陽還五湯對于小便頻數(shù)、遺尿、失禁等泌尿系統(tǒng)疾病及包括腦血管后遺癥或冠心病在內(nèi)的心腦血管疾病都有較好的治療效果；最后，其對于氣虛血瘀所致的肌肉萎縮或截癱、偏癱臨床療效也值得肯定[14]。

本研究中，對于治療后神經(jīng)功能缺損評分，研究組更優(yōu)。研究組治療后Fegl-Mevyer評分優(yōu)于參照組；對于治療有效率，研究組更高。這些結(jié)果提示補陽還五湯加味治療可提高腦梗死患者的神經(jīng)功能與肢體功能，改善預后效果，其原因可能是補陽還五湯由黃芪、當歸尾、川芎等組成；其中，黃芪有補氣升陽（補氣以使陽氣升發(fā)），固表止汗（通過鞏固肌表來止汗）的功效；當歸尾有活血、和血的功效；赤芍、川芎、桃仁、紅花有活血祛瘀的功效；地龍有通經(jīng)活絡(luò)的功效。以上多種藥物相互配伍，相輔相成[15]。本研究分析補陽還五湯加味治療安全性發(fā)現(xiàn)，對于不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。提示補陽還五湯加味治療不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。本研究中，研究組患者在治療以后，生活質(zhì)量評分、滿意度明顯更高，說明研究組方案能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死恢復期氣虛血瘀型患者應(yīng)用補陽還五湯加味治療，臨床癥狀有效改善，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著，同時還可促使患者生活質(zhì)量有效改善，對患者具有重要意義。