補(bǔ)腎活血方輔助微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療對胸腰椎骨折的臨床療效分析

鐘龍岡，王 磊

（井岡山市第二人民醫(yī)院骨科，江西 井岡山 343604）

胸腰椎骨折是多由嚴(yán)重外傷沖擊導(dǎo)致的骨科疾病，對胸腰椎連續(xù)性破壞造成的椎體變形及組織挫傷[1]，甚至?xí)p傷神經(jīng)而造成不可逆轉(zhuǎn)的傷殘。而胸腰椎骨折患者由于脊柱損傷而長期臥床，極易引發(fā)褥瘡、肺炎、下肢靜脈炎、大小便功能失禁等[2]。微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定是用微創(chuàng)技術(shù)對損傷椎體進(jìn)行固定，微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口面積減少，同時減弱了對神經(jīng)肌肉的損傷，有助于病程后期康復(fù)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折以腎虛為本，骨折所致血瘀為標(biāo)，需從腎虛角度入手，采取中醫(yī)辨證治療輔助活血化瘀以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，補(bǔ)腎活血方具有補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)止痛之效，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的作用[4]。基于此，本研究分析胸腰椎骨折患者采用補(bǔ)腎活血方配合微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取井岡山市第二人民醫(yī)院2018年1月至2021年12月接受的86例胸腰椎骨折患者，依據(jù)治療方式分為對照組（41例）和觀察組（45例）。對照組男性患者20例，女性患者21例；年齡20～65歲，平均年齡（43.57±6.01）歲；病程6～13 d，平均病程（8.01±5.83）d；第一腰椎損傷9例，第二腰椎受損6例，第三腰椎受損15例，第四腰椎受損3例，第五腰椎受損8例。觀察組男性患者21例，女性患者24例；年齡25～71歲，平均年齡（44.37±5.94）歲；病程5～16 d，平均病程（9.34±2.61）d；第一腰椎受損11例，第二腰椎受損9例，第三腰椎受損13例，第四腰椎受損5例，第五腰椎受損7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)井岡山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎骨折標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診[5]；②無嚴(yán)重肝功能疾病；③無嚴(yán)重意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有骨質(zhì)疏松癥者；②患有危重癥疾病者；③患有惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法兩組患者均采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療，體位需要根據(jù)患者受傷部位及最佳暴露點決定，置于弓形架上，術(shù)前30 min對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020532，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）及0.3 mg東莨菪堿（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021048，規(guī)格：1 mL∶0.3 mg），藥物注射后密切關(guān)注患者的生命體征。借助X線確定傷椎位置再將根導(dǎo)針置于切點，同時用導(dǎo)針橫向標(biāo)注出手術(shù)范圍，以傷椎為中心對創(chuàng)面10 cm×10 cm范圍進(jìn)行消毒，以導(dǎo)針為起點切開1.8 cm長創(chuàng)口，深入皮層后依次切開筋膜肌肉到達(dá)脊柱位置，借助撐開器將軟組織擴(kuò)張至完全暴露受傷椎體，計算出進(jìn)針點后將空心絲及針口弓沿椎體放置；同時將合適大小的椎弓根針對準(zhǔn)空心絲弓置入椎體，一并擰緊后再將聯(lián)合連接棒及頂絲，將頂絲擰緊調(diào)節(jié)至椎體呈現(xiàn)正常生理弧度，將椎體復(fù)位后再借助撐開器具沿著連接棒上下擴(kuò)張，檢查椎體曲度及修復(fù)情況。最后拔除導(dǎo)針進(jìn)行術(shù)后創(chuàng)口消毒，清除異物，將殘留血液引流后縫合創(chuàng)口。對照組：采用常規(guī)藥物輔助治療，如：尼美舒利（廣東逸舒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980043，規(guī)格：0.05 g）早晚飯后服用，0.05 g/次，2次/d；骨肽氯化鈉（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051236，規(guī)格：100 mL∶0.1 g）靜脈滴注50 mg/次，1 次/d，15 d為1個療程。觀察組：患者采用補(bǔ)腎活血方進(jìn)行輔助治療，藥方組成為：當(dāng)歸、菟絲子、川芎、覆盆子、鹿角膠10 g；何首烏及川斷12 g；寸參、生地、淫羊藿、露蜂房15 g；黃芪20 g；藥物均由井岡山市第二人民醫(yī)院藥劑科水煎熬制成濃縮藥劑，1劑/袋，250 mL/袋，1袋/次，1次/d，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者血清骨保護(hù)素（OPG）和核因子κB受體活化因子配體（RANKL）水平。分別取兩組患者術(shù)前、術(shù)后的空腹靜脈血5 mL，再將血液樣本放置36.5 ℃溫水中15 min，再離心處理（轉(zhuǎn)速為2 500 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測量OPG及RANKL。②對比兩組患者的脊柱功能恢復(fù)率。采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[6]測量，該評分主要用于評價人體功能性障礙，總分29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。而通常采用改善率療效為判定標(biāo)準(zhǔn)，改善率=[（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/29-治療前JOA評分]×100%，故治愈為改善率=100%，顯效為改善率＞60%，有效為改善率25%～60%，無效為改善率＜25%。總有效率=治愈率+顯效率。③對比兩組患者椎體生理情況。測量并記錄椎體前后緣高度、Cobb's角。Cobb's角可以作為衡量脊柱側(cè)彎的參考，其測量方法為在上端椎體上緣與下端錐體下緣分別劃橫線，測量兩條橫線的垂直線所成的角度。④對比兩組患者疼痛情況。采用視覺模擬評分法(VAS)，用10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端；0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[7]。⑤對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、脊柱側(cè)彎、氣胸、術(shù)后血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s)）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清OPG和RANKL對比術(shù)后兩組患者OPG均升高，RANKL均降低，且觀察組OPG高于對照組，RANKL低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清OPG和RANKL對比（ng/L，±s)）

表1 兩組患者血清OPG和RANKL對比（ng/L，±s)）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。OPG：骨保護(hù)素，RANKL：核因子κB受體活化因子配體。

組別例數(shù)OPGRANKL術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組45126.02±22.13354.39±35.58a17.22±3.378.69±0.97a對照組41125.44±22.94331.25±32.46a17.54±3.159.34±1.26a t值0.1193.1400.4542.694 P值0.9050.0020.6510.009

2.2 兩組患者脊柱功能恢復(fù)率對比觀察組患者脊柱功能恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者脊柱功能恢復(fù)率對比[例(%)]

2.3 兩組患者椎體前后緣高度、Cobb's角對比術(shù)后兩組患者椎體前后緣高度均增大，Cobb's角均降低，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎體前后緣高度、Cobb's角對比（±s)）

表3 兩組患者椎體前后緣高度、Cobb's角對比（±s)）

組別例數(shù)椎體前緣高度（%）椎體后緣高度（%）Cobb's角（°）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組4585.37±0.5991.06±1.97a86.36±1.1390.59±2.94a22.38±7.66 8.32±1.26a對照組4185.11±0.6692.13±2.04a86.76±1.0196.41±1.27a22.63±7.5410.54±2.61a t值1.9292.4741.72411.7140.1524.945 P值0.0570.0150.088＜0.0010.879＜0.001

2.4 兩組患者VAS評分對比術(shù)后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS評分對比（分，±s)）

表4 兩組患者VAS評分對比（分，±s)）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后觀察組457.51±1.373.59±1.21a對照組417.32±1.264.28±1.37a t值0.6672.480 P值0.5060.015

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

脊椎是人體最重要的支撐，對于臟器、軀干、脊髓都有保護(hù)作用，整個身體的運(yùn)行從頭頸部開始至骶部都需要脊柱的支持，再配合椎間神經(jīng)、組織、韌帶運(yùn)行身體[8]。暴力外傷所致胸腰椎骨折多發(fā)于第十一胸椎到第五腰椎間，會影響軀干的核心穩(wěn)定性，同時降低軀干的承重能力，影響患者生活質(zhì)量。微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療通過將椎弓根針及空心絲置入傷椎計位置固定擰緊，調(diào)節(jié)椎體呈現(xiàn)正常生理弧度；相對手術(shù)治療來說，其不僅可以減少術(shù)中出血量還降低感染風(fēng)險，減輕了疼痛，避免二次損害，為患者術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[9]。

胸腰椎壓縮性骨折屬于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中“骨痿”“骨折”范疇，而腎為先天之本，腎主骨、生髓，因此該病與腎密切相關(guān)。而補(bǔ)腎活血方中的鹿角膠、川斷是滋補(bǔ)中藥，具有溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血的療效，同時何首烏有益精血強(qiáng)筋骨的功效。另外，補(bǔ)腎活血方中以菟絲子、淫羊藿可補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸、黃芪、川芎可補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血活血、通經(jīng)止痛；覆盆子可固腎；露蜂房可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[10]。本次研究結(jié)果也表示，術(shù)后觀察組患者VAS評分明顯低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明在中藥調(diào)理緩解了肌肉組織腫脹及疼痛，不僅可以消退骨折處腫脹肌肉，還能改善患處血液循環(huán)，也有效預(yù)防術(shù)后血栓及氣胸等并發(fā)癥。另一方面，有文獻(xiàn)提出血清中的OPG減少會使骨鈣化率降低，因OPG影響了骨形成過程，其變化程度也間接影響骨的代謝，骨損傷患者OPG提高可以加速骨轉(zhuǎn)換率[11]。本研究結(jié)果中，術(shù)后兩組患者OPG均升高，RANKL、Cobb's角均降低，椎體前后緣高度均增大，且觀察組OPG高于對照組，RANKL、Cobb's角、椎體前后緣高度均低于對照組；觀察組患者脊柱功能恢復(fù)總有效率高于對照組，說明補(bǔ)腎活血方結(jié)合微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療能夠調(diào)節(jié)骨代謝，提高脊柱功能和椎體穩(wěn)定性，加快骨痂愈合速度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。有學(xué)者提出微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定可以向椎體提供壓力推進(jìn)骨折愈合加快術(shù)后恢復(fù)速度[12]。而補(bǔ)腎活血方在活血化瘀的基礎(chǔ)上結(jié)合溫補(bǔ)肝腎可更好地通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到了滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之功效。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方結(jié)合微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療可以改善胸腰椎骨折患者脊柱功能損傷情況，有效緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合，提高脊柱功能與椎體穩(wěn)定性。