CT與MRI對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價值研究

張士波

（郯城縣第一人民醫(yī)院影像科，山東 臨沂 276100）

膝關(guān)節(jié)包括股骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨兩部分，此處出現(xiàn)的骨折稱為膝關(guān)節(jié)骨折。隱性骨折是由于膝關(guān)節(jié)受到外界傷害而引發(fā)的一種特殊的骨折類型，它具有一定的隱匿性，常規(guī)體檢及X線片等檢查方式對此均難以檢出，但該病患者如果未及時接受治療，很容易遭受后續(xù)的嚴重損傷，對于患者功能恢復(fù)會產(chǎn)生不利影響[1]。電子計算機斷層掃描（CT）檢查是利用人體不同組織對放射線的吸收程度不同，從而對人體某部位進行一定厚度的斷層掃描。其相較于X線具有較高的分辨率，在檢查人體骨組織的一些細微結(jié)構(gòu)時可以較清晰地觀察到損傷情況；但對于軟骨等軟組織的觀察效果較差，不能很好地對軟組織挫傷情況作出判斷。核磁共振成像（MRI）是利用氫原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)，可對人體斷面進行圖像分析診斷，其不僅能夠觀察到骨松質(zhì)內(nèi)的骨小梁是否受損，還能清晰地顯示出軟組織的圖像[2-3]。本研究選取于2021年8月至2022年8月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的外傷性膝關(guān)節(jié)骨折患者80例作為研究對象，旨在探討CT與MRI在患者診斷過程中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月至2022年8月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的外傷性膝關(guān)節(jié)骨折患者80例為研究對象，進行回顧性研究。其中男性48例，女性32例；年齡25～66歲，平均年齡（45.63±10.27）歲；骨折至手術(shù)時間1.2～12 h，平均骨折至手術(shù)時間（6.39±1.03）h；致傷原因：交通事故42例、高空墜落24例、毆打14例；患處：左膝46例、右膝34例；韌帶：前交叉韌帶17例、內(nèi)側(cè)副韌帶23例、后交叉韌帶15例、外側(cè)副韌帶25例；半月板：外側(cè)半月板44例、內(nèi)側(cè)半月板36例。本研究經(jīng)郯城縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：存在外傷部位持續(xù)性疼痛、軟組織腫脹等急性外傷癥狀，經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折。排除標準：①因身體等原因無法接受CT、MRI檢查；②心、腎功能衰竭者；③存在精神意識障礙。

1.2 檢查方法CT檢查時，患者保持仰臥，采用64排雙源螺旋CT診斷儀（飛利浦醫(yī)療有限公司，型號：Brilliance）從患者的股骨踝上方向脛骨踝下方連續(xù)性掃描，掃描結(jié)束后，將獲得的CT影像學(xué)圖像進行重建，根據(jù)圖像所顯示的骨折處情況進行診斷。

MRI檢查時，患者保持仰臥，采用1.5T磁共振成像系統(tǒng)（西門子公司，型號：ESSENZA）進行檢查?；颊叩哪_先進入掃描系統(tǒng)中，使用相關(guān)部位的專用線圈對患處進行矢狀面、冠狀面及橫斷面的掃描，形成層厚4 mm、層距1 mm的矩陣（256×256），激勵次數(shù)2次。根據(jù)所獲得的MRI影像學(xué)圖像對患者的骨折處情況進行診斷。

1.3 評價指標①診斷準確率：觀察CT和MRI檢查的外傷性膝關(guān)節(jié)骨折患者圖像，根據(jù)檢查標準判斷是否存在骨折。CT檢查圖像顯示關(guān)節(jié)局部骨密質(zhì)中斷或骨小梁存在扭曲現(xiàn)象，表明存在骨折；MRI檢查圖像顯示骨密質(zhì)損傷或骨小梁出現(xiàn)中斷、關(guān)節(jié)局部信號呈不規(guī)則的線性，表明存在骨折。以手術(shù)診斷情況作為金標準，比較CT和MRI的敏感度、特異度、準確率。敏感度=[真陽性/（真陽性+假陰性）例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性/（假陽性+真陰性）例數(shù)]×100%；準確率=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②隱性骨折類型及合并損傷類型：結(jié)合骨折損傷是否累及骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨及骨皮質(zhì)判斷隱性骨折類型，包括骨軟骨隱性骨折、骨皮質(zhì)隱性骨折和骨挫傷；比較兩種檢查方法對膝關(guān)節(jié)骨折合并損傷的檢出情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、骨髓水腫、肌腱損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以手術(shù)診斷結(jié)果為參照，采用Kappa一致性分析CT和MRI診斷的敏感度、特異度、準確率和一致性。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的檢出情況80例患者經(jīng)手術(shù)確診，共有69例患者為隱性骨折，其中CT確診隱性骨折55例，MRI確診隱性骨折64例，見表1。

2.2 CT、MRI的診斷價值比較MRI檢查的敏感度、特異度、準確率均高于CT檢查，Kappa值小于CT檢查，見表2。

表2 CT、MRI的診斷價值比較

2.3CT、MRI對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折類型檢出率比較69例隱性骨折患者經(jīng)手術(shù)確診骨軟骨隱性骨折26例，骨皮質(zhì)隱性骨折23例，骨挫傷20例。MRI檢查對隱性骨折各類型的檢出率均高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 CT、MRI對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折類型檢出率比較[例(%)]

2.4 CT、MRI對外傷性膝關(guān)節(jié)骨折合并損傷類型檢出率比較80例外傷性膝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)手術(shù)確診合并關(guān)節(jié)腔積液71例，骨髓水腫36例，肌腱損傷34例。MRI檢查對合并各類損傷的檢出率均高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 CT、MRI對外傷性膝關(guān)節(jié)骨折合并損傷類型檢出率比較[例(%)]

3 討論

外傷性膝關(guān)節(jié)骨折是在受到外來暴力直接作用于膝關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致骨小梁、軟骨等關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)損傷而造成的結(jié)果，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)反?；顒?，受傷部位有骨擦感等現(xiàn)象。外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折不具有典型的臨床癥狀，受傷后就診僅憑常規(guī)體檢和X線檢查很難確切診斷出是否骨折，容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視[4]。這種情況主要是因為隱性骨折的發(fā)生部位通常較為隱匿，無法通過常規(guī)體檢和X線檢查觀察到隱性骨折發(fā)生的部位，兩者也無法反映骨強度指標上的差異，且在骨折發(fā)生后合并出現(xiàn)的一些問題如半月板損傷等也會增加檢查的難度，醫(yī)務(wù)人員在通過常規(guī)檢查得到的影像中難以觀察到膝關(guān)節(jié)中存在的隱性骨折，從而導(dǎo)致漏診[5]。故需尋找檢查準確率更高的檢查方法。

CT和MRI是近年常用的檢查手段，CT的原理主要是利用X線的穿透性和人體內(nèi)不同的組織對放射線衰減能力不同而進行成像，不僅可清晰地反映人體組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也能清楚地反映病灶性質(zhì)，但其易在檢查過程中產(chǎn)生放射線，出現(xiàn)輻射損傷；而MRI是利用一定頻率的射頻信號在外加靜磁場內(nèi)對人體的任何平面產(chǎn)生高質(zhì)量的切面成像，具有無輻射、軟組織分辨率高等特點[6]。但目前臨床關(guān)于采取何種檢查方式診斷外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折尚無統(tǒng)一定論。基于此，本研究將對比分析CT與MRI對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價值，結(jié)果顯示，80例外傷性膝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)手術(shù)確診，其中69例患者為隱性骨折，共129處隱性骨折，其中CT確診隱性骨折55例、MRI確診隱性骨折64例，表明MRI對于外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的漏診數(shù)低于CT，對于檢查的準確率比CT更好。分析原因可能是CT可以獲得任意層面、任意角度及維度的圖像，對各個方向的空間分辨率具有相同性質(zhì)，有利于多方位觀察細微骨折及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折，其能在較短的時間內(nèi)覆蓋預(yù)定范圍，可以在同樣掃描時間及原覆蓋長度條件下，采用更薄的層厚完成檢查，進而提高圖像分辨率，但CT處于二維圖像階段，較難顯示骨折線數(shù)據(jù)；而MRI對于抑脂序列具有一定的敏感度，能夠根據(jù)抑脂序列捕捉到患者的損傷處，能夠?qū)﹄[性骨折做出相應(yīng)的診斷，并且具有一定的準確率，能夠?qū)颊邔嵤└娴脑\斷，有利于降低漏診的事故發(fā)生率。有研究指出[7-8]，當(dāng)患者受到外來暴力作用后，如果在接受常規(guī)體檢和X線檢查后沒有觀察到有骨折現(xiàn)象，但患者仍表現(xiàn)出患處一直產(chǎn)生疼痛感并出現(xiàn)腫脹等癥狀，可以讓患者接受MRI進一步對受傷情況做出診斷，以防患者的治療被延誤。

本次研究結(jié)果還顯示，MRI檢查的敏感度、特異度、準確率均高于CT檢查，Kappa值小于CT檢查，表明MRI可以提高對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價值。分析原因可能是，由于CT對骨皮質(zhì)具有較高的敏感性，所以在患者接受CT診斷后觀察到其受傷部位出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷等明確的骨折指征，就可以確診病情；MRI對于骨軟骨等關(guān)節(jié)軟組織具有相對較高的敏感度，并且由于MRI所具有的多角度等特點，可以對患處做出充分的觀察，另外，MRI的圖像清晰，尤其對于關(guān)節(jié)的軟組織分辨率較高，所以在判斷膝關(guān)節(jié)中的松質(zhì)骨是否變形，以及膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的其他難分辨的異常情況中具有重要作用[9]。因此，MRI可以提高診斷的敏感度、特異度和準確率。

另外，MRI檢查圖像顯示，骨軟骨隱性骨折表現(xiàn)為在骨折線上，T1WI呈低信號，其他指征則呈高信號；骨密質(zhì)隱性骨折表現(xiàn)為骨密質(zhì)呈非連續(xù)性的低信號，在骨折線上，STIR呈較清晰高信號，其他指征則呈低信號；骨挫傷表現(xiàn)為出現(xiàn)非線性信號，T1WI呈低信號，T2WI出現(xiàn)高低混雜信號，短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）出現(xiàn)高信號。研究結(jié)果顯示，69例隱性骨折患者經(jīng)手術(shù)確診骨軟骨隱性骨折26例，骨皮質(zhì)隱性骨折23例，骨挫傷20例。MRI對隱性骨折類型的檢出率高于CT；80例外傷性膝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)手術(shù)確診合并關(guān)節(jié)腔積液71例，骨髓水腫36例，肌腱損傷34例。MRI對合并損傷的檢出率高于CT，表明MRI可以提高對隱性骨折類型及合并損傷的檢出率。分析原因可能是CT可在短期內(nèi)連續(xù)行冠狀面、矢狀面掃描，并實現(xiàn)圖像重建，但CT在判定較復(fù)雜情況的隱性骨折情況時存在一定的局限性；MRI與CT相比安全性較高，同時對于患處可以連續(xù)多次進行觀察掃描，從而獲取膝關(guān)節(jié)受損的更多信息，對于提高隱性骨折類型的檢查效率具有一定的作用，同時，MRI圖像顯示的信息可以對患者膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的損傷做出相應(yīng)的判斷[10]。MRI對合并損傷及隱性骨折類型的檢查更加靈敏，有利于提高檢出率。

綜上所述，MRI對于外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折具有較高的診斷價值，在隱性骨折類型及合并損傷的檢出中具有一定的提升效果，選擇MRI對于診斷外傷性膝關(guān)節(jié)骨折具有應(yīng)用價值。