居家氧療配合呼吸鍛煉及布地奈德霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺通氣能力和預(yù)后的影響

付祥東

（蘭陵經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 臨沂 277700）

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是臨床常見(jiàn)的一種氣流受限為特征的肺部疾病，主要是由于患者體內(nèi)氣道和肺組織對(duì)有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，引起氣管變窄、痙攣和收縮，使肺泡逐漸增大，最終導(dǎo)致出現(xiàn)慢阻肺。慢阻肺在臨床中主要分為急性加重期和緩解期，其中緩解期是指患者平時(shí)的咳嗽、咳痰等癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)，本階段的治療目的是以緩解臨床癥狀為主[1-2]。當(dāng)前臨床針對(duì)慢阻肺緩解期患者多使用支氣管擴(kuò)張劑藥物進(jìn)行治療，但單一藥物治療有局限性，結(jié)果不甚理想[3-4]。為進(jìn)一步探索有效治療慢阻肺緩解期患者的方法，本試驗(yàn)以75例患者為觀察對(duì)象，圍繞居家氧療配合呼吸鍛煉及布地奈德霧化吸入對(duì)慢阻肺緩解期患者肺通氣能力和預(yù)后的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2022年3月蘭陵經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的75例慢阻肺緩解期患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=37）和研究組（n=38）。對(duì)照組患者中男性17例，女性20例；年齡47～71歲，平均年齡（59.56±11.44）歲；病程6～9個(gè)月，平均病程（7.53±1.47）個(gè)月。研究組患者中男性19例，女性19例；年齡46～72歲，平均年齡（59.47±12.53）歲；病程6～10個(gè)月，平均病程（8.03±1.97）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)蘭陵經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并處于緩解期；②屬于慢阻肺穩(wěn)定期階段；③近半年不曾接受過(guò)本試驗(yàn)所用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒕?、認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間，對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入和常規(guī)居家康復(fù)指導(dǎo)，出院居家后醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽鍛煉和呼吸肌鍛煉，每天進(jìn)行1～2 h的戶外活動(dòng)，叮囑家屬給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化和高維生素的清淡飲食。同時(shí)采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg）霧化吸入治療，選取0.5～1 mg布地奈德加2 mL生理鹽水進(jìn)行霧化，每次霧化5～10 min，每天霧化2次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合居家氧療配合呼吸鍛煉。①居家氧療：采用醫(yī)用經(jīng)鼻氧療儀（深圳市德達(dá)醫(yī)療科技集團(tuán)有限公司，型號(hào)：OH-60A），經(jīng)雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧速度維持在1～2 L/min，吸氧時(shí)間每天維持在15 h以上，吸氧過(guò)程中注意補(bǔ)充水分和身體必需的營(yíng)養(yǎng)成分。②呼吸鍛煉：護(hù)理人員通過(guò)微信視頻遠(yuǎn)程指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者使用鼻腔進(jìn)行深呼吸，每次閉氣5～7 s后用嘴緩慢呼出氣體，最大程度膨脹肺泡，3組/d，10次/組。同時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)，可預(yù)防呼吸道堵塞，提高吸氣量。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬雙手呈杯狀在患者塌陷肺區(qū)進(jìn)行有規(guī)律的拍擊，每個(gè)肺葉連續(xù)拍擊3～5 min。在患者吸氣最高點(diǎn)時(shí)用手按壓其胸壁為其震顫，每個(gè)肺葉進(jìn)行5～7個(gè)呼吸周期活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺功能指標(biāo)經(jīng)檢查恢復(fù)正常即顯效；臨床呼吸困難癥狀顯著改善，肺功能指標(biāo)恢復(fù)30%～59%即有效；上述臨床癥狀無(wú)明顯變化，肺功能指標(biāo)恢復(fù)＜30%即無(wú)效。②肺功能指標(biāo)：肺功能指標(biāo)共包括第1秒時(shí)間用力呼出氣體容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC三項(xiàng)，指標(biāo)水平越高代表患者肺功能越好。分別于治療前后采用肺功能測(cè)試儀（山東博科保育科技股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：CHESTGRAPHHI-101）進(jìn)行指標(biāo)測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取坐位，并使用正確的方式呼吸。③呼吸困難程度評(píng)分：采用呼吸功能量表（Borg）[7]于治療前后測(cè)評(píng)呼吸功能。④預(yù)后情況：觀察并記錄兩組患者1年內(nèi)急性加重率和住院次數(shù)。⑤藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、惡心嘔吐、肺部感染4種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s)）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平及Borg評(píng)分比較治療后，兩組患者肺功能及Borg評(píng)分均有所改善，研究組患者肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，Borg評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平及Borg評(píng)分比較（±s)）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平及Borg評(píng)分比較（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒時(shí)間用力呼出氣體容量；FVC：用力肺活量；Borg：呼吸功能量表。

組別例數(shù)FEV1（L）FEV1/FVC（%）FEV1（%）Borg評(píng)分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后干預(yù)前干預(yù)后研究組381.53±0.213.91±0.77*42.63±3.4968.85±4.83*48.56±3.5457.47±4.84*3.37±0.342.44±0.64*對(duì)照組371.56±0.311.25±0.54*42.52±3.7262.55±4.07*48.22±3.3653.22±4.23*3.35±0.242.83±0.82*t值0.49217.2780.1326.1000.4264.0450.2942.299 P值0.624＜0.0010.895＜0.0010.671＜0.0010.7700.024

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較研究組患者1年內(nèi)急性加重發(fā)生率和住院次數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[例(%)/（±s)）]

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[例(%)/（±s)）]

組別例數(shù)急性加重發(fā)生住院次數(shù)（次）研究組38 3（7.89）11.82±0.36對(duì)照組3710（27.03）15.73±0.43 χ2值4.78942.743 P值0.029＜0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較研究組患者總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制與氣道和肺組織對(duì)有害氣體或者有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，該病主要的病因?yàn)槲鼰?，煙齡越長(zhǎng)、吸煙量越大則患病率就越高；接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，也可以產(chǎn)生與吸煙類似的慢阻肺[8]。除此之外，與慢性支氣管炎類似，感染也是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。慢阻肺緩解期又稱為穩(wěn)定期，該階段的治療原則為教育與管理，除了教育患者戒煙，控制職業(yè)性和環(huán)境污染，避免和防止粉塵及有害氣體吸入外，還需要進(jìn)行有效的藥物治療和氧療[9]。為進(jìn)一步促進(jìn)慢阻肺緩解期患者預(yù)后恢復(fù)、改善肺功能指標(biāo)，替患者選擇更為科學(xué)有效的治療方案十分必要。

生活方式的變化和環(huán)境污染的加劇使得人們發(fā)生肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，在緩解期間如果沒(méi)有進(jìn)行有效的治療，不僅會(huì)使患者的肺功能逐漸下降，嚴(yán)重者還會(huì)使其喪失活動(dòng)能力。在長(zhǎng)期患病過(guò)程中，由于肺功能減低、基礎(chǔ)疾病增多及長(zhǎng)期的臥床治療，極易誘發(fā)呼吸衰竭和肺部感染，也會(huì)進(jìn)一步加重病情。同時(shí)由于慢性肺部疾病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在進(jìn)行日常預(yù)防的同時(shí)做好患者的臨床治療干預(yù)對(duì)其疾病康復(fù)和預(yù)后有著重要意義。當(dāng)前臨床針對(duì)相關(guān)疾病的治療中尤以布地奈德霧化吸入治療應(yīng)用廣泛，能夠局部抑制氣道炎癥，具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏、抗微血管滲漏和松弛平滑肌作用，主要用于哮喘病發(fā)作期的控制及緩解期的預(yù)防。但缺點(diǎn)是會(huì)抑制患者免疫功能，降低局部黏膜抵抗力，部分患者還會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能異常等不良反應(yīng)[10]。近年來(lái)針對(duì)慢阻肺緩解期患者采用多種方法聯(lián)合治療的方案被臨床廣泛關(guān)注，例如姚玉華[11]研究表明，針對(duì)慢性阻肺患者實(shí)施異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，能夠有效改善呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，控制病情發(fā)展，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床評(píng)價(jià)。李淑岷[12]的研究結(jié)果也顯示，慢阻肺患者即使在穩(wěn)定期，呼吸功能和肺功能也會(huì)明顯低于健康人，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施布地奈德霧化吸入配合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者的臨床療效明顯改善。上述研究結(jié)果均證實(shí)慢阻肺緩解期患者采用多種方法聯(lián)合治療一方面可以提高治療有效率，另一方面可以減少不良反應(yīng)少，安全性有效。為進(jìn)一步探析居家氧療配合呼吸鍛煉及布地奈德霧化吸入對(duì)慢阻肺緩解期患者肺通氣能力和預(yù)后的影響，本次研究將75例患者納入試驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率及肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，表明居家氧療配合呼吸鍛煉及布地奈德霧化吸入能夠有效改善患者肺功能指標(biāo)、提升治療有效率。分析可知，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，家庭用氧源的發(fā)展使得居家氧療逐漸普及。長(zhǎng)期居家氧療可使患者的血氧飽和度提高，增加組織對(duì)血氧的利用，同時(shí)長(zhǎng)期家庭氧療還可以提高肺內(nèi)血氧的含量，間接降低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心功能負(fù)擔(dān)；可以舒張氣管支氣管，具有減少胸悶、氣喘等臨床癥狀并提高肺功能水平等好處[13]。此次研究結(jié)果還顯示，研究組患者呼吸困難程度（Borg）評(píng)分、1年內(nèi)急性加重率和住院次數(shù)及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明居家氧療配合呼吸鍛煉及布地奈德霧化吸入治療方案安全性較高，患者出現(xiàn)不良癥狀和不良事件的概率較小。這可能是因?yàn)椴嫉啬蔚伦鳛槭褂妙l率較高的霧化藥物，雖然對(duì)于呼吸系統(tǒng)的癥狀具有較好的緩解作用，但如果應(yīng)用不當(dāng)，同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良作用的表現(xiàn)。本次研究組患者除采用布地奈德霧化吸入治療外，還增加了居家氧療配合呼吸鍛煉治療，不僅可以適當(dāng)減少藥物使用劑量，減輕藥物不良作用，還可以有效地幫助患者鍛煉呼吸能力，清理呼吸道和口腔，以保持呼吸暢通，能夠最大程度地規(guī)避肺部感染等不良事件的發(fā)生[14]。此次研究中將居家氧療配合呼吸鍛煉及布地奈德霧化吸入聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于慢阻肺緩解期患者中，相比既往單一用藥更加溫和、更加安全有效。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺緩解期患者，采用居家氧療配合呼吸鍛煉及布地奈德霧化吸入治療可以通過(guò)改善患者肺功能，達(dá)到較好的臨床療效，同時(shí)安全性值得肯定，具備一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。