探究MSCT在肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性鑒別中的應用價值

張矯雷

（河北省第八人民醫(yī)院放射科 河北 石家莊 050000）

磨玻璃結節(jié)在結節(jié)類型中具有一定的特殊性，即CT影像學檢查可見邊界清晰或不清晰的局限性淡薄密度增高影，同時可充分顯示走行于其中的氣管、血管束以及小葉間隔[1]；參考結節(jié)是否具有實性成分可將磨玻璃結節(jié)劃分為兩種：其一為單純性磨玻璃結節(jié)，其二為混合性磨玻璃結節(jié)；病理基礎主要為局部肺泡腔內可見細胞、組織碎片、液體，或肺泡間隔厚度明顯增大；臨床認為關聯(lián)因素涵蓋感染、水腫、間質纖維化以及惡性腫瘤等[2]。因肺磨玻璃結節(jié)相對而言惡性率非常高，所以在患者病早期積極進行良惡性鑒別，對患者的對癥治療以及預后發(fā)展均有至關重要的意義?，F(xiàn)階段臨床鑒別肺磨玻璃結節(jié)的常用技術為病理組織檢查，此為金標準，但會給患者造成較大的生理負擔與心理負擔[3]；因此本文以2020 年1月—2023年1 月間于河北省第八人民醫(yī)院接受檢查的72例肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)患者為研究對象，旨在通過對比金標準，評估MSCT在肺部磨玻璃結節(jié)良惡性鑒別中的應用價值，從而為此類患者未來的診斷提供全新可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月間于河北省第八人民醫(yī)院接受檢查的72例肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)患者為研究對象，其中男性患者45例，女性患者27例，年齡為41 ～75歲，均齡（62.54±4.51）歲；癥狀表現(xiàn)分為胸痛、咳痰，部分患者伴有咳嗽、咯血等。患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①常規(guī)CT檢查可見肺部磨玻璃樣征象；②具有手術切除、病理組織檢查指征；③患者臨床資料完整，研究全過程均良好配合。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒄J知障礙、精神疾病者；③既往存在惡性腫瘤、腫瘤轉移史；④合并急性感染；⑤合并凝血功能障礙者；⑥雙側肺部均可見多發(fā)性模糊樣結節(jié)；⑦研究中途退出者等。

1.2 方法

多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）檢查：檢查開始之前需要指導患者掌握呼吸訓練方法，檢查時指導患者調整為仰臥體位，使用荷蘭PHILIPS生產的64 排CT機掃描患者肺部，主要為肺葉以及病灶處、鄰近處胸膜；參數(shù)設定為層厚5 mm，電壓120 kV，電流140 mA，重建間隔0.5 mm，準值0.625×64，重建層厚1 mm，矩陣1 024×1 024，掃描時間1～3 s；注意檢查之前需要嚴格檢查掃描室環(huán)境，叮囑患者去除金屬類配飾、衣扣等，檢查時雙手交疊、手肘伸直向后、深呼氣屏息后保持不動，避免檢查結果受到外在因素干擾。完成掃描后通過PHILIPS工作站重建掃描圖像，觀察窗位包括縱隔窗、肺窗；完成重建后需要通過矢狀面、斜面、冠狀面等角度進行病灶分析，并保證閱片時顯示器分辨率較高，由三名經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師共同進行診斷，以相同判斷為最終結果。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結果為金標準，判斷MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性的效能，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性） ×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù) ×100%。②對比分析MSCT檢查中良性結節(jié)、惡性結節(jié)的影像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性的效能

72例患者經病理檢查發(fā)現(xiàn)有47例為良性，25例為惡性；MSCT檢查顯示有49例為良性，23例為惡性；MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性的靈敏度為91.84%（45/47），特異度為84.00%（21/25），準確率為91.67%（66/72）。見表1。

表1 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性的效能 單位：例

2.2 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性的征象

良性病灶中圓形、橢圓形更為常見，且以毛刺征、支氣管征、血管束征居多，病灶邊界較模糊、密度單純；與惡性病灶比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性的征象[n（%）]

3 討論

本文研究結果顯示，72例患者經病理檢查發(fā)現(xiàn)有47 例為良性，25例為惡性；MSCT檢查顯示有49例為良性，23例為惡性；MSCT診斷肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)良惡性的靈敏度為91.84%，特異度為84.00%，準確率為91.67%，表明MSCT在肺部磨玻璃結節(jié)良惡性診斷中有理想的應用價值。分析MSCT診斷肺部磨玻璃結節(jié)良惡性的有效性，認為與以下存在密切關聯(lián)：①病灶形態(tài)。肺部磨玻璃結節(jié)若為良性，病灶形狀常見圓形、類圓形；惡性結節(jié)則常見于不規(guī)則形態(tài)；在對患者結節(jié)進行MSCT檢查時，若病灶形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則樣，仍需參考其他征象、患者癥狀表現(xiàn)等進行良惡性鑒別，以保證診斷結果準確、可靠[4]。②病灶界面。通過本研究可知，肺部磨玻璃結節(jié)為良性時，邊界更為模糊，認為與良性結節(jié)增長速度明顯慢于惡性結節(jié)，鄰近肺組織可能形成假包膜有關[5]；而惡性結節(jié)因癌細胞具有生長迅速、增殖快等特點，所以鄰近的肺泡組織出現(xiàn)突變的概率較大，導致惡性結節(jié)與鄰近肺組織之間普遍存在清晰的邊界[6]。③病灶密度。肺部磨玻璃結節(jié)密度主要受到病灶成分是否具有實性的影響[7]，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，良性結節(jié)多見于純磨玻璃結節(jié)，而惡性結節(jié)則主要為混合磨玻璃結節(jié)，由此可見，肺部磨玻璃結節(jié)若為良性，其病灶內往往分布更多的實性成分。④囊狀透亮影。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，肺部磨玻璃結節(jié)若為良性，其存在囊狀透亮影的概率明顯低于惡性結節(jié)，認為與惡性結節(jié)患者機體支氣管等組織會在短時間內受到癌細胞增殖、浸潤等影響而產生刺激反應，進而出現(xiàn)擴張現(xiàn)象有密切的關聯(lián)性[8]。⑤分葉征。本研究可見良性結節(jié)的分葉征占比明顯低于惡性結節(jié)，由此認為，在對肺部磨玻璃結節(jié)患者進行MSCT診斷時，可參考是否存在分葉征來判斷結節(jié)的良惡屬性[9]；分葉征差異性主要是受到結節(jié)病灶發(fā)生部位、生長速度的影響，因良性結節(jié)相對而言生長速度較慢，而惡性結節(jié)生長速度往往較快，但不同部位的病灶會對癌細胞生長速度產生一定影響，所以惡性結節(jié)因此會出現(xiàn)生長速度不一致的情況，即產生分葉征表現(xiàn)[10]。⑥毛刺征。本研究發(fā)現(xiàn)良性結節(jié)出現(xiàn)毛刺征的概率明顯低于惡性結節(jié)；認為與惡性結節(jié)鄰近組織會表現(xiàn)為向腫瘤進行排列存在密切的關聯(lián)性；惡性肺部磨玻璃結節(jié)患者相對而言會有較豐富的血供，病灶周圍區(qū)域也普遍會形成大量的新生血管，同時小血管以及小淋巴管等組織會呈現(xiàn)出以腫瘤方向進行排列的情況，這便促使惡性結節(jié)形成了明顯的毛刺征，組織可見明顯的炎性浸潤、癌性浸潤表現(xiàn)[11]；而惡性結節(jié)會導致患者病灶周圍分布的小血管、小淋巴管以及小支氣管等組織面臨較大的炎性浸潤、癌性浸潤影響，最終形成毛刺。

通過本次研究可知，肺部磨玻璃結節(jié)進行良惡性鑒別時采用MSCT技術，所具備的優(yōu)勢可以概括為以下幾個方面：①對比病理診斷來說，MSCT具有更高的診斷效率；在檢查時只需要對患者病灶進行掃描成像、重建圖像等操作，檢驗專家便可以明確病情，而病理檢測操作具有復雜性，耗時長，所以建議通過MSCT進行肺部磨玻璃結節(jié)的良惡性判斷，并以此指導臨床治療[12]。②MSCT診斷肺部磨玻璃結節(jié)良惡性的準確性較為可靠；現(xiàn)階段臨床評估肺部磨玻璃結節(jié)良惡性的常用手段為病理檢測，并以病理檢測結果為金標準；而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，MSCT診斷肺部磨玻璃結節(jié)良惡性的靈敏度、特異度以及準確率均較高，檢查者可參考患者病灶邊界形態(tài)、特征等征象評估病灶性質，因此認為可將其作為患者檢查的首選方案，并及時根據MSCT診斷結果為患者提供對應的治療，不僅可以避免惡性結節(jié)患者錯失最佳治療時機，也可能提高患者早期篩查的可靠性[13]。③MSCT掃描具有無創(chuàng)性，相較于病理檢查而言，肺部磨玻璃結節(jié)患者接受MSCT檢查時不會有較大的生理、心理負擔，因此患者接受MSCT檢查時的依從性與配合度良好。④MCST支持重復檢查，肺部磨玻璃結節(jié)患者若經診斷確認為惡性結節(jié)后，在后續(xù)的治療過程中為確保可以及時了解腫瘤細胞的進展情況、及時調整用藥，達到有效控制患者病情的效果，需要定期對患者進行復查；與其他檢查技術而言，如病理檢查對患者機體組織損害性較高，每次檢查患者都需要面臨較大的身心負擔；而MSCT檢查不僅不會導致患者出現(xiàn)生理疼痛、緊張恐懼等心理，而且具有操作簡便、可重復使用等優(yōu)點，更易于患者接受；同時也符合現(xiàn)代醫(yī)療服務理念，即通過優(yōu)化患者檢查過程中的體驗感提升其檢查配合度，提高檢查效率以及檢查結果的可靠性，以最大限度地滿足患者對檢查工作的需求。

綜上所述，肺部單發(fā)磨玻璃結節(jié)臨床診斷中使用MSCT技術可以更好地通過病灶形態(tài)、毛刺征、分葉征、病灶邊界與密度等信息進行良惡性判斷，從而指導患者的后續(xù)治療。