64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值

劉建民，江山岳，孔令武，王 薇

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬<珠海>醫(yī)院影像科 廣東 珠海 519100）

胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床胃腸道常見(jiàn)病，常發(fā)生在胃腸道間葉組織中，屬于中老年人群發(fā)病率較高的疾病，此疾病不具備影像診斷的特異性特征，病灶不大時(shí)一般沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，臨床診斷難度相對(duì)較大。胃腸道間質(zhì)瘤大多為良性，但一旦發(fā)展為惡性會(huì)縮短患者的生存時(shí)間，增高死亡率[1]。CT以及胃鏡檢查均為診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重要方法，兩種技術(shù)應(yīng)用在胃腸道間質(zhì)瘤中的診斷效能仍然為現(xiàn)階段臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[2]。為進(jìn)一步探究64排螺旋CT診斷對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷效果，本文選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬<珠海>醫(yī)院2019 年5月—2022年5月收治的疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者150例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬<珠海>醫(yī)院2019 年5 月—2022年5月收治的疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者150 例，其中男90例，女60例，年齡33～70歲，平均（56.31±6.11）歲?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)臨床檢查存在不同程度的胸悶、貧血、黑便等疑似胃腸道間質(zhì)瘤癥狀；②符合CT及胃鏡檢查適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部分腫瘤疾病者；②依從性差患者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

無(wú)痛胃鏡（Olympus GIF--XQ240）檢查：檢查前禁食禁飲6～8 h、完善病史和過(guò)敏史并建立靜脈通道、檢查前5 min口服利多卡因膠漿（四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123243，規(guī)格10 mL/支）一支?；颊呷∽髠?cè)臥位進(jìn)行檢查，持續(xù)低流量吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)；為患者進(jìn)行芬太尼麻醉，并結(jié)合其胃鏡檢查。

64排螺旋CT檢查：應(yīng)用64排螺旋CT檢查（西門(mén)子），檢查前應(yīng)指導(dǎo)患者保持禁飲禁食6 h，協(xié)助患者維持仰臥位，自膈頂向下全腹部掃描，掃描準(zhǔn)直設(shè)置為10 mm，螺距1 mm，管電壓調(diào)整為120 kV，管電流調(diào)整為280 mAs，獲取常規(guī)平掃圖像后結(jié)合高壓注射器進(jìn)行碘海醇造影劑靜脈團(tuán)注80 mL，速率控制在215～310 mgI/s；結(jié)合增強(qiáng)掃描，掃描準(zhǔn)直5～10 mm，螺距調(diào)整為1 mm，管電壓設(shè)置為140 kV，管電流280 mAs，重建層厚1.25 mm，間隔為0.8 mm。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果，比較診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率；②分析良、惡性患者的影像學(xué)特征；③分析典型病例影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果

150例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者中，病理確診惡性20 例，良性130例；64排螺旋CT檢出惡性20例，良性130例，誤診1例，漏診1例；胃鏡檢出惡性40例，良性110例，誤診30例，漏診10例。見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測(cè)方式診斷效能比較

64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于胃鏡檢查（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 不同檢測(cè)方式診斷效能比較比較[%（n/m）]

2.3 不同檢測(cè)方式誤診率、漏診率比較

64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的誤診率、漏診率顯著低于胃鏡檢查（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 不同檢測(cè)方式誤診率、漏診率比較[%（n/m）]

2.4 不同檢測(cè)方式不同部位檢查檢出準(zhǔn)確率比較

64排螺旋CT診斷胃竇部、胃底部、胃體部準(zhǔn)確率顯著高于胃鏡檢查（P＜0.01），其中64排螺旋CT診斷漏診胃竇部1例，胃底部誤診1例，胃鏡診斷胃竇部漏診5例，誤診2例，胃底部誤診7例，漏診2例，胃體部誤診18例，漏診3例。見(jiàn)表4。

表4 不同檢測(cè)方式不同部位檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.5 64排螺旋CT診斷良、惡性影像特征比較

良惡性胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)病灶結(jié)果顯示，形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化、密度方面均存在顯著差異（P＜0.01），見(jiàn)表5。

表5 64排螺旋CT診斷良、惡性影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.6 典型病例影像表現(xiàn)

圖1 CT平掃圖像

圖2 CT增強(qiáng)掃描圖像

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于為中老年人，發(fā)病后對(duì)生理及心理健康產(chǎn)生較大影響。此疾病影像征象表現(xiàn)復(fù)雜多樣，成分相對(duì)復(fù)雜，良惡性間質(zhì)瘤影像學(xué)征象有一定差異，也有影像征象的交叉，會(huì)導(dǎo)致其良惡性診斷難度提高，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。隨著臨床研究不斷深入，多層螺旋CT在臨床診斷過(guò)程中的廣泛應(yīng)用，能對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的位置、大小、密度、形態(tài)、邊緣及強(qiáng)化方式進(jìn)行全面評(píng)估，可提高病變的檢出率，良惡性的鑒別診斷大大提高。

多層螺旋CT采集數(shù)據(jù)完整，一次屏氣即可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集，避免常規(guī)CT檢查的多次屏氣影響圖像質(zhì)量導(dǎo)致診斷結(jié)果差異。多層螺旋CT不斷應(yīng)用在胃腸道間質(zhì)瘤診斷過(guò)程中，其自身有掃描速度快、對(duì)比度高、分辨率高的特點(diǎn)，使不同組織之間的結(jié)構(gòu)及成分差異得到直觀(guān)顯示，增強(qiáng)掃描后各類(lèi)組織強(qiáng)化方式差異明顯，能客觀(guān)全面地進(jìn)行病變影像征象分析，良惡性腫塊密度表現(xiàn)差異較為明顯[4-5]。胃腸道間質(zhì)瘤常合并壞死、出血等表現(xiàn)的可能性較高，對(duì)于不同密度及形態(tài)的腫瘤，結(jié)合腫瘤分類(lèi)后可實(shí)施不同形式治療，可提高整體的治療效果。多層螺旋CT能夠?qū)τ谀[塊的位置、大小、形狀、密度進(jìn)行全面顯示，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤管壁及腔外侵犯、臨近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)腫瘤的治療提供更加科學(xué)有效的數(shù)據(jù)及影像支持。良性間質(zhì)瘤整體表現(xiàn)為邊緣清晰、密度均勻，周?chē)窘Y(jié)構(gòu)清晰[6]。惡性間質(zhì)瘤表現(xiàn)為病灶直徑在6 cm以上，密度不均勻，與周?chē)M織器官分界不清，周?chē)窘Y(jié)構(gòu)模糊。多層螺旋CT能夠清晰展現(xiàn)周邊血管與腫瘤的關(guān)系，結(jié)合增強(qiáng)多期成像及血管重建可顯示腫瘤周邊血管整體形態(tài)，對(duì)病灶分布、數(shù)量、大小以及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀(guān)察，為臨床治療提供影像信息數(shù)據(jù)支持[7]。多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤患者診斷過(guò)程中整體應(yīng)用價(jià)值較高，胃腸道間質(zhì)瘤的免疫組化以及組織學(xué)表現(xiàn)出相對(duì)復(fù)雜的生物學(xué)行為，對(duì)于腫瘤的良惡性區(qū)分有一定困難。伴隨醫(yī)學(xué)影像技術(shù)逐步發(fā)展，通過(guò)多種成像方式、多期增強(qiáng)及后處理重建可進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的鑒別，與病理的符合率不斷提高，目前多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)作為胃腸道間質(zhì)瘤的常規(guī)檢查手段，整體應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床及時(shí)高效提供診療信息[8-10]。胃腸道間質(zhì)瘤利用64排螺旋CT診斷特異度、靈敏度較高，胃鏡能夠?qū)崿F(xiàn)多體位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察、動(dòng)態(tài)觀(guān)察，觀(guān)察管腔情況，但無(wú)法觀(guān)察胃腸道管壁及腔外病變及浸潤(rùn)情況，因此，胃鏡對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤診斷的特異度、靈敏度相對(duì)偏低。64排螺旋CT相比于胃鏡診斷，其整體分辨率明顯提高，安全性更高，同時(shí)具備檢查時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，價(jià)格適中，適用于配合度較低的患者。64 排螺旋CT在患者一次屏氣呼吸后能夠?qū)崿F(xiàn)全腹部掃描，避免產(chǎn)生偽影對(duì)診斷的準(zhǔn)確性以及圖像質(zhì)量造成影響，同時(shí)，64排螺旋CT能夠清楚地顯示病灶的位置、大小、形態(tài)、密度以及與周?chē)M織之間的關(guān)系，結(jié)合病變部位薄層掃描、多平面重建及增強(qiáng)改變，能夠幫助臨床進(jìn)行腫瘤的分期和良惡性的判斷，降低誤診、漏診率，有利于為臨床科學(xué)治療提供影像學(xué)參考依據(jù)，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

本文結(jié)果顯示，150例檢查患者中，病理確診惡性20例，良性130例；64排螺旋CT檢出惡性20例，良性130例，誤診1例，漏診1例；胃鏡檢出惡性40例，良性110例，誤診30例，漏診10例。64排螺旋CT診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于胃鏡檢查，誤診率、漏診率顯著低于胃鏡檢查（P＜0.01）；64排螺旋CT診斷胃竇部、胃體部、胃底部準(zhǔn)確率顯著高于胃鏡檢查（P＜0.01）；惡性、良性影像學(xué)病灶結(jié)果顯示，腫瘤形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化、密度方面差異顯著（P＜0.01）。因此，64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，指標(biāo)對(duì)比具備一定優(yōu)勢(shì)，能夠作為臨床胃腸道間質(zhì)瘤診斷的重要方法。

綜上所述，64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的整體診斷準(zhǔn)確性較高，實(shí)用性較好，能夠?qū)崿F(xiàn)患者腫瘤分級(jí)、分型及良惡性鑒別，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。