螺旋CT聯(lián)合MRI診斷老年胸腰椎壓縮性骨折的價(jià)值

陳萬(wàn)國(guó)，王 國(guó)

（民樂(lè)縣人民醫(yī)院骨科 甘肅 張掖 734500）

老年胸腰椎壓縮性骨折屬于臨床上的特殊疾病，且較為常見，一般認(rèn)為壓縮性骨折發(fā)生的基礎(chǔ)是老年群體的骨強(qiáng)度、骨密度隨年齡增加而持續(xù)降低，形成骨質(zhì)疏松，或者持續(xù)的惡性腫瘤造成骨細(xì)胞損傷導(dǎo)致骨強(qiáng)度持續(xù)降低，在骨強(qiáng)度降低到一定程度后，輕微外力、不規(guī)則運(yùn)動(dòng)即可造成壓縮性骨折，甚至有患者自發(fā)出現(xiàn)骨折[1-2]。壓縮性骨折的死亡率較高，因此需及時(shí)治療，但是需要良好治療患者就必須明確診斷，且需要具體了解患者的骨折表達(dá)情況，因此其臨床診斷極為重要[3-4]。胸腰椎壓縮性骨折典型表即胸腰椎疼痛，該癥狀與惡性腫瘤以及其他多種疾病的表達(dá)存在重疊，再加上脊柱椎體疼痛大多都會(huì)影響活動(dòng)，因此依靠癥狀無(wú)法明確診斷患者[5]。目前臨床上針對(duì)壓縮性骨折應(yīng)用較多為多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）診斷，兩者均具有顯著臨床意義。已有的文獻(xiàn)顯示，螺旋CT掃描可解決X線在壓縮性骨折上的偽影重疊問(wèn)題，可清晰觀察胸腰椎骨折的情況，觀察骨密度，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師診斷及判斷患者的胸腰椎間隙與損傷嚴(yán)重程度提供判斷，而且診斷速度較快[6]。但是CT無(wú)法觀察患者壓縮性骨折的發(fā)生時(shí)間，對(duì)于是否出血也無(wú)良好的觀察效能，而骨折發(fā)生時(shí)間即是否為新鮮骨折對(duì)于臨床治療方案的選取具有重要參考意義[7]。MRI診斷的價(jià)值在于其可以基于彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)，精確判斷患者的骨折發(fā)生時(shí)間，了解骨折出血情況，但是MRI費(fèi)用較為昂貴，且診斷耗時(shí)較長(zhǎng)，患者的耐受性較低，可重復(fù)性一般[8]。目前的研究大多數(shù)建議使用MRI直接替代螺旋CT，但實(shí)際上單一的MRI診斷并不能理想地解決壓縮性骨折的問(wèn)題，尤其是關(guān)于壓縮性骨折致病原因的鑒別[9]?？蓢L試將MRI聯(lián)合螺旋CT用于壓縮性骨折的診斷中，以增強(qiáng)疾病診斷效果，提升致病原因的鑒別效能，本研究現(xiàn)論證其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月期間民樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的106例疑似老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究樣本，不予分組，對(duì)全部患者實(shí)施多層螺旋CT、磁共振成像診斷。106例患者中男50例，女56例，年齡65～84周歲，均齡（75.75±3.06）歲。入組者均了解本研究全部?jī)?nèi)容，系自愿加入本研究，簽署知情同意書，自愿將診療資料納入研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者均存在胸腰椎疼痛（腰部、后背）、后柱棘突、韌帶疼痛等癥狀；③認(rèn)知功能正常、精神狀態(tài)正常，可配合診斷者；④年齡≥65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有認(rèn)知功能損傷、精神障礙類疾病者；②合并有先天性脊柱異常、畸形、發(fā)育異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；③既往存在脊柱骨折；④已被確診惡性腫瘤患者、骨髓疾病者。

1.2 方法

MSCT檢查：儀器為Ingenuity 128層64排螺旋儀，依據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)：電壓140 kV，電流224 mA，層厚1 mm；螺距0.625，圖像拆薄層距、層厚均為1 mm?；颊呷⊙雠P位，先行平掃，足先進(jìn)，掃描范圍從恥骨下緣至胸椎上緣，將所得的數(shù)據(jù)傳輸至配套的數(shù)據(jù)處理計(jì)算機(jī)，重建層厚為l mm，再進(jìn)行多平面重組（multi planar reformation，MPR），經(jīng)過(guò)不同的處理后對(duì)患者病癥情況進(jìn)行分析，觀察患者病癥，由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷，獲取最終診斷結(jié)果。

MRI檢查：本次診斷中使用西門子成像系統(tǒng)MAGNETOM Skyra對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行序列與參數(shù)調(diào)整，指導(dǎo)患者調(diào)整自身的體位，設(shè)置T1矢狀位TR 2 324 ms，TE為24.9 ms，NE×1；設(shè)置T2矢狀位TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE×2；T1軸位TR 3 500 ms，TE為115 ms，NE×2；T2壓脂TR 2 700 ms，TE為108 ms，NE×2；完成相應(yīng)的數(shù)據(jù)調(diào)整后進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者取仰臥位，對(duì)骨折部位進(jìn)行判斷，運(yùn)用相控陣線圈或者陣列線圈進(jìn)行相應(yīng)掃描，對(duì)患者掃描的圖像進(jìn)行分析，明確患者椎體與骨折情況，獲取影像學(xué)資料，由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師做出診斷，給出診斷結(jié)果。

出院綜合診斷：即出院診斷報(bào)告結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比三種診斷方式的診斷結(jié)果，并以綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三種診斷方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值；②對(duì)照三種診斷方式對(duì)不同骨折類型的鑒別診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷壓縮性骨折的結(jié)果

綜合診斷檢出壓縮性骨折陽(yáng)性80例，陰性26例；MRI檢出陽(yáng)性73例，陰性33例；MSCT檢出陽(yáng)性71例，陰性35例；MSCT聯(lián)合MRI診斷檢出陽(yáng)性76例，陰性30例，見表1。

表1 不同方法診斷壓縮性骨折的結(jié)果 單位：例

2.2 MRI、MSCT與聯(lián)合診斷壓縮性骨折的診斷效能

MRI、MSCT、聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值兩兩相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合診斷各指標(biāo)更高，見表2。

表2 三種方式診斷壓縮性骨折的診斷效能比較[%（n/m）]

表3 MRI、MSCT與聯(lián)合診斷骨折類型的結(jié)果 單位：例

2.3 不同方法對(duì)于骨折類型的鑒別診斷

綜合診斷顯示骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折57例，惡性腫瘤性壓縮性骨折23例；MRI診斷骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折51例，惡性腫瘤性壓縮性骨折22例；CT診斷骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折50例，惡性腫瘤性壓縮性骨折20例；聯(lián)合診斷顯示骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折55例，惡性腫瘤性壓縮性骨折21例。

2.4 不同方法對(duì)骨折類型的診斷效能比較

聯(lián)合診斷、MSCT、MRI診斷骨質(zhì)疏松靈敏度、惡性腫瘤靈敏度、骨質(zhì)疏松預(yù)測(cè)值、惡性腫瘤預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合診斷各指標(biāo)更高，見表4。

表4 不同方法對(duì)骨折類型診斷效能的比較[%（n/m）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多見于老年群體，與一般骨折不同，壓縮性骨折的主要誘因并非外部暴力，多來(lái)源于患者自身內(nèi)部原因，其核心發(fā)病基礎(chǔ)為骨量降低、骨小梁稀松、骨微結(jié)構(gòu)被破壞，在輕微外力或自身運(yùn)動(dòng)不規(guī)則下誘發(fā)[10]。受胸腰椎自身的強(qiáng)度本身較低，再加上易受內(nèi)部運(yùn)動(dòng)影響，因此壓縮性骨折主要發(fā)生于胸腰椎，胸腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折后，人體的支撐骨塊損傷，會(huì)造成身高降低、脊柱后凸、側(cè)彎、脊柱畸形等多種表達(dá)，可引發(fā)胸背疼痛、心肺功能損傷、胃腸功能紊亂等癥狀。由于胸腰椎壓縮性骨折造成的多組織功能損傷，加上其對(duì)于脊柱與其他組織的損傷是進(jìn)展性表達(dá)，老年患者自身的機(jī)體狀態(tài)較差，因此呈現(xiàn)于較高的死亡率[11]。

關(guān)于老年胸腰椎壓縮性骨折，臨床上認(rèn)為其早期診斷尤其是盡快明確疾病類型的診斷非常重要，受此類骨折首發(fā)真能夠在非骨折表達(dá)，加上胸腰椎骨折難以觀察的特性，臨床普遍認(rèn)為需要對(duì)其采取高精密度影像學(xué)診斷。對(duì)于骨折診斷中，最為常用的即X線或基于X線的DR診斷，但是壓縮性骨折大多不會(huì)存在明顯的骨折線、骨骼位移等情況，X線難以良好診斷患者。由于X線對(duì)于細(xì)微骨折的敏感度不足，臨床上普遍推薦螺旋CT或MRI用于老年胸腰椎骨折的診斷中。本研究結(jié)果顯示多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷與單獨(dú)的MRI、CT診斷在老年胸腰椎骨折中的檢出效能相近，僅略微提升，該情況與既往的研究相符。分析認(rèn)為，在老年骨質(zhì)疏松的檢出診斷中，主要是觀察患者是否存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，以及椎體是否出現(xiàn)骨折，椎體皮質(zhì)是否出現(xiàn)斷裂、出血等，在此類觀察上MRI具有與MSCT相同的觀察能力，而且MRI的分辨率更高[12]。另外MRI還可以通過(guò)水分子反饋，判斷骨折后出血量、出血時(shí)間，以此判斷骨折的發(fā)生時(shí)間，辨別患者是新鮮骨折還是陳舊骨折[13]。因此實(shí)際在聯(lián)合診斷中，MSCT與MRI對(duì)于胸腰椎骨折的診斷均是檢測(cè)同樣部分，而兩者對(duì)于壓縮性骨折實(shí)際檢測(cè)指標(biāo)效能雖然具有差異，但是MRI可完全覆蓋，因此診斷效能趨近。而在鑒別診斷結(jié)果中顯示聯(lián)合診斷的骨質(zhì)疏松靈敏度、惡性腫瘤預(yù)測(cè)值以及診斷準(zhǔn)確率均相對(duì)較高。

綜上所述，在老年胸腰椎骨折診斷中應(yīng)用MSCT聯(lián)合MRI診斷可略微提升壓縮性骨折檢出率，但可顯著提升惡性腫瘤性壓縮性骨折與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的鑒別診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床盡快明確患者的疾病，展開治療。