多模態(tài)影像在腎癌術(shù)前定性及分期中的臨床應(yīng)用價值

武寶華，吳博云（通信作者），田宏哲，鄭星星，李 薇

（寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 寶雞 721008）

腎癌屬于泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，早期并無明顯臨床癥狀，容易漏診誤診，多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀確診時已是疾病晚期，不僅治療棘手且預(yù)后較差[1-2]；因此，尋找無創(chuàng)、方便的檢查手段以實現(xiàn)對腎癌準確的診斷及術(shù)前分級、評估等對治療方案的制定及提升患者預(yù)后均具有重要意義。影像技術(shù)作為重要的醫(yī)學(xué)輔助檢查手段，多層螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）是近年來應(yīng)用較多的影像學(xué)檢查手段，在各類疾病的鑒別診斷中均有廣泛應(yīng)用。基于此，本研究選取2020年1月—2023年3 月寶雞市中心醫(yī)院收治的131例疑似腎癌患者進行研究，旨在探討多模態(tài)影像檢查在腎癌術(shù)前確診及分型評估中的應(yīng)用價值，以期為腎癌患者的臨床確診及術(shù)前評估提供更方便、快捷的檢查手段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年3月寶雞市中心醫(yī)院收治的131例疑似腎癌患者，所有患者入院后均進行CT及MRI檢查，對其臨床治療進行回顧性分析；所有患者均對本研究目的及意義知情同意并自愿參與。131例患者中男82例，女49例；年齡31～76歲，平均年齡（52.48±7.59）歲。

納入標準：①入院后均進行擇期腎臟CT/MRI平掃+多期增強掃描，掃描參數(shù)統(tǒng)一；②圖像質(zhì)量符合診斷要求；③所有腎癌患者病灶均為單發(fā)腫塊型者；④臨床資料及術(shù)后病理資料完整者。排除標準：①入院前已經(jīng)明確診斷患者；②既往有腎臟手術(shù)史者；③既往有腎臟放化療史者；④合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；⑤合并其他腫瘤病史者；⑥合并造影劑及其他禁忌證者；⑦臨床資料及術(shù)后腫瘤生物學(xué)指標資料不完整者；⑧妊娠及哺乳期女性；⑨精神疾病患者。

1.2 方法

采用GE Revolution CT256排512層能譜CT儀、3.0T 750W MRI高場磁共振儀對患者進行掃描，將掃描所得原始圖像傳至AW4.6VolumeShare5后處理工作站，由兩位高年資醫(yī)師根據(jù)對病變進行診斷及分期。

CT檢查：采用GE Revolution CT 256排512層能譜CT儀進行平掃和增強掃描，告知患者在檢查之前需要禁食4h以上，同時進行碘過敏試驗?；颊咂教捎趻呙璐?，入床方式為先足后頭，掃描范圍為中下腹包全腎。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流220 mA，掃描層厚層距均為5 mm，矩陣 512×512，螺距為1.4，顯示野為420 mm×500 mm。先行平掃，平掃完成后肘正中靜脈團注80 mL碘海醇注射液再于20 s、40 s、2 min行增強掃描，分別獲得皮質(zhì)期、實質(zhì)期、延遲期圖像。

MRI檢查：采用GE 3.0T 750W MRI高場磁共振儀進行平掃和增強掃描，告知患者在檢查之前需要禁食4 h以上，去除金屬異物。具體掃描采用TSE序列，放置體部多通道相控陣列線圈，受檢者排空大小便，檢查前1 h飲400 mL水，進行呼吸訓(xùn)練，檢查時取仰臥位，行自旋回波T1WI、T2WI序列常規(guī)橫斷面、冠狀面、矢狀面及T1WI抑脂序列掃描，TR 145 ms，TE 4.1 ms，掃描層厚5 mm，DWI取b 值為800 s/mm2掃描，于患者正中肘靜脈注射釓噴酸葡胺（0.2 mL）行三期橫斷位T1WI增強掃描。

聯(lián)合檢查方法同上，綜合分析檢測結(jié)果，判斷病情并記錄。

1.3 觀察指標

以手術(shù)或穿刺后病理結(jié)果作為金標準，統(tǒng)計CT、MRI及聯(lián)合檢查結(jié)果，比較不同檢測方式診斷腎癌的準確率、靈敏度、特異度、漏診率及誤診率；同時對CT、MRI單一及聯(lián)合檢查對腎癌T分期的檢出準確率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

131例疑似腎癌患者病理檢查結(jié)果顯示，121例腎癌，10例腎臟良性腫瘤。121例腎癌患者T分期：T1 36例，T2 37例，T3 25例，T4 23例。

2.2 CT、MRI單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果

CT檢出惡性122例，良性9例，誤診7例，漏診6 例；MRI檢出惡性120例，良性11例，誤診4例，漏診5例；CT+MRI聯(lián)合檢出惡性122例，良性9例，誤診1例，漏診0例；見表1。

表1 CT、MRI單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果 單位：例

2.3 CT、MRI單獨及聯(lián)合檢查診斷腎癌的價值

CT、MRI聯(lián)合診斷腎癌的準確率99.24%、靈敏度100.00%、特異度90.00%均高于CT、MRI單獨檢測，漏診率0.00%及誤診率10.00%低于單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 CT、MRI單獨及聯(lián)合檢查診斷腎癌的價值[%（n/m）]

2.4 CT、MRI單獨及聯(lián)合檢查對不同分期腎癌的檢出結(jié)果

CT、MRI聯(lián)合檢查不同T分期的準確率為99.17%（120/121），顯著高于CT檢測的76.86%（93/121）及MRI檢查的84.30%（102/121）（χ2=27.225，P＜0.01）。見表3。

表3 CT、MRI單獨或聯(lián)合檢查對不同分期腎癌的檢出結(jié)果 單位：例

3 討論

腎癌約占人類惡性腫瘤的3%，位居發(fā)達國家惡性腫瘤前十位；腎癌好發(fā)于中老年男性人群，且發(fā)病具有明顯的區(qū)域性，表現(xiàn)為城市發(fā)病率高于農(nóng)村[3-4]。我國腎癌發(fā)病率相對較高，且?guī)啄陙黼S著我國人口老齡化的不斷推進、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對自身健康關(guān)注度的不斷提升，腎癌發(fā)病率及檢出率均有逐年上升趨勢[5-6]。影像技術(shù)作為重要的醫(yī)學(xué)輔助檢查手段，在疾病診斷、治療中均具有重要應(yīng)用價值。CT是臨床用于腎癌檢查的重要手段，相比B超檢查結(jié)果更穩(wěn)定，且能很好地呈現(xiàn)病灶的病理變化及是否向周圍轉(zhuǎn)移；MSCT檢查已經(jīng)成為惡性腫瘤臨床診斷和分期的重要影像學(xué)檢查方法，在術(shù)前定位、定性、分期、術(shù)后隨訪評估中起重要作用[7-8]；腎動脈CT血管三維成像可在術(shù)前判斷腎動脈分支的數(shù)量以及有無異位腎動脈，使保留腎單位手術(shù)更安全、有效，為超選擇性腎動脈分支阻斷技術(shù)提供依據(jù)，為泌尿外科腎癌切除術(shù)提供影像學(xué)技術(shù)支持[9-10]；但因其分辨率有限，常會出現(xiàn)假陽性；以此為依據(jù)進行治療方案的制定可能導(dǎo)致過度治療的發(fā)生。MRI是近年來應(yīng)用較多的一類影像學(xué)檢查手段，對軟組織分辨率較高，對血管腔內(nèi)、腫瘤邊緣、假包塊等均能很好呈現(xiàn)，同時能避免CT檢查出現(xiàn)的偽影；在腫瘤鑒別、診斷中應(yīng)用較廣；MRI增強掃描或灌注成像技術(shù)可評價對側(cè)腎功能，CTU/MRU也可代替IVU進行尿路評價[11-12]。

近年來隨著臨床影像技術(shù)的不斷改進，單一影像檢查到多模態(tài)影像技術(shù)的綜合應(yīng)用成為影響檢查在疾病診斷中的應(yīng)用趨勢；多模態(tài)影像技術(shù)指整合兩種或多種成像方式的優(yōu)點，同時克服其在全面描述疾病病理生理學(xué)方面各自局限性的技術(shù)聯(lián)合。利用多模態(tài)影像技術(shù)可以全面顯示病灶的輪廓、大小、數(shù)目、內(nèi)部成分（如出血、囊變及鈣化等）、病灶血供、周圍浸潤情況等，能夠比常規(guī)單一檢查獲取更多的影像信息，在腫瘤的發(fā)現(xiàn)、分級、分期、良惡性腫瘤鑒別等方面具有明顯優(yōu)勢，有利于手術(shù)方式的選擇。增強CT和（或）增強MRI在腎癌病灶的檢出及良、惡性病變鑒別、惡性病變術(shù)前TNM分期、術(shù)后有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面具有優(yōu)勢[13-14]，已被公認為是對B超、PET-CT、IVU等不確定病灶的最常用的輔助檢査手段，檢查方法主要包括平掃、動態(tài)增強檢査、能譜曲線分析、腎動脈血管CTA成像等。

本研究結(jié)果顯示，CT、MRI聯(lián)合檢查用于診斷腎癌的準確率、靈敏度、特異度均高于單獨檢測，漏診率及誤診率低于單獨檢測（P＜0.05）。CT、MRI聯(lián)合檢測不同T分期的準確率為99.17%，顯著高于CT檢查的76.86%及MRI檢查的84.30%（P＜0.01）。分析其原因為：CT檢查具有較高的分辨率，能清楚地顯示出腫瘤的形狀和大小，同時了解腎周圍組織是否存在鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤等情況發(fā)生，為診斷腎癌分期提供有力的證據(jù)，但是CT檢查因注射造影劑存在偽影這一缺點也很明顯；而MRI的出現(xiàn)可彌補這一缺陷，MRI是通過多方位掃描成像顯示腎臟的形態(tài)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且適用于CT禁忌證患者。因此，CT與MRI聯(lián)合使用在腎癌的鑒別、診斷及術(shù)前分期中均具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，CT、MRI聯(lián)合的多模態(tài)影像檢查在腎癌的診斷及術(shù)前分期中均具有較高的應(yīng)用價值，可作為腎癌診斷、分期的檢查手段。