多層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌、胃淋巴瘤鑒別診斷中的臨床意義及影像特點(diǎn)分析

王 力，劉小英（通信作者）

（成武縣人民醫(yī)院影像科 山東 菏澤 274000）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，而胃淋巴瘤是臨床常見的結(jié)外淋巴瘤，二者臨床表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)均存在較為明顯的差異，但進(jìn)展期胃癌患者和胃淋巴瘤的CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)中存在較多的相似之處，表現(xiàn)出胃壁增厚、淋巴結(jié)腫大、腔內(nèi)腫塊等臨床特征，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，給臨床鑒別診斷增加了難度[1-2]。既往臨床將內(nèi)鏡活檢作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法屬有創(chuàng)操作，幾乎無法準(zhǔn)確評估黏膜下層以外的病變，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性[3]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT強(qiáng)大的后處理技術(shù)在多種疾病診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，不僅加快了圖像掃描速度，同時還提高了圖像分辨率及時間分辨率，為臨床疾病診療提供可靠參考[4-5]。但多層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌及胃淋巴瘤鑒別診斷中研究較少，鑒于此，本研究回顧性分析2021年10月—2022年10月于我院就診的75例胃部病變患者的臨床資料，分析多層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌、胃淋巴瘤中的診斷價值及影像特點(diǎn)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年10月—2022年10月于成武縣人民醫(yī)院就診的75例胃部病變患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確診斷，依據(jù)病理結(jié)果不同分為進(jìn)展期胃癌組（40例）及胃淋巴瘤組（35例）。進(jìn)展期胃癌組中男23例，女17例；年齡35～76歲，平均（56.38±5.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.53～21.46 kg/m2，平均（20.50±0.37）kg/m2；病理類型：黏液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌2例，低分化腺癌24例，中高分化腺癌10例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例。胃淋巴瘤組中男20例，女15例；年齡36～75歲，平均（56.40±5.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.60～21.58 kg/m2，平均（20.37±0.40）kg/m2；病理類型：均為非霍奇金淋巴瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔鶎ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度的腹痛、噯氣、嘔吐、腹脹、腹部包塊等臨床癥狀；②均經(jīng)病理組織學(xué)明確診斷；③患者均未接受抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，或其他系統(tǒng)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤；②合并其他胃部疾病者；③凝血及造血功能異常者；④ 感染或傳染性疾病患者；⑤臨床資料不完整及依從性差者。

1.2 方法

所有患者均采用螺旋CT（西門子公司生產(chǎn)，型號：SOMATOM Definition AS+）行常規(guī)平掃及多期增強(qiáng)掃描，掃描前要求患者常規(guī)禁食12 h，檢查前30～45 min飲水800～1 000 mL，且掃描前再一次性飲水250～500 mL。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流為120 mAs，管電壓為120 kV，層間距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為2.5。采用64層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120 kV，層間距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為0.6。經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射300 mgI/mL碘海醇非離子型造影劑，注射劑量為90～100 mL，注射速率為2.5～3.0 mL/s，待注射開始后30 s行動脈期掃描，50 s行門靜脈期掃描，120 s行延遲期掃描。掃描結(jié)束后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像科醫(yī)生采用雙盲法閱片，詳細(xì)記錄病變范圍、強(qiáng)化程度、與周圍其他器官受累情況、胃壁厚度等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組動脈期與門靜脈期強(qiáng)化均值；②分析兩組影像學(xué)特點(diǎn)；③分析多層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌、胃淋巴瘤中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析單獨(dú)及聯(lián)合檢測在進(jìn)展期胃癌、胃淋巴瘤中的預(yù)測價值，以AUC≤0.50為無診斷價值，0.50＜AUC≤0.70則診斷價值較低，0.70＜AUC≤0.90則診斷價值中等，AUC＞0.90則診斷價值較高；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈期與門靜脈期強(qiáng)化均值比較

進(jìn)展期胃癌組動脈期均值（20.06±2.18）HU、門靜脈期強(qiáng)化均值（40.68±4.59）HU均顯著大于胃淋巴瘤組的（10.87±2.94）HU、（20.73±5.37）HU（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組動脈期與門靜脈期強(qiáng)化均值比較（，HU）

表1 兩組動脈期與門靜脈期強(qiáng)化均值比較（，HU）

組別動脈期門靜脈期進(jìn)展期胃癌組（n=40）20.06±2.1840.68±4.59胃淋巴瘤組（n=35）10.87±2.9420.73±5.37 t 15.49717.348 P＜0.001＜0.001

表2 多層螺旋CT在兩組中的診斷價值

圖1 多層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌、胃淋巴瘤中診斷的ROC曲線

2.2 兩組影像學(xué)特點(diǎn)分析

①進(jìn)展期胃癌組行多層螺旋CT檢查可見胃壁部呈現(xiàn)不規(guī)則增厚，病變累及多個部位，對周圍各組織侵犯程度未達(dá)50%，胃腔明顯狹窄，病灶處密度不均，強(qiáng)化基本均勻，部分病灶已突破漿膜面，黏膜被破壞，動脈掃描顯示局部病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或條帶狀強(qiáng)化，靜脈期腫塊實(shí)質(zhì)區(qū)域可見明顯強(qiáng)化，表面可見分層樣改變。②胃淋巴瘤組行多層螺旋CT檢查可見胃體、胃壁及胃竇部胃壁呈現(xiàn)彌漫性增厚，病變累及部位較少，侵犯范圍較大超過50%，胃腔未見狹窄，病變密度及強(qiáng)化均勻，動脈期腫塊呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化，內(nèi)部可見迂曲的柔軟血管，胃大彎側(cè)部分黏膜呈現(xiàn)腦回樣強(qiáng)化，靜脈期腫塊呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化。

2.3 多層螺旋CT在兩組中的診斷價值

ROC曲線顯示，動脈期CT強(qiáng)化均值與門靜脈期CT強(qiáng)化均值聯(lián)合在進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤中的診斷價值最高，AUC為0.870（95%CI：0.785～0.954），靈敏度為100.00%，特異度為91.40%；其次門靜脈CT強(qiáng)化均值A(chǔ)UC為0.790（95%CI：0.875～0.314），靈敏度為87.50%，特異度為31.40%；動脈期CT強(qiáng)化均值A(chǔ)UC為0.733（95%CI：0.620～0.847），靈敏度為82.50%，特異度為51.40%。

3 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤包括胃癌、胃淋巴瘤等，上述兩種疾病在早期時臨床癥狀及表現(xiàn)存在較高的相似度，但患者預(yù)后及治療方法存在較大的差異[6-7]。近年來，CT后處理技術(shù)在臨床上得到不斷發(fā)展及完善，使得CT掃描在消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷中得到較好的應(yīng)用。研究顯示[8-9]，多層螺旋CT具有分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，經(jīng)動態(tài)掃描后可獲得更加全面且清晰的病灶圖像。另因多層螺旋CT掃描中后處理技術(shù)不僅僅可全面展現(xiàn)病灶與周圍組織間的關(guān)系，更有助于制定診療方案，為疾病鑒別診斷提供參考[10]。

動脈期與靜脈期為動脈血管、靜脈血管于充盈顯影過程中的初期表現(xiàn)，該時期內(nèi)經(jīng)多層螺旋CT掃描可更加清晰地觀察患者血管組織情況。本研究中進(jìn)展期胃癌組動脈期均值、門靜脈期強(qiáng)化均值均顯著大于胃淋巴瘤組（P＜0.01）。表明進(jìn)展期胃癌患者強(qiáng)化程度較高，可能因胃淋巴瘤最初起源于淋巴組織的實(shí)性腫瘤，周圍血管分布較少，強(qiáng)化程度較弱。ROC曲線顯示，動脈期CT強(qiáng)化均值與門靜脈期CT強(qiáng)化均值聯(lián)合在進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤中的診斷價值最高，AUC為0.870（95%CI：0.785～0.954），靈敏度為100.00%，特異度為91.40%；其次為門靜脈期，CT強(qiáng)化均值A(chǔ)UC為0.790（95%CI：0.875～0.314），靈敏度為87.50%，特異度為31.40%；動脈期CT強(qiáng)化均值A(chǔ)UC為0.733（95%CI：0.620～0.847），靈敏度為82.50%，特異度為51.40%，表明應(yīng)用聯(lián)合檢測的方式可更好地提高疾病診斷準(zhǔn)確度，以確保最為準(zhǔn)確的診斷效果，臨床應(yīng)用價值較高。進(jìn)展期胃癌患者由于癌細(xì)胞已發(fā)生浸潤至胃黏膜下層，且穿透肌層至漿膜層，在疾病進(jìn)展過程中病灶順著黏膜面不斷生長，使得胃黏膜的完整性遭到破壞。又因腫瘤細(xì)胞于周圍發(fā)生浸潤后可進(jìn)一步破壞胃黏膜正常組織，對胃體組織的正常結(jié)構(gòu)造成影響，最終導(dǎo)致為體組織出現(xiàn)纖維化病變[11-12]。而胃淋巴瘤不會破壞胃黏膜組織而引發(fā)潰瘍，在胃淋巴瘤細(xì)胞不斷增殖過程中不會因纖維組織增生引發(fā)胃腔狹窄，或破壞正常細(xì)胞功能[13-15]。故采用多層螺旋CT檢查能夠獲得更加清晰的掃描圖像，對是否可以行手術(shù)治療予以較為準(zhǔn)確的評估，二者具有不同的病理特征，依據(jù)各特征進(jìn)行診斷以提高病變診斷準(zhǔn)確度，為進(jìn)展期胃癌及胃淋巴瘤患者提供更加精確的術(shù)前分期及術(shù)前評估。

綜上所述，多層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌、胃淋巴瘤鑒別中具有較高的臨床應(yīng)用價值，可清晰顯示不同病灶的影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床進(jìn)一步診療提供可靠參考。但本次研究總樣本量較少，在樣本選擇中缺乏代表性及隨機(jī)性，在后續(xù)研究中需擴(kuò)大研究樣本量，以明確多層螺旋CT在兩種疾病中的應(yīng)用價值。