磁共振彌散加權(quán)成像在前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷中的應用價值

陸蓉容

（張家港市人民醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是好發(fā)于老年男性人群的生殖系統(tǒng)惡性病變之一，其本質(zhì)為前列腺上皮細胞的惡性病變，且在歐美發(fā)達國家中的發(fā)病率高于國內(nèi)[1]。然而，受國民生活方式持續(xù)轉(zhuǎn)變以及老齡化進程加快等因素的影響，國內(nèi)PCa的發(fā)病率亦有逐年攀升趨勢，受到廣泛關(guān)注。根治性手術(shù)是當下公認的唯一可根治該病的手段，但該治療方式的實施往往依賴于疾病的早期檢出，一旦患者病情進展至中晚期，則無法從手術(shù)中獲益[2]。此外，差異性個體的前列腺生物特征亦不盡相同，從而導致了PCa的診斷難度較高，實際工作中極易和前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）相混淆，進而增加了誤診、漏診情況的發(fā)生。因此，尋找一種可早期有效鑒別診斷BPH以及PCa的手段尤為重要，亦是國內(nèi)外研究學者關(guān)注的熱點。隨著醫(yī)療科技水平的長足發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為新型醫(yī)學影像技術(shù)應運而生，并在臨床多領(lǐng)域中均獲得較為廣泛的應用[3]。該項技術(shù)主要是借助磁共振原理，按照釋放能量于差異性環(huán)境中的衰減情況不一，從而實現(xiàn)相關(guān)疾病的診斷[4]。而彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）屬于MRI的關(guān)鍵性功能成像之一，目前已被廣泛應用于多個臟器病變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，均獲得較為滿意的效果。鑒于此，本文選取張家港市人民醫(yī)院2020年7月—2022 年12月接收的66例前列腺病變患者為研究對象，通過探究MR-DWI在BPH和PCa診斷鑒別診斷中的效能，以期為前列腺病變的鑒別診斷提供一種行之有效的方案。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家港市人民醫(yī)院2020年7月—2022年12月接收的66例前列腺病變患者。根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果分為BPH組（38例）及PCa組（28例）。BPH組患者年齡55～84歲，平均年齡（70.89±7.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～32 kg/m2，平均（24.08±2.01）kg/m2。PCa組患者年齡56～90歲，平均年齡（72.64±7.34）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均（24.16±2.05）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：①患者均有尿頻、尿急以及尿痛等不適癥狀；②均經(jīng)病理學檢查證實；③患者均為成年男性；④入組前無任何抗癌治療史；⑤臨床資料完整者。排除標準：①心、肺、腦等臟器發(fā)生重大病變者；②神志異?；蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變者；③合并其他惡性病變者；④ 檢查依從性欠佳者。

1.2 方法

檢查儀器選用西門子3.0T Skyra與Verio。檢查前24 h叮囑受試者盡量減少含渣食物的攝入，同時徹底排空大小便，根據(jù)受試者具體情況可考慮服用少量的緩瀉劑幫助檢查前準備。

MRI平掃：掃描序列包括T1WI與T2WI，前者相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：采用自旋回波，其中重復時間（repetition time，TR）以5 000 ms為宜，回波時間（echo time，TE）以14 ms為宜，層間距取1.0 mm，掃描野（field of view，F(xiàn)OV）取36，開展軸位、矢狀位以及冠狀位的掃描。后者相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：采用快速自旋回波，其中TR設(shè)為4 000 ms，TE 85 ms，層間距取1.0 mm，F(xiàn)OV取36 cm，開展軸位、矢狀位以及冠狀位的掃描。

DWI掃描：選擇單次繼發(fā)SE-EPI序列，且加脂肪抑制（fat suppression，F(xiàn)S）。TR設(shè)為5 500 ms，TE 78 ms，旋轉(zhuǎn)角度選擇90°。于SE序列180°脈沖前后選擇程度不一的擴散濃度因子，并通過b值完成相關(guān)表示。b值取0、50及800 s/mm2，將相關(guān)原始圖像傳輸至GE ADW 4.4工作站完成后處理，勾選Functool軟件完成相關(guān)后處理，并自動生成獲取表觀彌散系數(shù)（apparent dispersion coefficient，ADC）圖像。

感興趣區(qū)域（area-of-interest，ROI）的勾選：綜合MRI平掃相關(guān)信息開展，ROI務(wù)必滿足下述幾項：①完全位于外周帶或（和）中央腺內(nèi)；②盡量避開病灶和正常組織的交界處；③盡量避開尿道、血管以及周圍脂肪。ROI繪制以病灶最大層為宜，所有相關(guān)ADC值均重復測量3次，將平均值視作最終結(jié)果。

1.3 評價指標

對比不同前列腺病變患者的MRI平掃影像特征（涵蓋部位、邊界、信號類型以及體積大小等）以及DWI信號強度、ADC等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 BPH與PCa患者的MRI平掃影像學特征差異分析

MRI平掃影像學特征表現(xiàn)方面對比：PCa組病灶部位處于外周帶、邊界模糊、信號類型為低信號人數(shù)占比均顯著高于BPH組（P＜0.01）；而BPH組病灶體積大小相較于PCa組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 BPH與PCa患者的MRI平掃影像學特征差異分析[n（%）]

2.2 兩組DWI信號強度及ADC值差異對比

PCa組b值=50、800 s/mm2時的DWI信號強度均低于BPH組，且ADC值低于BPH組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DWI信號強度及ADC值差異對比（）

表2 兩組DWI信號強度及ADC值差異對比（）

組別例數(shù)DWI信號強度ADC值（10-5 mm2/s）b值=50 s/mm2b值=800 s/mm2 BPH組38120.57±24.63145.34±21.091.23±0.23 PCa組28104.22±21.3092.55±11.370.72±0.16 t 2.81912.00610.066 P＜0.050＜0.001＜0.001

3 討論

迄今為止，國內(nèi)外關(guān)于PCa的具體病因以及發(fā)病機制仍存在較大的爭議，目前普遍認為可能和遺傳、生活環(huán)境以及精神壓力等有關(guān)。因PCa發(fā)病早期隱匿性較強，患者往往無典型表現(xiàn)，進而導致絕大多數(shù)患者首次確診時疾病已發(fā)展至中晚期，失去了最佳的根治時機。因此，準確有效診斷PCa的后續(xù)治療開展至關(guān)重要。病理檢查是公認的PCa診斷金標準，然而該檢查手段會對患者造成一定的創(chuàng)傷，實際應用具有局限性。既往，臨床醫(yī)師主要是借助CT以及經(jīng)直腸超聲等影像學手段實施PCa的診斷，雖然具備無創(chuàng)、易操作等優(yōu)勢，但靈敏度以及特異性均欠佳[5-7]。隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，MRI開始被逐漸應用于前列腺病變的診斷中[8]。其中MRI-DWI技術(shù)通過利用水分子于細胞上彌散限制程度的特點，可有效反映病灶部位的血流動力學信息，繼而為PCa的診斷提供一定參考依據(jù)，尤其是對于體積較小的腫瘤具有較高的敏感度[9-10]。

本文結(jié)果顯示，在MRI平掃影像學特征表現(xiàn)方面對比，PCa組病灶部位處于外周帶、邊界模糊、信號類型為低信號人數(shù)占比均顯著高于BPH組。這和有關(guān)研究報道結(jié)果一致[11]，提示了PCa與BPH患者存在明顯的MRI平掃表現(xiàn)差異，其中PCa病灶往往位于周圍帶，邊界模糊，且信號類型以低信號為主。究其原因，PCa患者受疾病影響，普遍存在前列腺細胞偏小，而密度偏大的情況，加之疾病會對腺體及導管等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，從而使得病灶周圍液體含量偏低，最終使得MRI平掃下外周帶內(nèi)呈現(xiàn)低信號特征。然而，BPH患者的影像學表現(xiàn)存在顯著異質(zhì)性，如基質(zhì)增生與腺體增生的MRI可有完全不同的表現(xiàn)，從而增加了和PCa的鑒別難度[12-13]。此外，PCa組b值 =50、800 s/mm2時的DWI信號強度低于BPH組，ADC值亦低于BPH組，差異均有統(tǒng)計學意義。這提示了MR-DWI序列診斷鑒別BPH和PCa具有一定價值，且聯(lián)合ADC值可能有助于診斷準確性的提升?？紤]原因，DWI的物理基礎(chǔ)即水分子的布朗運動，可通過從微觀層面上利用水分子運動，更為準確地反映機體微觀幾何結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)對上述兩種前列腺疾病的鑒別診斷。ADC作為直接反映水分子擴散狀況的關(guān)鍵性指標，該值與水分子范圍變化呈現(xiàn)明顯一致性，其中PCa組織細胞往往呈緊密排列，而腺管出現(xiàn)明顯的損害，導致內(nèi)部液體含量偏少，加之細胞異常變化促使水分子擴散被抑制，最終導致了ADC值的降低。同時，BHP患者的中央腺體普遍存在不同程度的增大，從而使得水分子運動所受抑制程度較低，進而表現(xiàn)為ADC值的增大[14-15]。

綜上所述，開展MR-DWI序列掃描，可為BPH和PCa的鑒別診斷提供可靠依據(jù)，為PCa患者的早期診斷提供了一種行之有效的影像學手段，繼而有利于相關(guān)治療方案的制定、開展，達到改善患者預后的目的。此外，通過對ADC值進行分析，可能具有提高鑒別診斷效能的作用，應予以重點關(guān)注。