彩色多普勒超聲診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值及其超聲表現(xiàn)

耿芳徑，韓彥文

（博興縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 濱州 256500）

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是臨床常見的間葉源性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，近年來隨著我國人口老齡化的加劇和生活、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于GISTs與胃腸道平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤在癥狀學(xué)方面極為相似，均主要表現(xiàn)為胃腸道出血、腹痛等，故易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，早期診斷難度較大。也有文獻(xiàn)報(bào)道，GISTs在生物學(xué)行為上可以從良性至惡性分級(jí)，且危險(xiǎn)度不同，其惡性潛能及預(yù)后均不同[1]。因此，需探索安全高效的檢查方法對(duì)GISTs進(jìn)行早期診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在胃腸道腫瘤臨床輔助診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其具有無創(chuàng)便捷、圖像分辨率高、診斷效能良好等優(yōu)勢(shì)，因而備受醫(yī)生和患者青睞[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷GISTs臨床價(jià)值及其超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2023年1月博興縣中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似GISTs患者98例為研究對(duì)象，其中男55例，女43例；年齡36～74歲，平均（50.25±4.10）歲；臨床癥狀：腹部不適（腹痛、腹脹）75例，胃腸道出血（嘔血、便血、大便潛血試驗(yàn)陽性）65例?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯俊＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有GISTs臨床表現(xiàn)，且均行彩色多普勒超聲檢查；②臨床資料、影像學(xué)資料及病理學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤者；②合并其他胃腸道疾病或腹部手術(shù)史者；③術(shù)后病理生物學(xué)危險(xiǎn)分級(jí)不明確；④肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用佳能Aplioi800 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（4.5～9.0）MHz，檢查前禁食6～8 h，禁水4 h以上，口服50 g/包速溶型胃腸超聲助顯劑，患者均采取側(cè)臥位、平臥位進(jìn)行檢查。利用超聲探頭經(jīng)腹部對(duì)患者胃底部、胃體部、胃竇部進(jìn)行縱切、橫切、斜切等多切面掃查，明確病灶部位后，判斷、記錄腫瘤大小、部位（胃體、胃底等）、邊界（清晰、模糊）、內(nèi)部回聲（均勻、不均勻）、囊性壞死（有、無）、鈣化（有、無）、液化（有、無）等特征，并取每支血管血流顯示最明亮處獲取血流頻譜。

1.2.2 圖像分析 由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片，根據(jù)腫瘤圖像，測(cè)量血流參數(shù)收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end-diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI），每個(gè)指標(biāo)均測(cè)量3個(gè)周期，取平均值，當(dāng)2名醫(yī)師意見不統(tǒng)一時(shí)，由第3名醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，以多數(shù)原則為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病理學(xué)診斷及危險(xiǎn)度分級(jí)

納入的98例疑似GISTs患者均通過手術(shù)獲取病理標(biāo)本，之后均經(jīng)中性福爾馬林固定，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，石蠟包埋，連續(xù)切片4 μm，采用免疫組織化學(xué)染色法進(jìn)行病理學(xué)判斷。危險(xiǎn)度分級(jí)采用美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）標(biāo)準(zhǔn)判斷，分為極低危（腫瘤直徑≤2 cm，核分裂象數(shù)≤5 個(gè) /50高倍視野）、低危（2 cm＜腫瘤直徑≤5 cm，核分裂象數(shù)≤5個(gè)/50高倍視野）、中危（5 cm＜腫瘤直徑 ≤10 cm，核分裂象數(shù)為6～10個(gè)/50高倍視野）、高危（腫瘤直徑＞10 cm，核分裂象數(shù)為＞10個(gè)/50高倍視野）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，多組間采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

納入的98例疑似GISTs患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷，顯示GISTs 62例，非GISTs 36例（其中胃平滑肌瘤15例，神經(jīng)源性腫瘤12例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，囊腫4例）。

2.2 彩色多普勒超聲診斷GISTs的價(jià)值

以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷GISTs的靈敏度為91.94%（57/62），特異度為91.67%（33/36），準(zhǔn)確率為91.84%（90/98），見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷GISTs的結(jié)果 單位：例

2.3 GISTs患者與非GISTs患者彩色多普勒超聲特征比較

GISTs患者彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部回聲不均、囊性壞死、液化比例及PSV、EDV、RI水平高于非GISTs患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病灶部位、直徑、邊界及鈣化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 GISTs患者與非GISTs患者彩色多普勒超聲特征比較

2.4 不同危險(xiǎn)度分級(jí)GISTs患者彩色多普勒超聲特征比較

高危組GISTs患者彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部回聲不均、囊性壞死、液化比例及病灶直徑、PSV、EDV、RI水平均高于中危組、極低危和低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組病灶部位、邊界及鈣化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同危險(xiǎn)度分級(jí)GISTs患者彩色多普勒超聲特征比較

2.5 GISTs典型超聲表現(xiàn)

患者男，56歲，GISTs典型超聲表現(xiàn)見圖1。

圖1 GISTs典型超聲表現(xiàn)

3 討論

GISTs是一種存在惡性潛能的侵襲性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制與基因突變、環(huán)境改變等多種因素共同作用有關(guān)[4-5]。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性輔助診斷方法，在胃腔充盈狀態(tài)下，可利用超聲探頭清晰顯示胃壁解剖結(jié)構(gòu)及腫塊與胃壁的關(guān)系，以準(zhǔn)確提供GISTs部位、大小、邊界等信息，且具有操作簡(jiǎn)便、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為臨床輔助診斷GISTs的主要手段[6]。此外，彩色多普勒超聲可基于對(duì)高密度血管化區(qū)域的血流參數(shù)PSV、EDV及RI進(jìn)行定量分析，以提高其診斷客觀性，減少假陽性結(jié)果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷GISTs的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為91.94%、91.67%和91.84%，均高于湯敏軒等[9]研究報(bào)道的87.30%、84.00%、86.36%。進(jìn)一步說明彩色多普勒超聲在GISTs早期診斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

另外，本研究通過分析GISTs超聲特征，結(jié)果顯示GISTs患者彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部回聲不均、囊性壞死、液化比例及PSV、EDV、RI水平高于非GISTs患者；且高危組GISTs患者彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部回聲不均、囊性壞死、液化比例及病灶直徑、PSV、EDV、RI水平均高于中危組、極低危和低危組（P＜0.05）。說明病灶內(nèi)部回聲不均、囊性壞死、液化及血流信號(hào)豐富是GISTs典型超聲表現(xiàn)?？紤]原因?yàn)椋珿ISTs隨病情進(jìn)展主要向腔外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多侵犯肝左葉或者胰腺，嚴(yán)重的伴有潰瘍甚至出現(xiàn)與周圍臟器粘連的情況，超聲表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻。此外，腫瘤內(nèi)新生血管數(shù)隨腫瘤體積增大而增加，往往導(dǎo)致組織間隙容量和血流量也隨之增加，故PSV、EDV水平顯著升高，而GISTs腫瘤細(xì)胞缺乏淋巴網(wǎng)，細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移不均衡會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生扭曲、狹窄，進(jìn)而使靜脈回流受到阻礙，因此RI顯著升高[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲針對(duì)GISTs具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且病灶內(nèi)部回聲不均、囊性壞死、液化及血流信號(hào)豐富是其典型超聲表現(xiàn)。