心臟彩色多普勒超聲對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷價(jià)值分析

胡 冰，王 雪

（日照市人民醫(yī)院超聲二科 山東 日照 276800）

冠心病是臨床常見的心內(nèi)科疾病，該病多發(fā)于中老年群體，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病是因冠狀動(dòng)脈斑塊引發(fā)的心肌供血不足性心臟疾病，其中節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為該病常見的病理特征，若不及時(shí)就診及接受相應(yīng)的檢查及治療，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死或纖維化，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，盡早明確診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常對(duì)改善病情及指導(dǎo)臨床治療等具有重要作用。既往臨床對(duì)于該病的診斷主要采用冠狀動(dòng)脈造影檢查，但該方法屬有創(chuàng)操作、檢查費(fèi)用較高、對(duì)操作者要求較高，使其在臨床應(yīng)用中存在局限，且無法在基層醫(yī)院得到普及應(yīng)用。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，心臟彩色多普勒超聲技術(shù)在該病應(yīng)用中能夠清晰觀察心臟運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)可明確主動(dòng)脈內(nèi)徑等相關(guān)組織部位的實(shí)際情況，為臨床醫(yī)生提供更加直觀明了的影像學(xué)信息，利于制定最佳的治療方案[3-4]。鑒于此，本研究選取2019年8月—2022年12月于日照市人民醫(yī)院就診的疑似冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者100例，分析冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊咴谛呐K彩色多普勒超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2022年12月于日照市人民醫(yī)院就診的100例疑似冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者。其中52例男性，48例女性；年齡37～79 歲，平均（57.94±2.36）歲；病程1～6年，平均（3.08±0.24） 年；體質(zhì)量指數(shù)21.35～28.96 kg/m2，平均（25.16±0.42） kg/ m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均伴有不同程度的心電圖異常、胸悶、心前區(qū)疼痛等臨床癥狀；②患者意識(shí)清晰，可自主交流；③病歷資料齊全；④患者或家屬均知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心臟器質(zhì)性病變；②存在肝臟、腎臟、肺等重要臟器功能異常；③急性心肌梗死發(fā)作；④患精神疾病，無法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

①心臟超聲彩色多普勒超聲檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)為EPIQ7C的彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前囑咐患者不得劇烈運(yùn)動(dòng)，于安靜狀態(tài)下休息5 min。隨后輔助患者更改體位至左側(cè)臥位，選擇頻率為（2～3.5）MHz超聲探頭，使用16節(jié)段分析法對(duì)患者心臟行多切面掃描，包括心臟切面、長軸切面、心尖切面，同時(shí)檢查左心室二尖瓣情況，在掃描過程中重點(diǎn)觀察患者心臟運(yùn)動(dòng)情況，是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱、室壁瘤等節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況。②冠狀動(dòng)脈造影檢查：于造影檢查前使用200 g硝酸甘油對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，檢查時(shí)使患者保持平臥位，開通橈動(dòng)脈通路，插入造影管，對(duì)左側(cè)及右側(cè)冠狀動(dòng)脈注入非離子造影劑行造影檢查。使用6F導(dǎo)管于靶血管內(nèi)置入壓力導(dǎo)絲，待導(dǎo)絲末端壓力傳導(dǎo)至導(dǎo)管出口后直接將其置入血管狹窄處遠(yuǎn)端，對(duì)壓力展開測(cè)試。當(dāng)壓力導(dǎo)絲達(dá)到特定部位后于肘正中靜脈處注射140 g/kg三磷酸腺苷，以確保冠狀動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)最大化的充血，最后再利用導(dǎo)絲及導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析心臟彩色多普勒超聲檢查在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常中的診斷價(jià)值，計(jì)算心臟彩色多普勒超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性；②分析不同檢查方式下病變檢出準(zhǔn)確率，包括左房內(nèi)徑異常、右房內(nèi)徑異常、左室內(nèi)徑異常、右室內(nèi)徑異常、主動(dòng)脈內(nèi)徑異常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，一致性使用Kappa檢驗(yàn)，一致性良好用Kappa值≥0.75表示，一致性尚可用0.4～0.74表示，一致性不佳用Kappa值＜0.4表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價(jià)值

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，陽性98例，陰性2例；心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)陽性96例，陰性4例。心臟彩色多普勒超聲在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中靈敏度為97.96%（96/98），特異度為100.00%（2/2），準(zhǔn)確度為98.00%（98/100），陽性預(yù)測(cè)值為100.00%（96/96），陰性預(yù)測(cè)值為50.00%（2/4）。見表1。Kappa檢驗(yàn)顯示：心臟彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性良好（Kappa值=1.000）。

表1 心臟彩色多普勒超聲在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常中的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢查方式下病變檢出準(zhǔn)確率

兩種檢查方法下左房內(nèi)徑異常、右房內(nèi)徑異常、左室內(nèi)徑異常、右室內(nèi)徑異常、主動(dòng)脈內(nèi)徑異常檢出準(zhǔn)確率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式下病變檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

冠心病現(xiàn)已成為危害人體健康的嚴(yán)重心血管疾病，該病發(fā)病率較高，隨著我國老齡化的加劇，使得該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。因此，盡早明確診斷及治療對(duì)延緩病情進(jìn)展等具有重要作用。目前，臨床診斷冠心病方法較多，如冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩色多普勒超聲等，不同方法在該病診斷中獲得的效果存在明顯差異[6-7]。

冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠有效鑒別診斷冠心病類型及病變位置，但因該方法操作復(fù)雜，對(duì)操作人員經(jīng)驗(yàn)要求較高，且檢查屬有創(chuàng)操作，加之檢查費(fèi)用較高，在臨床應(yīng)用中患者接受度不高，故限制其在臨床上的應(yīng)用[8]。心臟彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，用于冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中能夠清晰觀察心臟生理解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能變化情況，可對(duì)病情做到有效的判斷，為臨床進(jìn)一步診療提供可靠參考[9-10]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩色多普勒超聲在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中靈敏度為97.96%（96/98），特異度為100.00%（2/2），準(zhǔn)確度為98.00%（98/100），陽性預(yù)測(cè)值為100.00%（96/96），陰性預(yù)測(cè)值為50.00%（2/4），Kappa檢驗(yàn)顯示：心臟彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性良好（Kappa值=1.000），兩種檢查方法下左房內(nèi)徑異常、右房內(nèi)徑異常、左室內(nèi)徑異常、右室內(nèi)徑異常、主動(dòng)脈內(nèi)徑異常檢出準(zhǔn)確率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明心臟彩色多普勒超聲檢查在該病癥鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，與“金標(biāo)準(zhǔn)”具有較高的一致性，能夠明確病變位置及具體情況，為臨床進(jìn)一步診療提供可靠參考。分析其原因可知心臟彩色多普勒超聲檢查能夠清晰觀察心臟收縮及舒張功能變化情況，同時(shí)通過觀察異常的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)情況判斷病情及預(yù)后，并可了解各個(gè)相關(guān)組織部位的實(shí)際情況，使臨床醫(yī)生更加全面且直觀的掌握患者病情，為后續(xù)制定治療方案打下良好的基礎(chǔ)[11-12]。

綜上所述，冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度較高，與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性較強(qiáng)，并可明確病變位置等相關(guān)信息，較好的減少誤差的產(chǎn)生，為制定治療方案提供影像學(xué)參考，值得推廣。但本研究納入樣本量較少，后續(xù)研究中需擴(kuò)大研究樣本量，以明確該項(xiàng)檢查的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診療提供可靠依據(jù)。