二維超聲及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

徐 靜

（泰安市婦幼保健院健康管理中心 山東 泰安 271000）

乳腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的乳腺疾病，它的發(fā)生與體內(nèi)的內(nèi)分泌激素失調(diào)有很大的關(guān)系，患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液、乳房周期性疼痛、乳房腫塊等癥狀。在臨床上，乳腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性兩種，惡性結(jié)節(jié)容易進(jìn)展為乳腺癌，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。此外，不同類型的乳房結(jié)節(jié)，其治療方法和后續(xù)處理方法也不盡相同。因此，對(duì)乳房結(jié)節(jié)的精確診斷，有助于區(qū)分腫瘤的性質(zhì)和制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃。早在二十世紀(jì)五十年代，超聲檢查已經(jīng)應(yīng)用于乳房腫塊檢查，近幾年多功能多普勒和高頻探針的運(yùn)用，大大提高了乳房腫塊的檢出率[2]。彩色多普勒超聲檢查是近年來興起的一項(xiàng)新技術(shù)，為探討彩色多普勒超聲和二維超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值，本文選取2021 年9月—2022年12月在泰安市婦幼保健院就診的100例乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年12月在泰安市婦幼保健院就診的100例乳腺結(jié)節(jié)患者，均為女性，年齡22～58 歲，平均（43.20±4.70）歲?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①均因觸及乳房腫塊或者健康體檢入院檢查；②符合臨床對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；②認(rèn)知、精神異常等依從性差者；③妊娠期、哺乳期等特殊人群；④ 存在超聲檢查禁忌者。

1.2 方法

二維超聲檢查：儀器采用飛利浦HD11XE型超聲診斷儀。檢查前，告知患者相關(guān)配合事項(xiàng)，明確操作流程。選擇腹部探頭，設(shè)置頻率為（5～12）MHz。要求患者仰臥在檢查床上，雙手交叉放置在頭部以上，保證乳房充分暴露。探頭涂抹耦合劑后，圍繞整個(gè)乳房及兩側(cè)腋窩進(jìn)行掃描。掃描過程中，進(jìn)行兩側(cè)乳腺厚度對(duì)比，沿著乳頭主導(dǎo)管分支、內(nèi)徑進(jìn)行檢查。觀察是否存在結(jié)節(jié)，若檢出結(jié)節(jié)，則進(jìn)行直徑、性質(zhì)、邊界及回聲等測(cè)定[3]。進(jìn)一步觀察是否存在結(jié)節(jié)浸潤(rùn)情況。

彩色多普勒超聲檢查：儀器采用飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前準(zhǔn)備同上，設(shè)置探頭頻率為（5 ～12）MHz，患者仰臥在檢查床上，進(jìn)行整個(gè)乳房及周圍組織檢查。觀察到結(jié)節(jié)后，進(jìn)行結(jié)節(jié)內(nèi)部、周圍血流情況觀察。記錄血流流速曲線，測(cè)定乳腺結(jié)節(jié)收縮期峰值流速，計(jì)算阻力指數(shù)。進(jìn)行兩側(cè)腋窩、淋巴結(jié)情況檢查。

病理檢查：取適量懷疑為病灶組織的樣本接受檢測(cè)，最終確定檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)不同超聲檢查方式乳腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果，比較診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。靈敏度 =真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%，準(zhǔn)確率=（真陽性 +真陰性）/總例數(shù)×100.00%。②比較不同超聲檢查方式對(duì)不同類型乳腺結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確率。③分析乳腺結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲檢查方式診斷乳腺結(jié)節(jié)價(jià)值對(duì)比

手術(shù)病理結(jié)果顯示，100例乳腺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)30例，良性結(jié)節(jié)70例；二維超聲檢出惡性27例，良性73例；彩色多普勒超聲檢出惡性29例，良性71例；二維超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)的靈敏度56.67%、特異度85.71%、準(zhǔn)確率77.00%均顯著低于彩色多普勒超聲的93.33%、98.57%、97.00%（P＜0.01）。見表1～表3。

表1 二維超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)結(jié)果 單位：例

表2 彩色多普勒超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)結(jié)果 單位：例

表3 不同超聲檢查方式診斷乳腺結(jié)節(jié)效能比較[%（n/m）]

2.2 不同超聲檢查方式對(duì)不同類型乳腺良惡結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確率比較

二維超聲對(duì)不同類型乳腺良惡性結(jié)節(jié)檢出總準(zhǔn)確率顯著低于彩色多普勒超聲（P＜0.01）。見表4。

表4 不同超聲檢查方式對(duì)不同類型乳腺結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.3 乳腺結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征分析

70例良性乳房腫瘤，超聲圖像邊界清楚，形狀規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，側(cè)面回聲弱，在一些大腫瘤周圍可探查到少量血流信號(hào)，其內(nèi)可見星點(diǎn)狀血流。30例腫瘤在2D超聲圖像上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，切面邊界不清，多呈分葉、蟹腳等浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，其內(nèi)回聲不均，有些腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，有些腫瘤還表現(xiàn)為“惡暈征”，“惡暈征”可以用來判斷腫瘤的邊界。良、惡性乳腺腫瘤的多普勒血流圖譜也有明顯的差別：良性腫瘤的血流圖譜以收縮期增、減、增快為特征，而舒張期血流明顯增多；腫瘤的血流頻譜具有收縮期峰前移、上升和下降波中點(diǎn)變窄、舒張期開始波低于收縮期下降舒張期、舒張末期無血流或反流等特征。100例患者均可在臨床上觸及腫物，其中最大的為120 mm×90 mm×70 mm，最小的為11 mm×13 mm×14 mm。良性乳腺纖維腺瘤的二維超聲圖像具有規(guī)整的輪廓，等回聲的光斑在其內(nèi)部均勻分布，被膜完整，與周邊組織的邊界清晰。側(cè)面聲影顯著，后方有強(qiáng)化作用；乳腺炎性包塊的二維超聲形態(tài)表現(xiàn)為多形，內(nèi)部的回聲比較混亂，根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，影像也各不相同，光點(diǎn)和暗區(qū)的分布也不一致。乳腺囊性腫瘤的2D超聲圖像具有清楚的邊界，完整的被膜，液性暗區(qū)，對(duì)其背面的組織進(jìn)行了強(qiáng)化，并可看到側(cè)面的一些顯影。乳腺癌細(xì)胞的2D超聲表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，呈螃蟹足狀，或凹凸不平，其內(nèi)有細(xì)小、不均勻的光點(diǎn)光斑，側(cè)面沒有聲影，與周邊組織粘連，后壁上的衰變結(jié)構(gòu)不明顯，20例癌變患者的腋下可探測(cè)到腫大的淋巴結(jié)。CDFI檢查結(jié)果：乳腺良性腫瘤，其內(nèi)部和中間的血流很少，只有點(diǎn)狀的血流，主要表現(xiàn)為靜脈的頻譜，測(cè)及動(dòng)脈為低速血流，RI＜0.60，靜脈血流流速很低（＜20 m/s）。乳腺炎性腫塊是一種典型的乳腺炎癥性包塊，其周圍和中心有大量的血管，血管頻譜可測(cè)到，血液流動(dòng)速度快，阻力大，RI＞0.60。乳腺囊性腫塊，只有一點(diǎn)血液流入囊壁上，并可測(cè)量到一個(gè)慢速的靜脈頻譜。在乳腺癌中，腫瘤的血流非常豐富，而且分布不均勻，在腫瘤的周圍可以看到環(huán)線狀或者是短粗棒狀的血流，在腫瘤的內(nèi)部，有一種短棒狀的血流，在腫瘤的內(nèi)部，血流流速超過35 m/s，屬于高速高阻力的類型，動(dòng)脈RI超過0.70。

3 討論

隨著多普勒超聲技術(shù)的清晰度和分辨率越來越高以及高頻探針的使用，使得乳腺良、惡性腫塊的診斷更加精確；因此，加強(qiáng)乳腺癌的二級(jí)預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是降低乳腺癌死亡率，延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵。乳腺疾病的超聲表現(xiàn)比較復(fù)雜，超聲診斷的先決條件是病理學(xué)檢查，由于良性腫瘤和惡性腫瘤之間既有不同的細(xì)胞分化，又有不同的增長(zhǎng)模式，故可在超聲診斷上加以區(qū)分[5]。

彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷中有著十分重要的作用，它不僅能清楚地顯示出腫瘤的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部的回聲，而且CDFI還能清楚地顯示腫瘤內(nèi)部的血液流動(dòng)狀況，因此，能有效地提高超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率[6]。在100例乳腺結(jié)節(jié)病灶中，良性腫塊與惡性腫塊在超聲和彩色多普勒超聲表現(xiàn)上存在著較大的區(qū)別。這與周美艷[7]的研究結(jié)果相一致，說明彩色多普勒超聲檢查可對(duì)良性腫瘤性質(zhì)鑒別提供重要依據(jù)。除此之外，彩色多普勒超聲對(duì)于良性和惡性乳腺腫塊的區(qū)別也有幫助，乳腺惡性腫塊的微小鈣化一般都是成簇的，這是因?yàn)槟[瘤組織發(fā)生了異常而導(dǎo)致的一種鈣鹽沉著，而良性病變則主要是比較粗大的鈣化[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲不管是在乳腺良性、惡性結(jié)節(jié)的檢出符合率上，還是在診斷良惡性性質(zhì)方面，均較二維超聲有更好的應(yīng)用效果。由此可見，彩色多普勒超聲在二維超聲基礎(chǔ)上，在設(shè)備及技術(shù)方面均有了長(zhǎng)遠(yuǎn)的提升，因而對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢出及性質(zhì)的鑒別均有重要價(jià)值[11]。因?yàn)槭艿絻x器的分辨率、檢查者的技術(shù)水平、患者的年齡、臨床癥狀等多方面的限制，彩超在對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷上存在著一些局限。例如，對(duì)于比較早期的病變，或者是對(duì)于小乳癌，它的超聲表現(xiàn)中，有很多病灶的邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，很難被發(fā)現(xiàn)，一些惡性病變的中心往往有壞死，聲波的穿透性增大，在后面還會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。因此，為了提高診斷的準(zhǔn)確率，在二維超聲檢查之后，再進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，能夠進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為臨床診療提供更為可靠的方案。因此，在臨床診斷中，盡管二維超聲存在諸多的不足，但也是乳腺結(jié)節(jié)的常規(guī)篩查手段，二者結(jié)合可提升乳腺結(jié)節(jié)檢出率及鑒別診斷效果。另外在需要的情況下，還需要做一次細(xì)針抽吸活檢[12]。

綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，彩色多普勒超聲對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能及不同類型檢出準(zhǔn)確率均高于二維超聲，可作為乳腺結(jié)節(jié)的理想篩查及診斷手段。