早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在尺橈骨雙骨折治療中的應(yīng)用

楊 梓 周燕萍 王紅玉（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院骨科>，江蘇 南京 210019）

尺橈骨雙骨折在臨床骨折病變中占有較高比重，主要是因交通事故、打擊等暴力因素所致，以手腕部腫脹、活動受限、壓痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還有可能發(fā)生骨折端的重疊、旋轉(zhuǎn)、成角等改變，若不及時(shí)處理治療，極易造成骨折愈合不良，遺留功能障礙，影響患者日?；顒覽1]。手術(shù)復(fù)位治療是臨床治療尺橈骨雙骨折的主要手段，可及時(shí)復(fù)位骨折斷端，為良好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。術(shù)后恢復(fù)是預(yù)防功能障礙發(fā)生的關(guān)鍵階段，在此期間科學(xué)的護(hù)理方法至關(guān)重要。本研究對尺橈骨雙骨折患者治療的同時(shí)，將早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理服務(wù)應(yīng)用其中，對比觀察臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年1 月在我院治療尺橈骨雙骨折患者60 例，分為對照組和觀察組各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡20～54歲，平均（30.5±2.7）歲；觀察組男20 例，女10 例；年齡20～52 歲，平均（30.4±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切檢測患者生命體征，加強(qiáng)護(hù)理巡視，根據(jù)患者狀態(tài)遵醫(yī)囑給予抗感染治療，進(jìn)行心理、生活、飲食等干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：（1）制定計(jì)劃：應(yīng)用康復(fù)評定技術(shù)對患者術(shù)后肌力和肌張力狀態(tài)進(jìn)行評估，制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，按循序漸進(jìn)原則，避免超時(shí)超量運(yùn)動造成二次損傷，影響骨折愈合。可配合適當(dāng)物理治療，提升肌張力，促進(jìn)恢復(fù)。（2）體位訓(xùn)練：密切觀察骨折肢體皮膚顏色、溫度變化，觀察有無血液循環(huán)受阻發(fā)生，告知患者、家屬注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，注意不要隨意大動作挪動患肢或遭受外力壓迫打擊。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單握拳、張開、手指活動訓(xùn)練及開展肩關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉運(yùn)動，每個(gè)動作停留15s 左右，開始訓(xùn)練時(shí)間不超過10min/次，每天完成3～4 次，隨恢復(fù)程度的提升逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)明顯疼痛或腫脹程度加重，則暫停訓(xùn)練。（3）主被動訓(xùn)練：在患者臥床期間盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢腕、肘關(guān)節(jié)主被動交替訓(xùn)練，指導(dǎo)掌握正確訓(xùn)練方式，訓(xùn)練初期先輕緩?fù)瓿汕氨坌D(zhuǎn)，逐步增加活動范圍及活動度并向關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練延伸，必要時(shí)可加用器械輔助訓(xùn)練，各訓(xùn)練動作保持15s 左右，10min/次，3 次/d，督促患者堅(jiān)持鍛煉，保證患者有充足休息時(shí)間。（4）機(jī)能刺激：應(yīng)用不同溫度、濕度、硬度物品讓患肢進(jìn)行接觸，刺激患者感覺動能，指導(dǎo)患者進(jìn)行擰螺絲、打結(jié)、剪紙等精細(xì)動作訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉收縮能力及關(guān)節(jié)活動度，由簡至難循序開展。（5）抗阻訓(xùn)練：在患肢肌肉張力有一定程度恢復(fù)后指導(dǎo)患者開展手臂支撐或啞鈴等抗阻訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)。手臂支撐：患者在與墻壁相距1m 處站立，伸直手臂支撐墻壁，初期不能過度用力，之后緩慢增加對抗力；啞鈴訓(xùn)練的選擇要根據(jù)骨折愈合程度進(jìn)行，適當(dāng)增加重量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理效果：兩組均進(jìn)行3 個(gè)月護(hù)理干預(yù)后對其效果進(jìn)行評估。顯效：骨折部位完全愈合，斷端對位良好，各個(gè)關(guān)節(jié)活動正常，臂、肩旋轉(zhuǎn)功能正常；有效：骨折部位逐漸愈合，斷端對位良好，部分關(guān)節(jié)活動輕微受限，臂、肩旋轉(zhuǎn)功能受損＜45°；無效：患者恢復(fù)未能達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）患肢活動度：觀察兩組護(hù)理前后前臂旋前、旋后及腕背伸、腕掌曲度數(shù)變化。（3）并發(fā)癥：記錄兩組關(guān)節(jié)粘連、愈合不良、功能障礙、骨筋脈室綜合征等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀察組護(hù)理總有效率96.7%（29/30）明顯高于對照組86.7%（26/30），（P<0.05）。

2.2 患肢活動度 護(hù)理后觀察組前臂旋轉(zhuǎn)角度及腕部關(guān)節(jié)活動角度明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后患肢活動度變化比較（°）

2.3 并發(fā)癥 用藥后對照組有關(guān)節(jié)粘連3 例、愈合不良2 例、功能障礙1 例、骨筋脈室綜合征1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率23.3%（7/30）；觀察組有愈合不良1 例、功能障礙發(fā)生1 例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

尺骨和橈骨屬于前臂骨，分別位于前臂的內(nèi)外兩側(cè)，其中橈骨具有控制前臂旋轉(zhuǎn)作用，且為尺骨提供支撐，整個(gè)前臂的旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動需兩者配合完成。因此，當(dāng)尺橈骨雙骨折發(fā)生后會若不及時(shí)治療，或后續(xù)未采取優(yōu)質(zhì)康復(fù)訓(xùn)練，極易導(dǎo)致患肢旋轉(zhuǎn)受限、成角畸形等功能障礙發(fā)生，對患者日常生活造成嚴(yán)重不良影響[2]。尺橈骨雙骨折的治療主要是為了恢復(fù)患肢功能，預(yù)防關(guān)節(jié)、軟組織活動受限，在這一過程中早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可發(fā)揮至關(guān)重要作用。

康復(fù)訓(xùn)練是骨折手術(shù)治療后采取的一種非侵入性延續(xù)治療方法，也是促進(jìn)骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的重要治療措施在早期即根據(jù)患者自身耐受能力制定有針對性的、規(guī)范化、科學(xué)訓(xùn)練方案，為患者提供早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理服務(wù)，有效提升機(jī)體功能，與預(yù)后好壞密切相關(guān)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，護(hù)理后觀察組前臂旋轉(zhuǎn)角度及腕部關(guān)節(jié)活動角度明顯大于對照組，結(jié)果表明，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對患者功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。究其原因，康復(fù)訓(xùn)練在早期遵循循序漸進(jìn)原則對患者進(jìn)行前臂、腕、手關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率及活動范圍逐漸增加，這些訓(xùn)練動作皆與日常生活密切相關(guān)，通過機(jī)能刺激干預(yù)強(qiáng)化各關(guān)節(jié)活動度及對肌肉控制力，同時(shí)宣教、心理方面的護(hù)理干預(yù)能使患者以良好的心態(tài)積極配合治療，促進(jìn)恢復(fù)[4-5]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯下降，這說明早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對改善尺橈骨雙骨折治療預(yù)后恢復(fù)同樣有積極作用。骨折患者若恢復(fù)期處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)受阻、關(guān)節(jié)活動異常等并發(fā)癥，引起肢體功能不可逆損傷[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理通過與患者的良好溝通，使患者能掌握相關(guān)知識，重視自我防護(hù)，根據(jù)患者自身狀況制定的針對性訓(xùn)練計(jì)劃，在改善患者患肢功能的同時(shí)更加重視對患肢功能的保護(hù)，避免過度或不合適訓(xùn)練造成的二次損傷及愈合不良。

綜上，在尺橈骨雙骨折術(shù)后給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)有積極作用，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，獲得滿意療效。