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    基于CBE 模式的培訓(xùn)體系在呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2023-07-18 03:07:16關(guān)旨耘林曉燕
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年2期
    關(guān)鍵詞:支氣管鏡內(nèi)鏡護(hù)士

    關(guān)旨耘 楊 鳳 林曉燕

    (北海市人民醫(yī)院,廣西 北海 536000)

    呼吸內(nèi)鏡護(hù)士作為氣管鏡檢查的重要協(xié)助者,準(zhǔn)確規(guī)范地配合相關(guān)內(nèi)鏡操作,對順利完成呼吸內(nèi)鏡檢查至關(guān)重要。因此,注重呼吸內(nèi)鏡專項(xiàng)培訓(xùn),對提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。CBE 模式是以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教學(xué)體系,對培養(yǎng)學(xué)生自主分析問題、解決問題及實(shí)踐操作能力均有顯著效果。在護(hù)士呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)實(shí)踐中引入“CBE 模式”,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有序運(yùn)行提供了可行性借鑒。本研究,旨在探討CBE 模式在呼吸內(nèi)鏡護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選定我院呼吸內(nèi)科2021 年2 月至2021 年12 月接受呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)的20 名護(hù)士為研究對象,所有護(hù)士均未外出進(jìn)修過呼吸內(nèi)鏡項(xiàng)目。20 名護(hù)士年齡21~34 歲,平均年齡(26.60±4.11)歲,平均年資(4.10±3.40)年。

    1.2 方法 培訓(xùn)前2w 對護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查和理論知識(shí)考核,培訓(xùn)前一天考核技能操作。采用CBE 模式培訓(xùn)體系進(jìn)行培訓(xùn),具體如下:采用支氣管鏡經(jīng)支氣管檢查訓(xùn)練模型進(jìn)行實(shí)操,彌補(bǔ)臨床教學(xué)短板,增加護(hù)士操作機(jī)會(huì)。培訓(xùn)環(huán)節(jié)重視對支氣管鏡診療操作技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技巧的講授、手把手教學(xué)及實(shí)踐模擬操作練習(xí)。遴選培養(yǎng)骨干師資,探索建立分層細(xì)化、??蒲由斓囊?guī)范化課程培訓(xùn)體系,開設(shè)具有??铺厣哪M教學(xué)課程;建立模擬支氣管鏡培訓(xùn)課程體系。

    1.2.1 核心關(guān)鍵 (1)師資力量。成立包括呼吸內(nèi)鏡操作醫(yī)師和呼吸內(nèi)鏡護(hù)士共同參與的團(tuán)隊(duì);(2)教學(xué)設(shè)備。掌握經(jīng)支氣管鏡診斷設(shè)備、經(jīng)支氣管鏡治療設(shè)備、經(jīng)皮診斷等診療設(shè)備的基本知識(shí),呼吸內(nèi)鏡清洗消毒、醫(yī)療防護(hù)設(shè)備等;(3)完善培訓(xùn)制度。建立呼吸內(nèi)鏡教學(xué)制度;搜集整理門診支氣管鏡診斷診療患者的病史、常規(guī)檢查及影像學(xué)資料。組織醫(yī)護(hù)人員對患者的資料進(jìn)行術(shù)前討論,參與制定內(nèi)鏡診療項(xiàng)目和細(xì)節(jié)化診療環(huán)節(jié)。協(xié)同做好介入肺臟病查房:對院內(nèi)其他科室患者資料收集、討論及本科住院病人隨訪、溝通,進(jìn)行信息化管理等。

    1.2.2 具體程序 (1)職業(yè)能力分析。經(jīng)過呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。健全各種記錄如危重病人討論本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、疑難病例討論本;遵照執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)。(2)熟悉各種內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。具備呼吸內(nèi)鏡相關(guān)的臨床應(yīng)用能力、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力;熟悉治療操作程序;規(guī)范內(nèi)窺鏡室管理,培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì),盡可能降低職業(yè)損傷。(3)課程開發(fā)與編制。明確培訓(xùn)目標(biāo),做好培訓(xùn)需求調(diào)查,基于CBE 模式的培訓(xùn)課程設(shè)置及培訓(xùn)效果的反饋;遵循理論與臨床相結(jié)合、循序漸進(jìn)的方法。第1 周,呼吸內(nèi)鏡室管理制度和崗位職責(zé)、操作規(guī)程、標(biāo)本采集、消毒隔離,由指定外出進(jìn)修結(jié)業(yè)的教師進(jìn)行3 周的臨床指導(dǎo)。第4 周開始,對圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、內(nèi)鏡診療過程中使用的藥物療效及副作用、器械操作、病人病情觀察、如何配合搶救工作、如何與病人溝通等方面進(jìn)行培訓(xùn),結(jié)合臨床實(shí)踐再進(jìn)行3 周。第7 周開展標(biāo)本留取方法和健康教育培訓(xùn)。結(jié)合護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行一對一的臨床教學(xué)。為有效推動(dòng)學(xué)科建設(shè)、建立專業(yè)規(guī)范化的呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)麻醉流程及呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)奠定基礎(chǔ),成立內(nèi)鏡介入手術(shù)演示與workshop,包括喉罩全麻下為支氣管異物患者行支氣管鏡檢查及異物取出術(shù)、靜氣管支氣管軟化患者行硅酮支架置入術(shù)后的氣道清理。(4)結(jié)合課程教學(xué)反饋效果實(shí)時(shí)調(diào)整課程內(nèi)容。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)培訓(xùn)前后護(hù)士的理論和實(shí)踐成績情況。以1~100 分計(jì)算,數(shù)值越高,效果越好。(2)培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度調(diào)查情況,選項(xiàng)設(shè)置為非常贊同、贊同、一般、不贊同、非常不贊同,分?jǐn)?shù)依次為5,4,3,2,1。評分越高,代表對培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意程度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件分析,計(jì)量資料以(±s)表示,使用配對樣本t檢驗(yàn),P<0.05 時(shí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 培訓(xùn)前后理論和實(shí)踐成績比較 培訓(xùn)后理論測評成績、實(shí)踐操作測評成績顯著高于培訓(xùn)前,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 培訓(xùn)前后理論和實(shí)踐成績比較(分,±s)

    表1 培訓(xùn)前后理論和實(shí)踐成績比較(分,±s)

    注:*表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    組別理論成績操作技能成績培訓(xùn)后92.10±3.92*91.25±2.69*培訓(xùn)前78.20±3.6187.20±1.96 t 值16.8115.264 P 值<0.001<0.001

    2.2 培訓(xùn)前后滿意度情況 培訓(xùn)后滿意度項(xiàng)目得分為57~67 分,平均得分(61.45±2.56)分,高于培訓(xùn)前滿意度(50.35±3.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    臨床教學(xué)的主要目的是將新興人才培養(yǎng)與技能和需求及解決實(shí)際臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)。基于CBE 模式的培訓(xùn)體系運(yùn)用于呼吸內(nèi)鏡護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn)中,能集合以往護(hù)理患者環(huán)節(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并在持續(xù)性的教育中,取得資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可[2]。

    本研究結(jié)果表明,CBE 模式下呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)的實(shí)施效果突出,實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化培訓(xùn)。既往研究在本論題的相關(guān)研究成果表明,CBE 模式可有效增強(qiáng)護(hù)士核心能力和評判性思維能力,促進(jìn)理論知識(shí)的扎實(shí)掌握和操作技能的提升,提高了培訓(xùn)質(zhì)量;在應(yīng)用后對護(hù)士的專業(yè)考核成績、核心能力、科研能力、臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系及專業(yè)發(fā)展得分,分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度及評判性思維的自信心得分,培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評分上均得到了顯著提高[3-4]。構(gòu)筑完善的呼吸內(nèi)鏡的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系,可多途徑滿足各級護(hù)理人員對呼吸內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核,以滿足護(hù)士對所學(xué)知識(shí)和技能勝任目前崗位需要,有助于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床動(dòng)手能力和溝通交際能力[5]。該培訓(xùn)模式應(yīng)用后,護(hù)士能達(dá)到掌握規(guī)范化的呼吸內(nèi)鏡診斷和治療護(hù)理,能對自己的專業(yè)行為負(fù)責(zé)的效果[6]。呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)成效顯著提高,責(zé)任感、質(zhì)控工具運(yùn)用及解決問題能力均得到較大提升。

    護(hù)理的專科化已成為許多國家臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向,CBE 模式的培訓(xùn)體系對護(hù)士適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展及提高專科專病護(hù)理等方面起著重要的作用。

    綜上,呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)中運(yùn)用CBE 模式的應(yīng)用價(jià)值突出,對比一般常規(guī)培訓(xùn)模式,在提高護(hù)士的測評成績及培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)率上結(jié)果對比存在顯著差異,可作為培訓(xùn)環(huán)節(jié)的重要教學(xué)模式加以推廣實(shí)施。

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