胰腺癌患者的階梯護(hù)理+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果分析報(bào)告

陳娟英 施 詩(shī) 吳培生（通訊作者） 勞景茂

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

胰腺癌可根據(jù)其發(fā)生部位分為胰頭部癌、胰腺體尾部癌、胰腺囊腺癌等，其病因尚不明確。臨床認(rèn)為癌前病變、基因異常、遺傳因素均可引起該病，患者長(zhǎng)期吸煙、不良的飲食習(xí)慣、肥胖、胰腺的慢性損害等均是該病的誘發(fā)病因。腹部不適或疼痛、黃疸、糖尿病相關(guān)癥狀、消瘦和乏力、消化道癥狀均是該病的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽道疾病表現(xiàn)、精神或情緒障礙，持續(xù)性或間歇性低熱。其診斷主要依靠B 超、CT、核磁共振、ERCP 等檢查的結(jié)合[1]。胰腺癌的治療原則，早期患者可手術(shù)切除治療，晚期胰腺癌患者治療效果非常差，預(yù)后也比較差[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是臨床護(hù)理該病的常見方式，但效果欠佳，因而本研究增加階梯護(hù)理，對(duì)比分析護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2022 年1月收治的32 例胰腺癌患者，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各16 例。對(duì)照組男10 例，女6 例；年齡35～59 歲，平均（47.25±0.72）歲。觀察組男11 例，女5 例；年齡34～60 歲，平均（47.20±0.75）歲。組間數(shù)據(jù)差異甚微（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（1）將床頭抬高30°～40°，使患者保持半臥位，避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。（2）營(yíng)養(yǎng)科按患者情況進(jìn)行勻漿膳的配置，早期將勻漿膳通過鼻飼管注入。每天為維持氮平衡，增強(qiáng)患者的免疫功能，滿足機(jī)體的需要，應(yīng)給的蛋白質(zhì)＞2g/kg。（3）術(shù)后第1d 與第2d，口服術(shù)能飲料、5%葡萄糖（250mL），其他液體由外周給予。術(shù)后第3d 給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：將配置的勻漿經(jīng)口喂養(yǎng)，起始濃度保持在6%，40～60ml/h。30min 后按10～15ml/h 遞增。最終濃度可達(dá)25%，速度可達(dá)100ml/h，如使用泵，則按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。

1.2.2 觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+階梯護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)同對(duì)照組。階梯護(hù)理具體方法如下：（1）疼痛緩解護(hù)理。①為患者提供舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。②評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥物。幫助患者調(diào)整舒適的體位；指導(dǎo)患者保持半臥位。（2）術(shù)前護(hù)理?？謶蛛A段：①給予患者心理安慰。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)為患者講解胰腺癌的病理特征和治療的成功率，講述該病治愈的病例，緩解患者緊張情緒，指導(dǎo)患者放松心情，積極治療，盡量確保治療效果。②應(yīng)用藥物及心理護(hù)理緩解患者疼痛。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如：緩慢呼吸，全身肌肉放松療法等。③鼓勵(lì)患者的家庭成員積極參與，共同努力緩解患者的恐懼心理，如陪伴轉(zhuǎn)移注意力的交談，適當(dāng)?shù)陌茨Φ取＂芸刂苹颊哐撬?，確保患者術(shù)前血糖水平趨于平穩(wěn)。改善患者的凝血功能，遵醫(yī)囑給予10mg 維生素K1，肌肉注射，2 次/d。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確保營(yíng)養(yǎng)平衡。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前一天晚上遵醫(yī)囑予乳果糖水溶液口服（15～30mL），加快通便，改善腸道環(huán)境。術(shù)前2h 喝術(shù)能飲料300～500mL，補(bǔ)充體力。（3）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)失衡護(hù)理。①術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，清淡飲食，烹飪時(shí)要注意色香味俱全，增加患者食欲。②加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注腸外營(yíng)養(yǎng)。③少量多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁生、冷、硬、油炸、濃茶及刺激性食物。（4）活動(dòng)無耐力，選擇高熱量，高維生素、高蛋白等有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，促進(jìn)傷口愈合，提高機(jī)體免疫力。臥床休息期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，根據(jù)病情，盡早下床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。及時(shí)處理患者的疼痛，減少不良心理反應(yīng)。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①感染。由于胰腺癌切除術(shù)手術(shù)大，范圍廣，消化道吻合口多，感染機(jī)會(huì)多。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者有無異常癥狀，包括腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、高熱等，發(fā)現(xiàn)異常遵醫(yī)囑使用抗生素。②維持水電解質(zhì)平衡。由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失較多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)水和電解質(zhì)，維持其平衡。③出血?；颊弑憩F(xiàn)為血壓下降、便血、嘔血等癥狀，或引流管中出現(xiàn)大量鮮紅液體。護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，關(guān)注引流液性狀、顏色等情況；根據(jù)出血量多少合理選擇處理方式，出血較少可使用止血藥、靜脈補(bǔ)液等操作。出血量較大，需急診介入止血。④胰瘺。胰瘺通常發(fā)生在術(shù)后5～7d，應(yīng)嚴(yán)密觀察胰管引流情況，記錄胰液的性質(zhì)及量。保持胰液引流通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用減少胰液分泌藥物如生長(zhǎng)抑素，若發(fā)生胰瘺，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，混有胰液的消化液自切口滲出，易引起局部皮膚發(fā)炎、糜爛，局部涂以復(fù)方氧化鋅糊劑，用無菌紗布包扎。⑤膽瘺。多發(fā)生于術(shù)后2～9d。如患者右上腹痛、發(fā)熱，腹腔引流液呈現(xiàn)黃綠色，引流量突然減少，有局限性或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重出現(xiàn)休克癥狀。護(hù)理措施參見膽石癥患者的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括血清白蛋白、血清前白蛋白、總蛋白。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS24.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 兩組血清白蛋白、血清前白蛋白、總蛋白水平相比，護(hù)理前組間無差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組血清白蛋白、血清前白蛋白、總蛋白水平更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（±s）

分組對(duì)照組觀察組t 值P 值n 16 16血清白蛋白/（g/L）血清前白蛋白/（mg/L）總蛋白/（g/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后36.12±1.2542.52±2.63215.58±5.26300.58±10.3251.36±2.1563.28±2.15 36.15±1.2748.26±4.12215.63±2.21322.15±12.36 0.0674.6970.0355.358 51.41±2.12 0.066 0.947＜0.0010.972＜0.001 0.948 74.36±4.26 9.288＜0.001

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組3.75%（6/16）觀察組0%（0/16）相比，觀察組較低（P<0.05）。

3 討論

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者階梯護(hù)理，可有效提高患者的治療依從性，避免患者聞癌色變，情緒激動(dòng)或低落，無法配合治療[3]。通過疼痛護(hù)理，緩解患者病痛，確?；颊呖衫潇o傾聽醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的介紹[4]。心理疏導(dǎo)，避免患者得知自己身患癌癥而極度恐懼的情緒，使患者可調(diào)整心情，積極接受治療[5]。術(shù)后分別從營(yíng)養(yǎng)失衡、活動(dòng)無耐力、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，緩解病痛的同時(shí)，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，為患者康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；颊叱鲈呵埃俅谓o予健康教育，使患者出院后仍能保持良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)身體進(jìn)一步康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更優(yōu)，并發(fā)癥更低，可見階梯護(hù)理聯(lián)合腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能快速改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，在胰腺癌患者護(hù)理中，階梯護(hù)理聯(lián)合腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果顯著。