玻璃體腔注射康柏西普治療眼底血管性疾病的療效及安全性研究

唐 寅

（南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

眼底血管性疾病是指：眼底新生血管形成或通透性增加造成各種眼底疾病病變，出現(xiàn)眼底疾病。臨床分析，其發(fā)病病理變化是波及眼部視神經(jīng)功能主要影響因素，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者徹底喪失視物能力[1]。臨床將眼底血管性疾病劃分為三種類型，這三種類型共同的發(fā)病原因，主要是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)過(guò)量而導(dǎo)致新生血管增生異常，出現(xiàn)血管通透性增加情況。針對(duì)臨床眼底新生血管性疾病，目前治療多采取抗VEGF 干預(yù)?？蛋匚髌諡橹亟M融合蛋白，能抑制細(xì)胞增殖及血管新生，用于眼部疾病治療報(bào)道較多[2]。本研究，對(duì)眼底血管性疾病患者采取玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普觀察分析臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018 年1 月至2019 年12月收治眼底血管性疾病患者36 例，所有患者經(jīng)癥狀、眼壓、OCT、眼底照相、經(jīng)熒光素眼底血管造影（FFA）等檢查后病情得到確診，OCT 顯示黃斑厚度明顯增加。其中：男15 例（16 只眼），女21 例（22 只眼）；年齡35～81 歲，平均（64.24±4.27）歲。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者18 例（18 只眼）、糖尿病視網(wǎng)膜病變10 例（10 只眼）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞6 例（6 只眼）、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變2 例（4 只眼）。

1.2 方法 術(shù)前3d 時(shí)，予以患者左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行滴液，做好預(yù)防感染，4 次/d。手術(shù)麻醉藥物予以?shī)W布卡因滴眼液，沖洗藥物為配置0.1%聚維酮碘溶液對(duì)結(jié)膜囊位置沖洗。予以30G 專用針頭距離患者角膜緣4.0mm 扁平處位置，垂直方向進(jìn)針后并配置10mg/mL 康柏西普用注射液，將其注入玻璃體腔內(nèi)，注射劑量0.05mL。當(dāng)注射拔針過(guò)后，及時(shí)予以棉棒對(duì)針孔位置按壓，避免出現(xiàn)藥液反流，予以患者妥布霉素地塞米松眼膏，點(diǎn)眼后及時(shí)予以無(wú)菌包眼布，叮囑患者閉目休息。術(shù)后常規(guī)予以3d 左氧氟沙星滴眼液滴眼。

檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)：濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變注射、視網(wǎng)膜靜脈阻塞1 次/月，連用藥物治療3 次，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變與中心性滲出性視網(wǎng)膜病變一次注射，之后進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定是否需要繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3～6 個(gè)月，觀察最佳矯正視力，非接觸性眼壓檢查、裂隙性前段檢查。治療后1 次/7d眼底檢查，1 次/30d 眼底OCT 檢查。OCT 檢查同一行的視網(wǎng)膜病變厚度，觀察最佳矯正視力、OCT 來(lái)評(píng)估視網(wǎng)膜厚度，評(píng)估療效、安全性與不良反應(yīng)。評(píng)估BCVA、OCT 檢查結(jié)果：BCVA 轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)并對(duì)比治療前后視力水平差異。OCT 圖像觀察治療前后黃斑形態(tài)、黃斑中心凹視視網(wǎng)膜厚度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，差異顯著結(jié)果P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 36 例患者治療前后BCVA 比較 治療后，患者BCVA 改善，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者BCVA 高于治療前，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 36 例患者治療前后BCVA 比較

2.2 治療效果及不良反應(yīng)情況 36 例患者接受玻璃體腔注射康柏西普后治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況：結(jié)膜下出血：2 只眼，未出現(xiàn)較大量積血等并發(fā)癥，患者未進(jìn)行處理并自行消失。部分患者注射后，自主存在短暫異物感，24h 后逐漸消失，期間未出現(xiàn)不適感。

2.3 治療前后OCT 改善情況對(duì)比 治療后3 個(gè)月隨訪接受OCT 檢查，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性治療前后CTM 差值為（113.18±45.22）μm，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者治療前后CTM 差值為（109.45±39.44）μm，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者治療前后CTM 差值為（411.35±44.61）μm，對(duì)比差異顯著P<0.05。治療6 個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

濕性年齡相關(guān)性黃斑病變臨床分析其發(fā)生原因，是黃斑區(qū)玻璃膜受損傷破裂，脈絡(luò)膜新生兒血管波及視網(wǎng)膜組織，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織受損，出現(xiàn)新生兒血管滲液、破裂出血，并繼續(xù)發(fā)展為瘢痕組織，導(dǎo)致視力功能受損，增加致盲風(fēng)險(xiǎn)，疾病發(fā)病率占據(jù)黃斑病變10%[3]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者發(fā)病初期，多合并視網(wǎng)膜微血管瘤，會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀的視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜血管異常發(fā)展，最終發(fā)展為水腫，影響正常視物。臨床常見(jiàn)一類視網(wǎng)膜血管性疾病為視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞，一旦黃斑囊性出現(xiàn)水腫會(huì)對(duì)患者視力造成影響，為致盲常見(jiàn)病因。黃斑區(qū)特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管病變代表疾病為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，作為一類不明原因炎癥造成黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管形成，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下出血、滲出及水腫，引起黃斑區(qū)癲痕，影響患者視力[4]。

近些年來(lái)國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)[5]，對(duì)于抑制新生血管所造成眼部疾病，多采取抗VEGF 治療，可有效治療疾病，促進(jìn)患者康復(fù)?？蛋匚髌赵缙谟糜谘鄣籽苄约膊≈委熤校〉蔑@著成效?？蛋匚髌兆鳛橐活愋滦退幬铮赏ㄟ^(guò)與VEGF 結(jié)合，發(fā)揮抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、受體兩者相結(jié)合作用，抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體激活發(fā)展，阻斷血管新生與內(nèi)皮細(xì)胞組織的增殖發(fā)展。研究指出，對(duì)臨床眼底血管性疾病患者經(jīng)康柏西普治療后，患者BCVA 得到顯著改善，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者BCVA高于治療前，P<0.05。給予患者康柏西普治療，患者眼底黃斑部位血管通透性改善，此時(shí)脈絡(luò)膜新生血管滲漏減少會(huì)抑制新生毛細(xì)血管形成，抑制其生成或進(jìn)一步發(fā)展，且眼底血管增生減少，血管通透性改善，黃斑水腫消退，抑制滲出等多種效果。此時(shí)配合玻璃體注射藥物后，局部抗VEGF 效果提高，可有效抑制新生血管形成發(fā)展，減輕黃斑血管滲漏情況，改善水腫與炎癥反應(yīng)，提高患者的視力水平。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性特點(diǎn)為黃斑區(qū)脈絡(luò)膜的新生血管侵入到視網(wǎng)膜下，當(dāng)出現(xiàn)新生兒血管破裂，會(huì)發(fā)生出血情況，并逐步發(fā)展為機(jī)化瘢痕，最終導(dǎo)致視功能受損，嚴(yán)重者患者視力喪失。VEGF 為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性脈絡(luò)膜病理性新生血管修復(fù)中發(fā)揮重要作用的指標(biāo)因子，因此臨床選擇有效治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性疾病藥物時(shí)，首選抗VEGF 藥物。本研究表明，康柏西普用藥治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性疾病效果顯著，可減少CNV 滲漏發(fā)生，降低黃斑厚度，改善水腫程度，提高患者的視力水平。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙跁?huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤，會(huì)出現(xiàn)斑狀或點(diǎn)狀視網(wǎng)膜出血，影響正常視網(wǎng)膜血管組織狀況，增加視網(wǎng)膜水腫發(fā)生率，導(dǎo)致患者視力功能受損。本研究顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者治療后視力改善，視物狀況也得到明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)康柏西普治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果顯著。視網(wǎng)膜靜脈阻塞為臨床高發(fā)常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管性疾病，表現(xiàn)為黃斑囊樣水腫，視力水平明顯下降。研究表明，玻璃體液中VEGF 水平升高，其高低直接影響著黃斑水腫程度，抗VEGF 治療可改善患者的VEGF 水平及患者視力水平?？蛋匚髌沼糜谥委熞暰W(wǎng)膜靜脈阻塞患者中，患者BCVA 水平提高，視力狀況得到明顯改善?？蓽p輕患者的黃斑血管通透性、黃斑水腫，發(fā)揮顯著的治療效果。

綜上，眼底血管性疾病患者采取玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高整體療效，值得應(yīng)用。