慢性耳鳴患者靜息態(tài)功能磁共振成像特點(diǎn)的研究

駱輝珍 孫育凰 陳康胤 杜寶文

（1.惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，2.放射科；廣東 惠州 516000）

原發(fā)性耳鳴是臨床常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為沒(méi)有聲音時(shí)出現(xiàn)在耳內(nèi)或顱內(nèi)的主觀(guān)性聲音感覺(jué)，通常為一側(cè)或雙側(cè)發(fā)病[1]。目前，臨床尚未明確該病具體發(fā)生機(jī)制，因此無(wú)特效治療方法。隨著現(xiàn)代MRI 技術(shù)的快速發(fā)展，功能磁共振成像在神經(jīng)疾病研究中的應(yīng)用效果較好，其中rs-fMRI 對(duì)于腦功能區(qū)信號(hào)變化具有較高的敏感度，可更好地觀(guān)察患者的腦活動(dòng)狀況[2]。為總結(jié)慢性耳鳴患者rs-fMRI 特點(diǎn)，選取30 例慢性主觀(guān)性耳鳴患者與30 例健康志愿者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診就診的慢性主觀(guān)性耳鳴患者及同期無(wú)耳鳴的成年健康志愿者各30 例行靜息態(tài)fMRI 檢查。慢性主觀(guān)性耳鳴患者中男14 例，女16例；年齡23～72 歲，平均（52.6±5.3）歲；健康志愿者中男12 例，女18 例；年齡32～86 歲，平均（52.2±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 耳鳴患者與志愿者均采集rs-fMRI，使用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Magnetom Prisma 3.0T 磁共振成像儀進(jìn)行檢查，入選者仰臥位于檢查床位上，佩戴隔音耳塞減少設(shè)備噪音的干擾，使用毛巾放置于線(xiàn)圈上，減小頭部與線(xiàn)圈的空隙，預(yù)防患者頭部移動(dòng)。叮囑患者在掃描過(guò)程中可閉眼休息，但不能睡著。采用基于Matlab R2021a 和SPM8 的腦影像標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算平臺(tái)Data Processing & Analysis of Brain Imaging（DPABI）軟件包進(jìn)行圖像預(yù)處理和分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 利用DPABI 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行低頻振蕩振幅（Amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）分析、局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）分析、基于體素的度中心度（Degree centrality，DC）分析等了解靜息狀態(tài)下患者與健康人群的腦功能狀態(tài)是否存在差異及相應(yīng)的差異腦區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性耳鳴患者與健康志愿者在ALFF 值檢查結(jié)果的差異 慢性主觀(guān)性耳鳴患者雙側(cè)楔前回、扣帶回ALFF 值升高分別為26 例（86.7%）、28 例（93.3%），健康志愿者升高分別為2 例（6.7%）、1 例（3.3%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 慢性耳鳴患者與健康志愿者在ReHo 值檢查結(jié)果的差異 慢性主觀(guān)性耳鳴患者在右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、雙側(cè)楔前回、扣帶回ReHo 值升高，與健康志愿者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 慢性耳鳴患者與健康志愿者在ReHo 值檢查結(jié)果的差異（n，%）

2.3 慢性耳鳴患者與健康志愿者在DC 值檢查結(jié)果的差異 慢性主觀(guān)性耳鳴患者在右側(cè)顳上回、雙側(cè)顳中回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)額上回DC 值升高及右側(cè)海馬、左側(cè)中央后回DC 值降低，與健康志愿者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 慢性耳鳴患者與健康志愿者在DC 值檢查結(jié)果的差異（n，%）

3 討論

rs-fMRI 可通過(guò)ALEF、ReHo、DC 分析等方法，評(píng)估靜息狀態(tài)下患者與健康人群腦功能活動(dòng)狀況的差異，并準(zhǔn)確定位差異腦區(qū)，為耳鳴發(fā)病機(jī)制研究提供有效依據(jù)[3]。其中ALFF 可對(duì)全腦所有區(qū)域進(jìn)行整體的觀(guān)察和分析，評(píng)價(jià)耳鳴患者與正常人相同腦區(qū)自發(fā)性神經(jīng)活動(dòng)是否存在差異，得出活動(dòng)異常的、可能與耳鳴的發(fā)作密切相關(guān)的腦區(qū)。它是一種重要的靜息態(tài)下異常神經(jīng)活動(dòng)的fMRI 算法，已被用于包括肝性腦病、阿爾茲海默癥、老年性癡呆等多種疾病神經(jīng)機(jī)制的研究[4]。ReHo 分析主要是通過(guò)患者某個(gè)體素與相鄰體素變化一致性，對(duì)比健康人群腦區(qū)ReHo 值的變化，觀(guān)察腦區(qū)神經(jīng)活動(dòng)是否存在同步性及變化趨勢(shì)，關(guān)注與局部腦區(qū)的活動(dòng)狀況，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有較好的應(yīng)用價(jià)值[5]。在人腦這個(gè)拓?fù)渚W(wǎng)絡(luò)中，DC 是其中一個(gè)重要的拓?fù)鋵傩?，它基于體素水平，主要通過(guò)分析某個(gè)節(jié)點(diǎn)與人腦其他節(jié)點(diǎn)關(guān)系從而顯示該節(jié)點(diǎn)在整個(gè)腦拓?fù)渚W(wǎng)絡(luò)中的重要作用，是除Re Ho 分析、ALFF 分析外近年來(lái)用于腦功能網(wǎng)絡(luò)研究中頗受歡迎的分析方法，主要被應(yīng)用于神經(jīng)精神疾病的研究[6]，目前國(guó)內(nèi)較少有應(yīng)用于主觀(guān)性耳鳴相關(guān)研究的報(bào)道。

本研究中，慢性主觀(guān)性耳鳴患者在雙側(cè)楔前回、扣帶回ALFF 值升高與健康志愿者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示，這些腦區(qū)屬于大腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（Default Mode Network，DMN），說(shuō)明DMN 過(guò)度活躍可能在耳鳴發(fā)生機(jī)制中起到了重要作用；慢性主觀(guān)性耳鳴患者在右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、雙側(cè)楔前回、扣帶回ReHo 值升高與健康志愿者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明額葉活動(dòng)異常在該病發(fā)生中起到重要作用；慢性主觀(guān)性耳鳴患者在右側(cè)顳上回、雙側(cè)顳中回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)額上回DC 值升高及右側(cè)海馬、左側(cè)中央后回DC 值降低與健康志愿者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這些區(qū)域與語(yǔ)言、記憶、情緒有關(guān)，說(shuō)明該病可能與語(yǔ)言、記憶、情緒等因素有關(guān)。

綜上所述，慢性耳鳴患者與健康人群相比，存在多個(gè)腦功能區(qū)ALFF 值、ReHo 值、DC 值異常改變，可能與耳鳴的發(fā)生有一定的相關(guān)性。