老年患者去社區(qū)門診輸液需要注意的事兒

杜永瓊

近期，由于流行性病毒感冒的侵襲，很多人入院接受治療。不少患者，尤其是老年人會(huì)直接要求醫(yī)生為自己“掛吊瓶”。但輸液并非患者要求就能輸?shù)?，因此臨床會(huì)發(fā)生不少矛盾，甚至是醫(yī)患糾紛。那么，什么情況能夠“掛吊瓶”？老年患者在門診輸液期間都要注意些什么呢？

需要輸液的病理情況

人們口頭常說(shuō)的“掛吊瓶”“打點(diǎn)滴”，即醫(yī)學(xué)上所稱的輸液，是指以靜脈滴注的方法向患者體內(nèi)輸注一定的液體（給藥量一般情況下每次大于100毫升），包括藥品、營(yíng)養(yǎng)液、血液等。需要輸液的病理情況有以下幾種：

1.患者難以經(jīng)口補(bǔ)充充分的水、電解質(zhì)及能量時(shí)，可通過(guò)輸液為機(jī)體提供以上物質(zhì)。2.當(dāng)患者需要使用某種藥物治療疾病，但該藥物缺乏口服藥制劑時(shí)，可借助液體溶媒進(jìn)行靜脈給藥。如青霉素等藥物容易被胃酸破壞，需要輸液注入患者體內(nèi)。3.當(dāng)患者病況較為危重，尤其是神志不清，難以口服藥物，或胃腸道對(duì)于藥物存在不良反應(yīng)時(shí)，需予以輸液治療。

需要提醒您的是，并非一發(fā)燒就要輸液。通常情況下，當(dāng)機(jī)體體溫不超過(guò)38.5℃，首選物理降溫或口服藥物退熱。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，并且體溫持續(xù)升高時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取靜脈輸液的方式干預(yù)。

老年患者門診輸液的注意事項(xiàng)

1.靜脈輸液前

（1）患者應(yīng)告知醫(yī)生自己的用藥史、家族病史及過(guò)敏史，有無(wú)心肺疾病。靜脈輸注頭孢、青霉素等藥物前應(yīng)進(jìn)行皮試（即皮膚敏感試驗(yàn)），防止出現(xiàn)過(guò)敏效應(yīng)。

（2）患者輸液前應(yīng)配合護(hù)師仔細(xì)進(jìn)行身份、藥物種類等信息核對(duì)，避免輸錯(cuò)藥物。年紀(jì)較大、聽(tīng)力不好或認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙的老年患者，應(yīng)在家人陪同下進(jìn)行輸液。

（3）輸液會(huì)將數(shù)百至上千毫升的液體藥物輸入患者體內(nèi)，而輸液過(guò)程中上廁所又不方便，所以老年患者輸液前應(yīng)排空大小便，并維持舒適體位，如坐位或臥位。因膀胱機(jī)能退化，老年患者在輸液過(guò)程中如果感覺(jué)想上廁所，千萬(wàn)不可以憋尿，可使用移動(dòng)輸液架或請(qǐng)護(hù)師“拔針”——暫時(shí)停止輸液。

（4）不可空腹輸液，老年患者輸液前可適量食用溫?zé)?、好咀嚼、易消化的食物?/p>

（5）在選擇靜脈穿刺部位時(shí)，如果有特殊禁忌如肢體骨折等，需事先告知護(hù)師。您也可以選擇不常使用手機(jī)的一側(cè)手臂進(jìn)行輸液，便于輸液過(guò)程中使用手機(jī)。

2.靜脈輸液中

（1）注意輸液速度。老年患者輸液要慢，勻速滴注速度應(yīng)小于2～4毫升/分鐘?；颊卟豢梢砸?yàn)橄虞斠簳r(shí)間太長(zhǎng)，耽誤自己買菜做飯等，自行調(diào)快輸液速度。如需要調(diào)整，應(yīng)在護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（2）患者輸液時(shí)應(yīng)查看自己局部皮膚狀況，查看是否出現(xiàn)紅腫、液體外滲等情況。如有以上情況，或感覺(jué)疼痛、發(fā)冷、發(fā)抖，應(yīng)關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。此外，如果瓶中液體出現(xiàn)混濁、絮狀物等，也應(yīng)關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

（3）輸液針頭具一定的特殊性，易將血管穿破?；颊卟豢蛇^(guò)度活動(dòng)輸液一側(cè)的手臂，如廁時(shí)需將輸液瓶掛高，手保持低位，以防止血液回流。不建議反復(fù)、多次上廁所或走動(dòng)，以免空氣進(jìn)入血管。

（4）瓶中的藥液快要滴完時(shí)（即瓶中針頭快要露出液體表面時(shí)）應(yīng)呼叫護(hù)師。護(hù)師若沒(méi)有及時(shí)趕到，您也不必害怕、緊張，可將輸液管調(diào)節(jié)器關(guān)小。短時(shí)間內(nèi)回血不會(huì)將針頭堵住，亦不會(huì)造成空氣栓塞。

3.靜脈輸液后

（1）拔針以后，患者應(yīng)用大拇指按照靜脈走向?qū)︶樠圻M(jìn)行持續(xù)按壓，時(shí)間為3～5分鐘，直至穿刺部位無(wú)滲血即可。

（2）患者，尤其是老年患者輸液結(jié)束后，不要即刻起身或變換體位，以防出現(xiàn)體位性低血壓。

（3）患者輸液后如果發(fā)現(xiàn)皮膚上有紅疙瘩、發(fā)生瘙癢，需第一時(shí)間向護(hù)師反應(yīng)，以確定是否發(fā)生過(guò)敏。

在上級(jí)醫(yī)院看病

不能在社區(qū)醫(yī)院輸液的原因

患者在二級(jí)甲等以上醫(yī)院就診明確診斷后，往往覺(jué)得多次前往進(jìn)行輸液很麻煩。原因是這類醫(yī)院的患者人數(shù)多，需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候。一些患者會(huì)萌發(fā)在社區(qū)醫(yī)院輸液的念頭。但患者自帶藥物至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輸液風(fēng)險(xiǎn)很大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。由于法律主體較多，責(zé)任難以界定。

社區(qū)醫(yī)院不允許患者自帶輸液藥物的原因包括：（1）藥品來(lái)源不明。（2）部分藥物的存儲(chǔ)、輸注有特殊要求，如需要低溫保存等。（3）患者需做過(guò)敏試驗(yàn)，且無(wú)條件進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。（4）社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能不了解患者的藥液。（5）藥物可能發(fā)生不良反應(yīng)，但社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏應(yīng)急處理預(yù)案，沒(méi)有相關(guān)的救治藥品。（6）藥袋標(biāo)簽污損、過(guò)期等。

在上級(jí)醫(yī)院就診后

能在社區(qū)醫(yī)院輸液的情況

（1）依據(jù)雙向轉(zhuǎn)診原則，社區(qū)醫(yī)院需對(duì)上級(jí)醫(yī)院處方配合診療。患者辦理合規(guī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可在社區(qū)醫(yī)院輸液。

（2）由于病情需要，社區(qū)醫(yī)院無(wú)法提供相關(guān)藥物，辦理相關(guān)手續(xù)后，患者可以“自帶藥”（經(jīng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生明確診斷后開(kāi)具的相關(guān)藥物）輸液。

（3）老弱病殘、行動(dòng)不便者，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生可提供“上門服務(wù)”，幫助患者完成輸液等治療活動(dòng)。

輸液不是你想輸就輸?shù)?/p>

世界衛(wèi)生組織明確指出，臨床用藥原則為：“能夠口服的不注射，能夠肌肉注射的不靜脈注射?！膘o脈注射的優(yōu)勢(shì)是起效迅速，但迅速不代表好，更不等于安全。相關(guān)資料顯示，靜脈注射給藥所引發(fā)的不良反應(yīng)約為全部藥物不良反應(yīng)的56.8%，遠(yuǎn)高于肌肉注射和口服給藥。

此外，對(duì)于不適合的疾病進(jìn)行輸液治療，尤其是輸注抗生素，可能造成不良影響，如降低機(jī)體免疫力，引發(fā)耐藥問(wèn)題。體質(zhì)較為虛弱的人群、心臟功能欠佳者，過(guò)度輸液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心功能惡化。輸液藥物進(jìn)入血液后全都經(jīng)肝腎代謝，長(zhǎng)時(shí)間、大量輸液會(huì)加劇肝腎負(fù)擔(dān)，造成損傷。